Systemic lupus erythematosus (SLE) adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan produksi autoantibodi dalam jumlah besar dan pembentukan kompleks imun, yang dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan pada sistem saraf, sistem pernapasan, sistem pencernaan dan sistem hematologi dan memiliki prognosis yang buruk [1]. Menurut karakteristik klinisnya, kira-kira setara dengan bintik-bintik rambut beracun yang hangat dalam pengobatan Tiongkok, dan memiliki nama-nama “racun yin dan yang”, “sakit kupu-kupu”, “sengatan matahari” dan “sakit wajah hantu”. Ia juga dikenal sebagai “Racun Yin Yang”, “Kupu-kupu Dan”, “Sunburn” dan “Sakit Wajah Hantu”. Pada awal “Jin Kui Yao Yao (The Essentials of the Golden Horoscope)”, ada deskripsi grafis tentang penyakit ini: “Ketika racun Yang adalah penyakitnya, wajah merah dan berbintik-bintik seperti pola brokat, tenggorokan sakit, dan air liur adalah nanah dan darah; ketika racun Yin adalah penyakitnya, wajah berwarna hijau, tubuh terasa sakit seperti tebu, dan tenggorokan terasa sakit.” Penulis telah menggunakan pengobatan Tiongkok untuk mengobati penyakit ini dengan hasil yang lebih baik, yang dijelaskan di bawah ini. Li Songwei, Departemen Reumatologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Henan College of Traditional Chinese Medicine (HCM), Tiongkok.1 Menurut TCM, ginjal adalah akar dari sifat bawaan dan merupakan sumber utama yin dan yang, sedangkan ginjal menyimpan esensi dan hati menyimpan darah, dan esensi dan darah hati dan ginjal adalah homolog. Ada kecenderungan genetik yang jelas terhadap penyakit ini, dengan risiko mengembangkan SLE pada kerabat tingkat pertama pasien SLE sekitar 20 kali lebih tinggi daripada populasi normal umum [2], dan tingkat konkordansi untuk timbulnya penyakit pada kembar identik setinggi 24%, dibandingkan dengan hanya 2% pada kembar dizigotik [3]. Hal ini menunjukkan bahwa penyakit ini berkaitan erat dengan defisiensi endowment bawaan dan bahwa kekurangan esensi ginjal merupakan dasar patogenesis SLE. Penelitian juga telah mengkonfirmasi bahwa ada perbedaan gender yang signifikan dalam timbulnya penyakit ini, dengan rasio pria dan wanita 1:9, terjadi terutama pada wanita usia subur. “Hati adalah prekursor bagi wanita, ketika wanita mengalami menstruasi, mereka kehilangan darah Yin mereka dari bulan ke bulan, sehingga wanita cenderung kekurangan darah Hati, dan “esensi dan darah Hati dan Ginjal berasal dari asal yang sama”, yang menyebabkan kekurangan darah Yin Hati dan Ginjal dari waktu ke waktu. Diasumsikan bahwa kekurangan Yin dan Darah di hati dan ginjal adalah dasar utama untuk patogenesis SLE, dan bahwa kekurangan Yin dan Darah di hati dan ginjal memudahkan panas internal berkembang karena kekurangan air dan api. Di atas semua ini, paparan sinar matahari, atau dingin, yang mengubah api dari Yang, menyebabkan dua Yang menyatu dan racun panas berkembang, melukai saluran darah dan memaksa darah untuk bergerak mengigau, mengakibatkan panas dan haus yang kuat, luka di mulut dan lidah, ruam kulit, darah dalam urin atau tinja, dan bahkan delirium. Karena kekurangan Yin di hati dan ginjal, panas defisiensi dihasilkan di dalam tubuh, atau racun panas merajalela dan mengkonsumsi Qi dan melukai Yin, mengakibatkan eritema pada wajah, kekurusan tubuh, kelelahan tubuh, kekesalan lima hati, mata dan mulut kering, insomnia dan mimpi, rambut rontok, dll. Defisiensi yin hati dan ginjal, defisiensi yin dan hiperaktivitas yang, pergerakan internal angin hati, mudah bermanifestasi sebagai pusing, rasa pahit di mulut, pusing, sakit kepala, kedutan pada tangan dan kaki, lekas marah dan kelainan mental. Akibat gangguan emosi, hati kehilangan kendali, qi mandek dan darah mandek, tendon dan pembuluh darah menjadi lumpuh dan terhambat, mengakibatkan rasa sakit pada persendian dan otot-otot anggota badan, rasa pahit di mulut dan rasa sakit di tulang rusuk. Stagnasi hati dan stagnasi qi, kayu hati melipatgandakan limpa, yang merupakan penguasa anggota badan, dan limpa kehilangan kesehatan dan gerakannya, mengakibatkan stagnasi air dan kelembapan, yang menyebabkan kelemahan. Kondisi ini kambuh atau memburuk karena terlalu banyak bekerja, penipisan hati dan ginjal, defisiensi Yin dan api, Qi dan pemberontakan darah. Ginjal yin yang tidak mencukupi, dengan hilangnya yin dan yang dari waktu ke waktu, defisiensi yin dan yang, atau defisiensi limpa dan ginjal, atau defisiensi paru-paru dan ginjal, qi ginjal tidak terkonsolidasi, ginjal kehilangan vitalitasnya, limpa kehilangan vitalitasnya, paru-paru kehilangan sirkulasinya, dan kelembapan air mandek, mengakibatkan jantung berdebar-debar, sesak napas, batuk, asma, sesak dada, mual dan muntah, nafsu makan yang buruk, anggota badan bengkak, asites, proteinuria, urin tubular, hematuria, dll. Selain itu, paparan sinar matahari, cuaca dingin, depresi, terlalu banyak beraktivitas dan makanan pedas yang berlebihan merupakan faktor penting yang berkontribusi terhadap timbulnya atau eksaserbasi penyakit. Stasis darah juga terlibat dalam patogenesis SLE, yang bersifat vaskulitis, dengan sejumlah besar kompleks imun yang disimpan dalam pembuluh darah, dan pasien dengan kondisi ini cenderung memiliki fibrinogen tinggi dan peningkatan viskositas darah, menunjukkan gangguan mikrosirkulasi, atau stasis darah [4,5]. Penyebab stasis dapat bervariasi, mulai dari toksisitas panas yang membakar yin dan cairan hingga stasis dingin karena kerusakan yin dan yang, atau kekurangan dan kelemahan qi. Manifestasi klinis termasuk lesi kulit seperti radang dingin, fenomena Raynaud, gangren pada ekstremitas, mati rasa pada ekstremitas, petechiae kulit, pembesaran kelenjar getah bening hati dan limpa, haid yang tidak teratur atau amenorea, dan dalam beberapa kasus, bahkan hipertensi pulmoner. Lidah berwarna gelap atau dengan petechiae, pembuluh darah di dasar lidah berliku-liku, dan denyut nadi astringen.2 Evolusi gejala dan pengobatan2.1 Manifestasi awal: nyeri sendi dan otot, kelelahan tubuh, mulut kering, eritema wajah, gatal-gatal pada kulit, eritema nodosum, lesi seperti radang dingin, fenomena Raynaud, dll. Lidah berwarna merah muda, dengan lapisan putih tipis atau lapisan berminyak kekuningan dan denyut nadi yang halus. Tahap ini mudah terabaikan. Tes laboratorium sebagian besar menunjukkan antibodi anti-nuklir (+), anti-Sm (+), anti-SSA (+), anti-U1RNP (+) dan hipokomplementasi ringan. Pada periode ini, gejalanya sebagian besar disebabkan oleh kelumpuhan persendian dan otot oleh racun angin-lembab-panas, yang mengakibatkan sirkulasi Qi dan darah yang buruk. Perawatan harus untuk menghalau angin dan membersihkan panas serta mendetoksifikasi kelembaban. Yang umum digunakan adalah Fangqi Dihuang Tang. Bahan utama: Radix Rehmanniae, Radix Panax, Radix Bupleuri, Radix Cinnamomi, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Radix Wei Ling Xian, Radix Haifeng Vine, Radix Lonicerae Sinensis, Radix Dilobatae, Radix Ouzhoki. Untuk sendi anggota badan yang nyeri, tambahkan Bonesetter dan Scorpion untuk menyegarkan darah dan menghilangkan rasa sakit; untuk eritema gatal, tambahkan Ngengat Cicada, Ginseng Pahit, Bai Xian Pi dan Ling Xiao Hua untuk mendinginkan darah dan menghalau angin serta menghilangkan rasa gatal; untuk eritema nodosum, tambahkan Mudanpi, Bintang Selatan Empedu, Biji Sawi Putih, Soapberry, Zhe Bei Mu dan Wang Bu Liu Xing untuk menghilangkan panas dan membubarkan dahak; untuk radang dingin seperti lesi dan Renault di kedua tangan, tambahkan Bulu Panah Hantu, Dan Shen, Anggur Darah Ayam, Shu Di dan Ma Huang untuk menyehatkan darah dan meningkatkan sirkulasi. 2.2 Manifestasi utama tahap aktif akut adalah: demam tinggi yang tidak mereda, ruam samar-samar pada wajah atau seluruh tubuh, atau bahkan cenderung berdarah, sariawan, haus dan minum, dada sesak dan nyeri dada, kelemahan, pembengkakan anggota badan, lekas marah dan insomnia, atau bahkan mengigau dan anggota badan berkedut-kedut, lidah berwarna merah atau merah kemerahan, kuning, berminyak dan kering, dan denyut nadi yang licin. Tahap lupus ini sebagian besar parah, sering dikombinasikan dengan kerusakan pada beberapa organ, seperti ginjal, sistem darah, sistem saraf, sistem pencernaan dan sistem peredaran darah. Tes laboratorium sebagian besar menunjukkan antibodi anti-nuklir (+), anti-Sm (+), anti-dsDNA (+), komplemen yang sangat rendah, sedimentasi darah yang sangat tinggi, protein C-reaktif, imunoglobulin dan penanda inflamasi lainnya, dan sejumlah besar protein urin. Periode saat ini sebagian besar ditandai dengan toksisitas panas pijar dan Qi dan Ying yang terbakar. Hal ini disebabkan oleh panas dan toksin yang terkandung dalam divisi Qi dan Ying, memaksa darah untuk bergerak dengan hati-hati, mendekomposisi cairan dan darah, dan menyebabkan Qi dan darah memberontak. Pengobatannya adalah untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi toksin, membersihkan darah dan mendinginkan kamp. Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang dikombinasikan dengan Qing Ying Tang digunakan. Dalam kasus demam dan ruam, tambahkan Dandelion, Daun Dandelion, dll. Untuk memperkuat fungsi membersihkan panas dan detoksifikasi; dalam kasus demam tinggi yang tidak mereda, tambahkan bubuk tanduk Antelope, Artemisia annua, gipsum, Zhi Mu, dll; dalam kasus ruam samar di wajah atau tubuh, tambahkan Comfrey, Xian He Cao, Akar Bai Mao, dll. Untuk mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan; dalam kasus mengigau, tambahkan Angong Niu Huang Wan, dan dalam kasus kejang-kejang, tambahkan Zixue Dan; dalam kasus peradangan membran plasma gabungan, tambahkan Draba Dracaena, Biji Sawi Putih, Zhe Bei Mu, Xiang Xiang Xiang Shen, Whirling Damselfly, dll. Pada kasus kelainan fungsi hati gabungan dan pembesaran hati dan limpa, tambahkan Yin Chen, Wu Wei Zi, cuka kuku kura-kura dan Yu Jin untuk menghilangkan stasis hati dan melembutkan ketegasan. 2.3 Manifestasi utama dari periode remisi adalah: pembengkakan wajah, tenggorokan kering, mudah tersinggung dan insomnia, panas di tangan dan kaki, sesak napas dan kelemahan, anggota badan bengkak, lidah merah dengan sedikit lumut dan denyut nadi halus. Penyakit ini dalam remisi pada tahap ini dan tingkat kerusakan organnya ringan. Tes laboratorium sebagian besar menunjukkan antibodi anti-nuklir (+), anti-Sm (+), titer anti-dsDNA yang sedikit meningkat atau normal, komplemen yang sedikit rendah, sedimentasi darah yang sering kali agak abnormal, protein C-reaktif, imunoglobulin dan penanda inflamasi lainnya, sering dikombinasikan dengan protein urin (+ hingga +++), anemia, dan trombosit atau sel darah putih yang rendah. Periode ini biasanya terlihat pada tahap akhir demam, ketika panas dan toksisitas habis, menghasilkan panas internal karena kekurangan yin. Perawatan harus diarahkan untuk menyehatkan Yin dan membersihkan panas. Bahan utamanya adalah: Zhi Mu, Huang Bai, Sheng Di, Shan Zhu Yu, Shan Yao, Ze Di, Mudan Pi dan Fu Ling. Untuk mulut dan mata kering, tambahkan Sha Shen, Tian Mai Dong, Dendrobium, Bubuk Cacar, Er Zhi Wan, dll. Untuk menyehatkan Yin dan meningkatkan produksi cairan; untuk anggota badan yang bengkak, tambahkan Broussonetia kozoensis, Pig Ling Tang, Ze Lan, dll. Untuk menyehatkan Yin dan menghilangkan kelembaban; untuk proteinuria, tambahkan Atractylodes macrocephala, Atractylodes macrocephala, buah Gorgon, Motherwort, dll. Untuk menguatkan ginjal dan memperkuat limpa serta menghilangkan stasis; untuk trombositopenia yang membandel, tambahkan Forsythia, Xian He Cao, Pu Huang, dll. Untuk mendetoksifikasi darah dan menghentikan pendarahan. 2.4 Manifestasi utama pada tahap stabil: nyeri di pinggang dan lutut, kelemahan. Nyeri pada lutut, kelelahan, mulut kering, rambut rontok, takut dingin, lidah merah pucat, bulu putih tipis atau sedikit bulu, denyut nadi cekung atau lemah. Penyakit ini relatif stabil dan tidak ada kerusakan organ yang jelas. Tes laboratorium cenderung menunjukkan antibodi anti-nuklir (+), anti-Sm (+), titer anti-dsDNA yang sedikit meningkat atau normal, komplemen yang sedikit rendah atau normal, penanda inflamasi yang sering sedikit meningkat atau normal seperti sedimentasi darah, protein C-reaktif dan imunoglobulin, beberapa dengan sejumlah kecil protein urin, anemia ringan atau sel darah putih rendah. Beberapa pasien mengalami osteoporosis atau bahkan nekrosis kepala femoralis, dll. Periode ini sering ditandai dengan kelemahan kebenaran, terutama kekurangan qi dan yin, atau yin dan yang. Pengobatan ini bermanfaat bagi Qi dan menyehatkan Yin, dan untuk menguatkan limpa dan ginjal. Bahan utamanya adalah: Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria, Radix Codonopsis, Atractylodes Macrocephala, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba dan Radix et Rhizoma Glycyrrhizae. Bagi mereka yang kelelahan, kedinginan dan takut dingin, tambahkan Astragalus, Xian Ling Spleen, Ba Ji Tian, dll. Untuk memberi manfaat Qi dan Yang hangat; bagi mereka yang mengalami nyeri dan nyeri di pinggang dan lutut, tambahkan Murbei, Eucommia, Radix et Rhizoma, Bonesetter, Bonesetter, dll. Untuk menguatkan ginjal dan menguatkan pinggang; bagi mereka yang memiliki nekrosis kepala femoralis gabungan, tambahkan cacing kura-kura, tembaga alami, Di Long, Angelica, Salvia, Boswellia, Mur, dll. Untuk menyegarkan darah dan membuka saluran. Penahapan di atas bersifat relatif dan harus diterapkan secara fleksibel dalam praktik klinis berdasarkan prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti. Karena stasis darah terlibat dalam patogenesis SLE, produk yang menyegarkan sirkulasi darah harus ditambahkan terlepas dari tahap penyakitnya. Pada tahap aktif akut SLE, bila ada kerusakan pada organ vital, hormon dosis tinggi atau bahkan hormon syok dan terapi imunosupresif harus diberikan, dan dalam kasus koinfeksi, terapi syok gammaglobulin dan bahkan pertukaran plasma atau terapi imunosorben harus diberikan jika perlu. Sulit untuk mengendalikan penyakit pada tahap ini hanya dengan obat herbal Cina saja, tetapi kombinasi keduanya akan membantu membawa penyakit ke dalam remisi sesegera mungkin. Obat herbal Tiongkok sangat efektif dalam mengendalikan perkembangan dan kekambuhan penyakit, dan juga memiliki beberapa keuntungan dalam memperbaiki efek samping toksik dari pengobatan barat. Pasien yang telah mengonsumsi glukokortikosteroid untuk waktu yang lama sering menunjukkan tanda-tanda defisiensi Yang Qi, seperti kelemahan, kedinginan, kelemahan pinggang dan lutut, dan pembengkakan anggota badan, yang terkait dengan penurunan fungsi kortikal adrenal yang disebabkan oleh penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang. Pil yang tepat dapat diberikan untuk menyehatkan ginjal dan menghangatkan Yang, menggunakan: Fructus Lycii, Xian Ling Spleen, Xian Mao, Sang Sang Sang, Huang Qi, Cuscuta, Cornu Cervi Pantotrichum, Shan Yao, Shu Di dan Gui Pan, yang memfasilitasi penarikan hormon[7]. Hal ini juga memiliki efek yang lebih baik pada pencegahan dan pengobatan osteoporosis yang diinduksi glukokortikoid dan nekrosis kepala femoralis.4 Kasus tipikal Pasien, perempuan, 27 tahun, pertama kali didiagnosis pada 11 Maret 2014. Pasien didiagnosis dengan SLE di rumah sakit provinsi pada bulan Juni 2011 karena eritema berbentuk kupu-kupu di wajah, artritis dan efusi pleura, dll. Dia diberi prednison 50mg/hari dan hidroksiklorokuin sulfat 0,2/hari dan hormonnya dikurangi setelah gejalanya mereda. Gatal-gatal terlihat jelas, disertai demam, insomnia, mulut kering, iritabilitas kelima jantung, nyeri di kedua pinggul, lidah merah, lapisan kekuningan dan denyut nadi licin. Darah: trombosit 65×109/L. Urine: protein urine (++). Kuantifikasi protein urine 24 jam 2,8 g. Antibodi anti-nuklir 1:3200 (granular), anti-U1RNP (+), anti-Sm (+), anti-dsDNA (+). 25 g/L IgG (7-16 g/L), 3 g/L IgA (0,7-4 g/L), 4,7 g/L IgM (0,4-2,6 g/L). 0,4-2,6 g/L), komplemen C3 0,4 g/L (0,9-1,8 g/L), C4 0,05 g/L (0,1-0,4 g/L); hematokrit 90 mm/h; protein C-reaktif 110 mg/L (0-5 mg/L). CT dada menunjukkan efusi perikardial (jumlah sedang), pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dan splenomegali. Pasien didiagnosis menderita SLE pada fase aktif akut, dengan kerusakan hematologis dan ginjal, dan dosis hormon harus ditingkatkan untuk mengendalikan perkembangan penyakit. Namun, pasien menolak untuk meningkatkan dosis hormon mengingat nekrosis kepala femoralis dan meminta agar obat herbal digunakan sebagai pengobatan utama di atas pengobatan barat yang ada. Menggabungkan gejalanya dengan lidah dan denyut nadi, ia didiagnosis mengalami panas dan toksisitas dengan defisiensi hati dan ginjal yin. Perawatan ini untuk membersihkan panas dan detoksifikasi racun, mendinginkan darah dan menyehatkan Yin. Herbal: Artemisia annua 15g, Radix chrysanthemum 30g, Radix forsythiae 15g, Radix chrysanthemum 15g, Radix paeoniae 15g, Radix paeoniae 15g, kulit kayu Peony 15g, Radix et Rhizoma ginseng 15g, Radix maitong 10g, Radix purpurea 20g, Radix cicadae 15g, Radix et Rhizoma groundneri 30g, Radix baixianpi 15g, rebusan dalam air, 1 dosis sehari. Rasa hausnya berkurang, tetapi ia masih merasakan sakit di kedua pinggulnya, nyeri di pinggang dan lutut, dengan lidah merah, lapisan lidah kuning dan denyut nadi yang sedikit tipis. Pada pemeriksaan ulang, trombosit 90×109/L, protein urin 24 jam adalah 2.0g, sedimentasi darah 40mm/jam dan protein C-reaktif 65mg/L. Pengobatan disesuaikan untuk membersihkan panas dan mendinginkan darah, menyehatkan Yin dan menguatkan ginjal. Pasien diobati dengan 30g Radix Rehmanniae Praeparata, 15g Radix Paeoniae Alba, 15g Radix Paeoniae Alba, 15g Radix Mudanpi, 15g Radix Panax Ginseng, 15g Radix Forsythiae, 15g Radix Chrysanthemum, 30g Radix Santalum, 15g Radix Eucommiae Praeparata, 15g Radix et Rhizoma, 15g Cornu Cervi Pantotrichum, 6g Roasted Glycyrrhiza Uralensis, 1 dosis setiap hari dengan air. Pada konsultasi keempat tanggal 17 April 2014, nyeri pinggul pasien menghilang dan tes darah diulang: trombosit 150×109/L, protein urin (-), protein urin 24 jam 0,3g, imunoglobulin dan komplemen normal, sedimentasi darah 25mm/jam, protein C-reaktif 17mg/L. Tidak ada efek samping yang signifikan yang dikeluhkan selama pemberian. Pasien ditindaklanjuti 3 bulan kemudian dan prednison telah dikurangi menjadi 10mg/setiap hari dan kondisinya tetap stabil.