Banyak orang yang didiagnosis oleh dokter mengalami hernia diskus dan juga dioperasi sebagai hasilnya. Setelah perawatan di rumah sakit, beberapa menjadi lebih baik dan bahkan berhenti muncul. Beberapa orang mengalami rasa sakit seumur hidup, di mana mereka pergi ke dokter, menggunakan banyak metode dan menghabiskan banyak uang yang masih belum efektif. Tujuan penulisan artikel ini adalah untuk menunjukkan kepada orang-orang yang telah didiagnosis dengan hernia diskus atau yang mengira bahwa mereka menderita hernia diskus, cara untuk menilai diri mereka sendiri dan memilih metode pengobatan. Zhou Meng Han, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Afiliasi Kelima Universitas Kedokteran Xinjiang I Apa itu diskus lumbal Tulang belakang kita terdiri dari banyak ruas tulang belakang yang dirangkai menjadi satu. Setiap dua badan vertebra dihubungkan oleh cakram yang terbuat dari tulang rawan – diskus intervertebralis. Morfologi tulang belakang dan terjadinya diskus hernia Tulang belakang biasanya terlihat dari tampilan lateral tulang belakang dalam pola kelengkungan ganda. Tulang belakang leher melengkung ke depan, tulang belakang dada melengkung ke belakang, tulang belakang lumbal melengkung ke depan, tulang belakang sakral melengkung ke belakang, dan tulang belakang ekor melengkung ke depan lagi. Ketika kita berada di dalam rahim ibu kita, tulang belakang adalah sebuah busur, dan beberapa bentuk lengkung yang dijelaskan di atas terbentuk sebelum kita belajar berdiri. Tonjolan anterior vertebra serviks dibentuk oleh kekuatan progresif dan tarikan otot-otot di bagian belakang leher sebagai akibat dari kelemahan leher saat digendong secara vertikal oleh ibu, memiringkan kepala ke belakang, dan memiringkan kepala saat merangkak. Lengkungan ke belakang pada vertebra toraks merupakan hasil dari pelestarian lekukan asli dan pembentukan bertahap tulang yang belum sepenuhnya mengeras karena ekspansi dan ekspansi paru-paru yang berulang-ulang karena bernapas dan meremas ke belakang. Lengkungan ke depan tulang belakang lumbal adalah hasil dari tarikan ke bawah organ perut selama merangkak dan tarikan yang semakin kuat dari otot-otot punggung bawah selama duduk. Lengkungan posterior vertebra sakrokoksigeal mirip dengan lengkung vertebra torakalis dan merupakan kelanjutan dari lengkung posterior cembung yang asli. Jadi, pada saat seseorang mulai belajar berdiri, tulang belakang membentuk beberapa lekukan cembung anterior dan lengkung posterior. Kita telah mengetahui bahwa bagian tengah diskus berada sedikit di belakang diskus intervertebralis dan tulang belakang lumbal melengkung ke depan. Karena vertebra hampir selalu berupa silinder datar dengan diameter anterior dan posterior yang kecil serta diameter kiri dan kanan yang besar, untuk mengatur silinder ini dalam lengkungan melengkung ke depan, kedua vertebra harus diatur dalam bentuk melebar dengan bagian depan yang lebar dan bagian belakang yang sempit. Dengan cara ini, vertebra lumbal memiliki garis penahan berat badan di bagian posterior vertebra lumbal. Tekanan antara bagian posterior vertebra lumbal lebih besar daripada tekanan di bagian anterior. Ini berarti bahwa ketinggian lempeng tulang rawan di bagian posterior diskus lebih pendek daripada di bagian anterior. Jika Anda ingin vertebra lumbal, yang telah diperbaiki menjadi tekukan ke depan, tidak menekuk ke depan, tekanan di antara badan vertebra harus bergeser ke depan (flare yang terbuka ke depan harus menutup sejajar atau terbuka ke belakang), tekanan di bagian belakang badan vertebra lebih kecil dari pada di bagian depan, kapsul lem fibrosa pusat bergerak ke belakang di bawah tekanan di bagian depan dan lempeng tulang rawan pada diskus posterior harus diregangkan (atau bertambah tinggi). Elastisitas tarik lempeng tulang rawan lemah dan peregangan berulang terjadi dengan fraktur. Kapsul lem fibrosa pusat dan lempeng tulang rawan yang terfragmentasi sebagian di sekitar kapsul diekstrusi dari diskus di sepanjang fraktur lempeng tulang rawan dan inilah bagaimana diskus mengalami herniasi. Bentuk lateral diskus sedemikian rupa sehingga bagian tengahnya (pada nukleus pulposus) lebih tinggi daripada bagian pinggirnya. Setelah kapsul lem diskus lumbal menembus penahan lempeng tulang rawan, inti diskus berongga dan ketika berada di bawah tekanan, lempeng tulang rawan di dekat inti miring ke arah cekungan diskus ketika ditekan dan cenderung terpisah dan terpisah dari lempeng tulang rawan pinggirannya, yang merupakan penyebab kekambuhan setelah pengangkatan diskus yang mengalami hernia. Hal pertama yang harus dicari adalah lokasi nyeri, apakah itu nyeri punggung bawah atau nyeri kaki. Nyeri punggung bawah saja bukanlah herniasi diskus. Nyeri tungkai saja juga tergantung pada bagaimana rasa sakit itu berhubungan dengan aktivitas fisik. Nyeri dengan aktivitas tetapi tidak ada nyeri tanpa aktivitas bukanlah hernia diskus. Jika Anda mengalami nyeri sepanjang waktu, apa pun aktivitasnya, Anda mungkin mengalami hernia diskus. Jika rasa sakit tidak hanya di punggung tetapi juga di kaki, itu belum tentu diskus hernia. Hal ini juga tergantung pada hubungan dengan aktivitas fisik. Diferensiasinya sama dengan nyeri kaki saja. Nyeri di bawah bagian belakang paha belum tentu merupakan herniasi diskus lumbal. Jika rasa sakit terletak di pantat dan disertai dengan rasa sakit yang konstan di seluruh kaki, dan tidak terkait dengan aktivitas fisik, pertimbangkan untuk menganggapnya sebagai herniasi diskus lumbal. Jika tidak, belum tentu demikian. Berjalan dalam jarak tertentu dengan rasa sakit dan mati rasa pada salah satu atau kedua kaki bisa jadi merupakan diskus hernia di tulang belakang lumbal. Jika Anda memastikan bahwa Anda menderita hernia diskus, Anda harus pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut. Rontgen tulang belakang lumbal akan dilakukan terlebih dahulu. Kemudian MRI tulang belakang lumbal akan dilakukan. Tujuan dari rontgen adalah untuk menyingkirkan gangguan akibat kerusakan tulang dan untuk menentukan apakah ada variasi tulang belakang. MRI adalah tes terbaik untuk melihat cakram, melihat tulang tidak sebaik rontgen, jadi MRI bukan pengganti rontgen. Keduanya berguna untuk diagnosis diskus hernia di tulang belakang lumbal, dan bahkan rontgen dapat menyingkirkan diskus hernia tanpa memerlukan MRI. CT pada dasarnya adalah tomografi sinar-X, yang melihat seluk-beluk tulang. Ini tidak sebaik rontgen untuk melihat tubuh secara umum dan tidak sebaik MRI untuk melihat diskus. Inilah sebabnya mengapa tidak digunakan secara umum. Ini hanya digunakan untuk orang-orang yang tidak diperbolehkan menjalani MRI. Penjelasan tentang manifestasi diskus lumbal hernia Jika saya mengatakan bahwa diskus lumbal hernia tidak menimbulkan rasa sakit, Anda akan mengira saya sakit kepala. Oh. Faktanya, semua buku yang berbicara tentang hernia lumbal adalah salah. Tidak ada rasa sakit yang terkait dengan hernia diskus. Perhatikan bahwa beberapa hal berikut ini tidak pernah ditemukan dalam buku teks (penemuan saya). Pertama, diskus lumbal adalah struktur yang tersisa dari perkembangan embrio notochord, jaringan fibrokartilago yang mengalami degenerasi dan atrofi tanpa saraf yang memasukinya, dan mustahil untuk merasakan nyeri di tempat yang tidak memiliki saraf. Tidak mungkin merasakan nyeri di tempat yang tidak ada sarafnya, jadi nyeri “diskogenik” yang begitu populer sekarang adalah omong kosong. Kedua, nyeri pinggang pada kasus diskus hernia disebabkan oleh fleksi ke depan yang berlebihan pada tulang belakang, yang menyebabkan otot-otot di punggung tertarik, patah, dan berdarah. Hal ini tidak disebabkan oleh diskus lumbal yang mengalami hernia. Ini karena rasa sakitnya dangkal (teraba) di punggung, tidak dalam. Ketiga, diskus lumbal yang mengalami herniasi hanya akan menimbulkan neuralgia yang menjalar pada segmen yang sesuai jika bahan yang mengalami herniasi menyentuh akar saraf. Akar saraf yang tersentuh ini menginervasi sensasi dan gerakan pada bokong dan kaki, sehingga rasa sakit yang disebabkan oleh herniasi diskus lumbal adalah nyeri pinggul yang dikombinasikan dengan nyeri kaki, bukan nyeri pinggang. Keempat, nyeri akibat akar saraf yang tertekan oleh diskus lumbal yang mengalami herniasi adalah nyeri yang selalu ada, dan meskipun dapat berkurang dengan perubahan posisi, nyeri tersebut tidak hilang. Oleh karena itu, seseorang yang rasa sakitnya hilang dengan perubahan posisi bukanlah hernia diskus lumbal. Kelima, nyeri yang disebabkan oleh diskus lumbal hernia disebabkan oleh pembengkakan akar saraf setelah disentuh. Akar saraf dapat menekan (mendorong) kontak diskus yang mengalami herniasi melalui edema. Setelah edema menghilang, celah yang tersisa setelah edema menghilang tertinggal di antara diskus yang mengalami herniasi dan akar saraf, dan rasa sakit kemudian menghilang, tetapi herniasi masih ada. Hal ini juga menunjukkan bahwa diskus yang mengalami herniasi tidak menimbulkan rasa sakit tanpa menyentuh akar saraf. V Pilihan pengobatan untuk diskus lumbal hernia Tidak semua pasien dengan diskus lumbal hernia memerlukan pembedahan. Seperti yang disebutkan sebelumnya, rasa sakit yang disebabkan oleh diskus lumbal hernia dihasilkan oleh edema akar saraf, dan rasa sakit dapat hilang segera setelah edema hilang. Waktu antara pembengkakan akar saraf dan pembengkakan mereda adalah satu minggu hingga tiga minggu. Segera setelah waktu ini terlewati, rasa sakit akan hilang secara alami. Oleh karena itu, menjaga punggung agar tetap tidak aktif adalah perawatan yang lebih disukai untuk diskus. Cara untuk menjaga agar daerah lumbal tetap tidak aktif adalah dengan berbaring di tempat tidur, menggunakan tempat tidur sebagai bidai dan berbaring rata di tempat tidur, tanpa gravitasi tubuh bagian atas yang menekan diskus lumbal, tekanan pada diskus lumbal diminimalkan dan tekanan pada herniasi menghilang sehingga tidak terus menekan akar saraf. Akar saraf juga cenderung mendorong sentuhan diskus yang mengalami herniasi pada saraf melalui kekuatan pembengkakan oedema. Namun, hal ini tidak mendorong herniasi diskus kembali ke tempatnya, hanya mempertahankan jarak yang kecil dari akar saraf. Pergerakan tulang belakang lumbal cenderung menghilangkan jarak ini, itulah sebabnya herniasi diskus lumbal dapat kambuh. Ini adalah alasan untuk istirahat di tempat tidur untuk herniasi lumbal. Jenis herniasi diskus lumbal seperti apa yang memerlukan operasi pengangkatan? Jenis pertama adalah seseorang yang telah menjalani tirah baring selama lebih dari tiga minggu di depan mereka dan belum mampu menghilangkan rasa sakitnya. Pada tipe orang ini, diskus yang mengalami herniasi menekan akar saraf terlalu kuat dan akar saraf tidak dapat didorong menjauh dari sentuhan karena bengkak; hanya operasi pengangkatan yang dapat melepaskan kontak dengan herniasi. Tipe orang kedua muncul dengan perubahan sensasi dan gerakan anggota tubuh bagian bawah. Misalnya, kaki mati rasa dan tidak peka terhadap rangsangan yang menyakitkan. Kaki yang nyeri tidak sekuat kaki yang tidak nyeri, kaki tidak dapat diangkat saat berjalan, dll. Hal ini mengindikasikan bahwa saraf telah tertekan dalam waktu yang lama dan telah terjadi kerusakan, yang mengakibatkan kelumpuhan ringan. Semua kecuali dua dari kondisi ini dapat diobati tanpa pembedahan. VI Perawatan bedah yang berbeda untuk herniasi diskus lumbal Metode klasik reseksi herniasi diskus lumbal adalah mengangkat diskus yang mengalami herniasi dengan memasuki kanal tulang belakang melalui punggung (hanya bagian kanal yang tidak boleh dimasuki yang diangkat, bukan seluruh diskus). Saat ini, demi keuntungan finansial, hampir semua rumah sakit melakukan fusi tulang belakang. Alasannya adalah bahwa badan vertebra lumbal tidak stabil setelah pengangkatan diskus dan dapat terjadi kekambuhan herniasi diskus lumbal. Benarkah demikian? Memang benar bahwa beberapa pasien memerlukan diskektomi hernia kedua setelah diskus yang mengalami herniasi diangkat. Ini karena diskus yang mengalami herniasi hanya diangkat dari bagian kanal tulang belakang yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang, bukan seluruh diskus. Diskus dapat tetap ada tanpa nekrosis total pada inti bagian dalam. Selama pergerakan tubuh vertebra pasca operasi, residu ini dapat dipindahkan kembali ke belakang ke dalam kanal tulang belakang di sepanjang diskus yang pecah. Kompresi akar saraf dapat terjadi. Sebagian besar diskus yang tertinggal masih muda (artinya mengandung banyak air, bukan berarti pasien masih muda. Biasanya diskus tidak sepenuhnya mengalami dehidrasi pada gambar MRI sebelum operasi pertama). Oleh karena itu, alasan untuk operasi kedua adalah waktu operasi pengangkatan diskus yang mengalami herniasi dalam hal kematangan dan ketelitian pengangkatan herniasi. Bukan badan vertebra yang tidak stabil. Badan vertebra lumbal memiliki ligamen di anterior dan posterior dan keunggulan artikular adalah tetap dan pada umumnya tidak stabil. Perubahan struktural yang kecil adalah perubahan yang merusak dengan gerakan. Tidak diperlukan fiksasi fusi. Hanya sedikit orang yang seluruh pergelangan kakinya tidak dapat digerakkan secara permanen karena keseleo pergelangan kaki. Fusi badan vertebra setelah pengangkatan diskus hernia melibatkan penempatan sisipan buatan ke tengah-tengah diskus, yang juga dapat prolaps ke dalam kanal tulang belakang dan menimbulkan tekanan pada akar saraf. Untuk menghindari prolaps, tulang belakang bagian atas dan bawah ditahan dengan penyangga logam. Bahkan ketika tulang belakang menyatu, tulang belakang yang menyatu membatasi pergerakan tulang belakang lumbal, sehingga sulit untuk bergerak dengan bebas. Infeksi pada implan akan menjadi lebih buruk lagi. Tak satu pun dari kejahatan ini yang mungkin terjadi bahkan dengan beberapa diskektomi lumbal klasik di area yang sama. Cukuplah dikatakan bahwa operasi ini dibutuhkan oleh dokter, oleh rumah sakit. Dibutuhkan oleh produsen alat kesehatan. Pasien adalah satu-satunya yang tidak membutuhkannya. VII Pengobatan herniasi diskus lumbal yang tidak efektif Diskotomi dan aspirasi: ruptur buatan pada aspek lateral diskus untuk mengurangi tekanan pada tonjolan ke belakang, yang memiliki beberapa efek pada diskus yang tidak mengalami herniasi, tetapi tidak efektif pada diskus yang mengalami herniasi. Karena lempeng fibrokartilago diskus pecah dalam flap satu arah, maka herniasi tidak mungkin ditarik kembali. Ablasi ozon: Tindakan ini menggunakan sifat korosif ozon untuk mengikis diskus yang mengalami herniasi. Namun, ozon tidak memiliki otak dan tidak memikirkan siapa yang akan dikikis, dan ketika disuntikkan ke dalam kanal tulang belakang, ozon akan mengikis semua jaringan yang ditemuinya. Oleh karena itu, ozon dapat membakar akar saraf dan menyebabkan kerusakan permanen. Fisioterapi: Jenis perawatan ini mencoba mengobati penyakit dengan memanaskan tubuh secara lokal dan meningkatkan aliran darah lokal. Namun, jaringan edema yang meradang itu sendiri akan membengkak dengan darah dan oleh karena itu hanya memperparah gejala yang menyakitkan. Pijat tui na: Inti dari pijat tui na adalah merusak jaringan yang terluka dengan tangan. Mereka yang melakukan teknik ini percaya bahwa mereka dapat menyembuhkan cedera. Tetapi saya ingin tahu apakah pertanyaannya dapat dijawab: ketika dihadapkan dengan luka yang berdarah, apakah luka tersebut tumbuh lebih cepat jika dibungkus dan dibiarkan saja atau apakah luka tersebut tumbuh lebih cepat jika dipijat dan digosok? Ini adalah luka yang sama, apakah pendarahannya terlihat atau tidak, area yang terluka harus dipenuhi dengan darah dan bengkak dan harus diperlakukan dengan cara yang sama. Inilah sebabnya mengapa pijatan tidak disarankan. Akupunktur: ini adalah pengobatan yang paling dibanggakan oleh negara ini. Ini sebenarnya tidak ada gunanya. Penyebab rasa sakit akibat hernia diskus adalah akar saraf yang tersentuh oleh diskus yang menonjol di kanal tulang belakang. Menusukkan jarum ke dalam tungkai hanya akan menambah rasa sakit yang tidak perlu dan tidak berpengaruh pada sumber rasa sakit. Hal ini seperti mengangkat sup untuk menghentikan bisul dan menggaruk gatal. Memplester: Ini juga merupakan harta karun nasional. Efeknya sama dengan akupunktur. Malahan, hal ini menambah kerusakan pada kulit. Bekam api: ini adalah harta karun nasional lainnya. Bahkan jika tubuh ditutupi dengan bintik-bintik pendarahan seperti tembaga, itu tidak mengubah sentuhan cakram hernia pada akar saraf. Bergantung pada sebuah bar: dengan menarik tubuh dengan gravitasi, ketegangan ligamen longitudinal posterior meningkat dalam upaya untuk menggunakan ketegangan ini untuk memantulkan kembali diskus hernia yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang. Hal ini tampaknya masuk akal. Namun, seperti yang terlihat dalam pembedahan, ligamen longitudinal posterior pada herniasi diskus tipis dan sebagian besar pecah. Tidak mungkin untuk menciptakan ketegangan ke depan (tensor). Selain itu, ketika ditangguhkan, ligamentum longitudinal anterior mengalami ketegangan tertinggi karena kurva cembung anterior tulang belakang lumbal, sedangkan ligamentum longitudinal posterior relatif kendur dan oleh karena itu tidak efektif. Traksi berbaring: Metode ini pada dasarnya adalah mengikat orang tersebut ke tempat tidur. Metode ini memang berhasil. Namun, keefektifannya terletak pada istirahat di tempat tidur, bukan pada traksi. Daripada diikat ke tempat tidur, lebih baik merasa lebih nyaman berbaring di tempat tidur. Daftar pengobatan tradisional tidak terbatas. Secara keseluruhan, satu hasil: mereka tidak efektif. Alasannya adalah tidak peduli seberapa banyak bolak-balik yang dilakukan, tanpa operasi, rasa sakit tidak akan hilang sampai edema di akar saraf hilang. Dan waktu yang dibutuhkan untuk menghilangkan oedema adalah satu hingga tiga minggu. Dengan kata lain, rasa sakitnya akan berhenti secara alami pada saat itu. Lebih baik membolak-balikkan badan seperti itu seperti yang diharapkan. Kecuali jika seseorang memiliki kecenderungan untuk memberikan uang kepada orang lain (makan siang gratis tidak banyak tersedia). VIII Pencegahan diskus lumbal Berdasarkan apa yang telah dikatakan sebelumnya, diskus hernia dapat dicegah. Dengan menjaga agar punggung bawah tidak membungkuk ke depan sebanyak mungkin, diskus hernia dapat dicegah. Sebagai contoh, banyak orang mengambil sesuatu dari tanah atau membawa benda-benda dalam posisi rendah dengan membungkuk dengan lutut lurus. Hal ini dapat dengan mudah menyebabkan diskus hernia. Tindakan yang benar adalah berjongkok dengan punggung lurus, bahkan ketika mengambil selembar kertas. Orang yang rentan terhadap herniasi diskus lumbal bisa jadi adalah pekerja keras atau tidak banyak bergerak. Mereka yang bekerja keras, seperti yang disebutkan sebelumnya (lutut lurus dan membungkuk untuk menahan berat badan). Orang yang tidak banyak bergerak juga rentan mengalami herniasi diskus karena tulang belakang lumbal membungkuk ke depan. Terlalu lama bersandar pada kursi yang empuk. Kursi pengemudi mobil adalah perangkat terbaik untuk menciptakan diskus hernia. Jenis kursi ini sebagian besar bersandar, dengan tulang belakang lumbal membungkuk ke depan, dikombinasikan dengan gundukan mobil. Kemungkinan besar diskus lumbal akan mengalami herniasi lebih besar dibandingkan jika Anda hanya berbaring. Kursi istirahat terbaik adalah kursi yang permukaan duduknya membentuk garis tegak lurus dengan sandaran, sedangkan permukaan duduknya membentuk sudut sekitar tiga puluh hingga empat puluh derajat dengan lantai. Kursi seperti itu, dengan kekuatan minimal pada area pinggang, bahkan lebih baik bila dikombinasikan dengan bantalan pinggang. Tempat duduk kantor umum harus tinggi di atas kepala dengan sandaran lurus permukaan keras yang baik, tidak boleh menggunakan bantal yang empuk, agar tidak terjadi kerusakan. Diskus lumbal hernia tidak dapat dicegah dengan olahraga, tetapi lebih mungkin disebabkan oleh olahraga yang tidak tepat, seperti senam, yoga, angkat beban, angkat beban, sit-up, dan sebagainya. Kesimpulannya, diskus hernia adalah cedera struktural yang umum terjadi pada tulang belakang lumbal. Penyebab rasa sakit pada ekstremitas bawah adalah karena diskus hernia menyentuh akar saraf dan menyebabkan kerusakan akar saraf. Hanya ada dua jenis pengobatan. Yang pertama adalah istirahat di tempat tidur dan menunggu pembengkakan akar saraf turun. Yang kedua adalah eksisi bedah. Eksisi bedah harus dilakukan dengan cara klasik. Jangan gunakan metode yang menambah gambar. Meskipun sekarang ada operasi pengangkatan diskus hernia invasif minimal, perbedaan antara operasi tersebut dan operasi klasik adalah perbedaan sayatan, bukan perbedaan metode. Perbedaan sayatan untuk satu diskus adalah satu sentimeter (2,5 dan 3,5). Perbedaan antara dua diskus intervertebralis adalah perbedaan antara satu sayatan dan dua sayatan. Panjang total sayatan tidak jauh berbeda. Anda dapat memilih sesuai keinginan Anda.