Gambaran Umum: Konduksi impuls atrium ke ventrikel yang tertunda atau terputus
Penundaan atau gangguan konduksi impuls atrium ke ventrikel Beberapa pasien mungkin tidak menunjukkan gejala, sementara beberapa pasien mungkin mengalami kelelahan, palpitasi, kelemahan, pusing, sinkop, dll. Etiologi meliputi faktor fisiologis dan faktor patologis seperti patologi miokard, cacat sistem konduksi, dan patologi sistem konduksi. Beberapa pasien tidak memerlukan pengobatan, sementara beberapa pasien memerlukan pengobatan dan terapi mondar-mandir
Definisi
Blok atrioventrikular derajat dua adalah penyakit pada sistem konduksi jantung yang disebabkan oleh penundaan atau gangguan konduksi impuls atrium ke ventrikel, dan merupakan salah satu jenis blok atrioventrikular.
Blok jantung adalah gangguan konduksi impuls permanen atau sementara akibat kerusakan anatomis atau fungsional yang dapat terjadi pada tingkat mana pun dalam sistem konduksi jantung, dan terjadi di antara atrium dan ventrikel, yang dikenal sebagai blok atrioventrikular.
Berdasarkan tingkat keparahan blok konduksi, biasanya diklasifikasikan ke dalam tiga derajat.
一度房室传导阻滞的房室传导时间延长，但全部冲动仍能传导。
二度房室传导阻滞分为两型即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。
Pementasan
Tergantung di mana blok terjadi, blok AV derajat dua dapat diklasifikasikan sebagai tipe I dan tipe II.
Blok atrioventrikular tipe I derajat kedua
Tipe I Mohs, juga dikenal sebagai blok Mannheimer, memiliki blok yang terletak di nodus sinus dan biasanya jarang berkembang menjadi blok AV derajat tiga.
Blok AV tipe II derajat kedua
Blok AV tipe II Mohs, dengan lokasi blok yang terletak di sistem bundel-Purkinje Hirschsprung, dapat berkembang menjadi blok atrioventrikular derajat tinggi.
Insiden
Di Cina, tidak ada data survei epidemiologi yang pasti tentang blok AV derajat dua.
Prevalensi blok AV derajat dua pada orang muda yang dilaporkan di Amerika Serikat adalah sekitar 0,003%.
Sekitar 3% pasien dengan penyakit jantung struktural yang mendasari akan mengalami beberapa jenis blok AV derajat dua.
Rasio pria dan wanita pada pasien dengan blok AV derajat kedua adalah 1:1.
Penyebab
Penyebab
Ada banyak penyebab yang dapat menyebabkan blok AV derajat dua, dan penyebab apa pun yang dapat berdampak pada salah satu bagian proses konduksi AV dapat menyebabkan blok AV derajat dua.
Faktor fisiologis
Nada vagal yang lebih tinggi dapat terjadi pada orang muda atau atlet yang sedang beristirahat, yang menyebabkan blok AV tipe I derajat dua.
Lesi inflamasi pada miokardium
Lesi inflamasi pada miokardium adalah penyebab tersering blok AV derajat dua, seperti miokarditis bakteri, miokarditis virus, miokarditis rematik, dan endokarditis.
Iskemia atau nekrosis miokard
Seperti infark miokard akut, yang dapat merusak sistem konduksi jantung dan menyebabkan blok AV derajat dua.
Perubahan degeneratif pada sistem konduksi atau miokardium
Misalnya, penyakit jantung koroner, penyakit jantung rematik, fibrosis pada sistem konduksi, kalsifikasi katup, degenerasi serat miokard, kompresi tumor dan lesi lainnya dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada sistem konduksi jantung atau miokardium, dengan berkurangnya fungsi konduksi, sehingga menginduksi blok atrioventrikular derajat dua.
Lesi yang membahayakan
Penyebab umum termasuk kerusakan pada sistem konduksi atau edema jaringan di sekitarnya setelah pembedahan jantung, yang mengakibatkan hipokonduksi.
Cacat bawaan pada sistem konduksi jantung
Lesi kongenital individual atau gabungan, seperti malposisi pembuluh darah besar, cacat septum atau bantalan endokard dapat disertai dengan cacat pada sistem konduksi jantung, yang mengakibatkan blok atrioventrikular derajat dua.
Lesi fungsional pada sistem konduksi
Hiperfungsi ventrikel, hipoksia, gangguan elektrolit seperti hiperkalemia, efek obat (misalnya digitalis dan penyekat beta, amiodaron, dll.) dan hipertiroidisme dapat menyebabkan perubahan pada fungsi konduksi jantung, yang dapat menyebabkan blok AV derajat dua.
Gejala
Gejala Utama
Blok atrioventrikular tipe I derajat kedua
Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala.
Pasien dengan penyakit kardiovaskular yang mendasari komorbiditas dapat mengalami kelemahan, kelelahan, dan jantung berdebar.
Sejumlah kecil pasien dapat menderita iskemia jaringan otak akibat curah jantung yang tidak mencukupi, yang mengakibatkan pusing atau bahkan pingsan.
Blok AV tipe II derajat kedua
Pasien lebih mungkin mengalami kelemahan, kelelahan, jantung berdebar, pusing dan bahkan pingsan.
Pasien dapat mengalami hipotensi, sesak napas dan tanda-tanda perfusi yang tidak memadai.
Gejala lainnya
Nyeri dada
Pasien dengan blok AV derajat dua dapat mengalami nyeri dada jika disebabkan oleh miokarditis atau iskemia miokard.
Komplikasi
Blok AV derajat tinggi
Pada pasien dengan blok AV derajat dua, blok AV derajat tinggi dikatakan terjadi jika ≥2 gelombang P berturut-turut gagal menghantarkan listrik ke ventrikel.
Pasien mungkin memiliki gejala yang jelas seperti palpitasi, sesak napas, pusing, pingsan dan sinkop.
Blok AV yang tinggi dapat dengan mudah menyebabkan sindrom As, dan bahkan menyebabkan kematian mendadak, yang mengancam jiwa.
Sindrom Asperger
Blok AV derajat dua dapat menyebabkan perlambatan denyut ventrikel, menyebabkan penurunan curah jantung yang signifikan dan perfusi jaringan otak yang tidak mencukupi, yang mengakibatkan iskemia dan hipoksia jaringan otak, yang menyebabkan sindrom As.
Pasien dapat mengalami gejala iskemia jaringan otak akut seperti pucat, pingsan dan penurunan kesadaran sementara, dan beberapa pasien dapat mengalami kejang dan inkontinensia.
Sindrom ini dapat menyebabkan kecelakaan serebrovaskular akut, dan bahkan menyebabkan kematian mendadak.
Kematian mendadak yang berasal dari jantung
Blok atrioventrikular derajat dua dapat menyebabkan perlambatan denyut ventrikel, menyebabkan penurunan curah jantung yang signifikan, yang menyebabkan perfusi miokard yang tidak mencukupi, menginduksi aritmia ganas seperti fibrilasi ventrikel, atau bahkan menyebabkan henti jantung secara langsung, yang menyebabkan kematian jantung mendadak.
Pasien dapat mengalami nyeri dada yang parah, sesak napas yang parah, kehilangan kesadaran, atau bahkan kematian mendadak dan kondisi serius lainnya.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Pengobatan Kardiovaskular
Bila pasien mengalami gejala seperti kelelahan, nyeri dada, sesak napas, pusing, dan lain-lain, dianjurkan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.
Ketika elektrokardiogram pemeriksaan fisik pasien menunjukkan blok atrioventrikular derajat dua, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.
Perhatian medis yang cepat dianjurkan ketika seseorang ditemukan mengalami penurunan tekanan darah, denyut nadi yang melambat, atau irama nadi yang terganggu.
Unit Gawat Darurat
Jika pasien mengalami kondisi kritis seperti pusing, pingsan, sinkop, kehilangan kesadaran, nyeri dada yang parah, gangguan pernapasan yang parah, henti napas, dan lain-lain, pasien harus segera berkonsultasi dengan Unit Gawat Darurat atau menelepon nomor darurat 120 untuk mendapatkan layanan darurat.
Persiapan untuk perawatan medis
Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Informasi, Pertanyaan yang Sering Diajukan
Kiat-kiat untuk mencari perawatan medis
Jangan terlalu khawatir jika Anda menemukan blok AV derajat dua, dan segera cari bantuan medis.
Beberapa pasien dengan blok AV derajat dua mungkin mengalami gejala sementara. Ketika gejala seperti jantung berdebar dan pusing muncul, disarankan untuk segera mencari fasilitas kesehatan terdekat untuk melakukan pemeriksaan elektrokardiogram (EKG) untuk mendapatkan EKG selama serangan.
Daftar Periksa Persiapan untuk Kehadiran Medis
Daftar gejala
Perhatian khusus perlu diberikan pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.
Apakah ada gejala seperti pusing, jantung berdebar, kelelahan, lemas, sesak napas, dll.?
Apakah ada gejala seperti kegelapan, pingsan, kehilangan kesadaran, penurunan tekanan darah?
Sudah berapa lama gejala-gejala ini muncul?
Daftar riwayat kesehatan
Apakah ada riwayat penyakit kardiovaskular seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, penyakit katup jantung, dll.? Apakah Anda minum obat secara teratur?
Apakah Anda melakukan pemeriksaan kesehatan rutin secara teratur? Bagaimana riwayat elektrokardiogram?
Apakah ada riwayat penyakit kardiovaskular terkait dalam keluarga dekat?
Apakah ada riwayat pengobatan khusus seperti digitalis, obat antiaritmia, dll.?
Daftar periksa
Hasil tes 6 bulan terakhir, yang dapat dibawa ke janji temu dengan dokter
Elektrokardiogram atau elektrokardiogram rawat jalan.
Tes laboratorium: enzimologi jantung, troponin, BNP, lipid darah, gula darah
Tes pencitraan: USG jantung, angiografi koroner, pencitraan nuklir miokard, dll.
Daftar Obat
Obat-obatan yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah ke kantor dokter
Digitalis: misalnya Digoxin
Obat anti aritmia: misalnya amiodaron, verapamil
Beta-blocker: misalnya metoprolol, bisoprolol
Lainnya: misalnya tablet lepas lambat kalium klorida
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada
Riwayat medis
Paling sering terlihat pada anak-anak, atlet profesional, dan mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular.
Manifestasi klinis
Gejala
Sebagian besar pasien mungkin tidak memiliki gejala apa pun.
Beberapa pasien mungkin mengalami pusing, jantung berdebar, sesak napas, kelelahan, kelemahan, dll. Pada kasus yang parah, sinkop dan pingsan dapat terjadi.
Tanda-tanda fisik
Penurunan tekanan darah.
Irama jantung melambat dan denyut nadi teratur/tidak teratur mungkin ada.
Auskultasi jantung dapat menunjukkan bunyi jantung pertama yang melemah atau detak jantung yang tidak terdengar.
Pemeriksaan tambahan
Elektrokardiogram
Penting dalam diagnosis blok AV derajat kedua.
Jenis blok AV derajat kedua dapat ditentukan.
Elektrokardiogram pada blok AV derajat dua menunjukkan gelombang P parsial yang diikuti tanpa gelombang QRS.
Elektrokardiogram blok AV tipe I derajat kedua menunjukkan perpanjangan interval PR secara bertahap dan pemendekan interval RR secara bertahap hingga gelombang P gagal turun dan ventrikel terlepas, serta rasio gelombang P terhadap gelombang QRS sebagian besar tidak teratur.
Elektrokardiogram blok atrioventrikular tipe II derajat kedua menunjukkan interval PR yang lebih tetap sebelum kebocoran ventrikel, yang mungkin normal atau berkepanjangan, dan kelompok gelombang QRS mungkin menunjukkan kebocoran yang terputus-putus.
Elektrokardiogram rawat jalan
Elektrokardiogram rawat jalan memberikan informasi mengenai perubahan aktivitas jantung pasien selama periode 24 jam.
Hal ini penting dalam diagnosis pasien dengan blok AV derajat dua sementara.
Biokimia darah
Tes elektrolit dapat mengungkapkan adanya gangguan elektrolit dan membantu mencari penyebab blok AV derajat dua.
Troponin serum dan enzim jantung digunakan untuk menilai metabolisme miokard dan menentukan penyebab blok AV derajat dua, yang sering meningkat pada pasien dengan infark miokard akut dan miokarditis akut.
Natriuretik peptida tipe-B darah (BNP) atau protein peptida natriuretik tipe-B terminal N (NT-ProBNP) digunakan untuk menilai fungsi jantung dan menentukan adanya gagal jantung.
Kadar digitalis serum harus diuji pada pasien dengan riwayat penggunaan digitalis.
Pencitraan
Pencitraan rutin biasanya tidak diperlukan.
Jika miokarditis dianggap sebagai penyebabnya, maka diperlukan USG jantung lengkap.
CT scan jantung dan dada yang dikombinasikan dengan ekokardiografi dapat meningkatkan sensitivitas deteksi penyakit jantung organik.
Elektrofisiologi jantung
Pemeriksaan elektrofisiologi jantung dapat menentukan tingkat blok atrioventrikular derajat dua dan dapat mengidentifikasi pasien yang berpotensi memerlukan alat pacu jantung permanen.
Elektrofisiologi jantung harus dilakukan pada pasien yang lokasi bloknya dicurigai berada di sistem bundle-branch-Purkinje, tetapi belum teridentifikasi.
Kriteria diagnostik
Diagnosis blok AV derajat dua ditegakkan terutama dengan temuan EKG yang khas.
Blok atrioventrikular tipe I derajat kedua
Konduksi atrioventrikular terhambat secara progresif.
Gelombang P muncul secara teratur.
Interval PR tampak semakin lama hingga gelombang P tidak dapat dihantarkan ke bawah.
Interval RR semakin memendek hingga terjadi deaferentasi ventrikel.
Gugus gelombang QSR sebagian besar normal, dan rasio gelombang P terhadap gelombang QRS sebagian besar tidak teratur.
Interval RR termasuk gelombang P yang terhambat kurang dari 2 interval PP.
Blok atrioventrikular tipe II derajat kedua
Konduksi atrioventrikular terhambat secara tiba-tiba.
Interval PR konstan sebelum deregulasi ventrikel.
Gugus gelombang QRS dapat mengalami deregulasi secara intermiten, dan beberapa gelombang P tidak diikuti oleh gugus gelombang ORS.
Gugus gelombang QRS melebar ketika blok terjadi di nodus AV.
Ketika blok terjadi pada sistem bundel-Purkinje Hitchcock, morfologi gugus gelombang QRS menjadi tidak normal.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: menghilangkan penyebab penyakit, meredakan gejala, mempertahankan stabilitas hemodinamik, dan memperbaiki prognosis.
Prinsip pengobatan: Pengobatan blok atrioventrikular derajat dua perlu didasarkan pada jenis, tingkat keparahan, etiologi, dan faktor lainnya, serta menerapkan strategi pengobatan yang berbeda.
Untuk pasien tanpa gejala dengan blok AV tipe I derajat dua, biasanya tidak diperlukan perawatan khusus, dan tindak lanjut rutin sudah cukup.
Untuk pasien dengan blok AV derajat dua dengan penyebab yang jelas, penyebab blok tersebut harus diobati.
Untuk pasien yang bergejala dengan blok AV derajat dua yang bersifat refrakter, pengobatan atau terapi alat pacu jantung diberikan sebagaimana mestinya.
Perawatan umum
Istirahat
Istirahat di tempat tidur dan mengurangi aktivitas direkomendasikan untuk pasien yang bergejala.
Pengangkatan penyebabnya
Jika blok disebabkan oleh obat-obatan seperti digitalis, obat antiaritmia, dll., mengurangi dosis obat ini atau menghentikannya secara bertahap dapat memulihkan konduksi AV normal.
Jika disebabkan oleh hipoksia, inhalasi oksigen atau ventilasi mekanis dapat diberikan untuk memperbaiki keadaan hipoksia tubuh.
Gangguan elektrolit harus segera diperbaiki jika disebabkan oleh gangguan elektrolit.
Jika disebabkan oleh sindrom koroner akut, terapi rekonstruksi aliran darah harus segera diberikan untuk memulihkan suplai darah miokard.
Jika disebabkan oleh penyakit jantung koroner, maka harus secara aktif memperbaiki iskemia miokard melalui obat-obatan, terapi intervensi atau pembedahan.
Jika disebabkan oleh penyakit jantung rematik atau penyakit jantung bawaan, pembedahan harus dilakukan tepat waktu.
Jika disebabkan oleh infeksi, pengobatan anti-infeksi harus dilakukan secara aktif.
Terapi obat
Terapi obat biasanya hanya digunakan sebagai pertolongan pertama sementara.
Atropin
Atropin memperbaiki blok atrioventrikular dengan menginduksi efek pemblokiran reseptor yang mengurangi tonus vagal.
Ini hanya berguna pada pasien yang bloknya berada di simpul sinus.
Obat ini cenderung kurang efektif setelah penggunaan jangka panjang dan rentan terhadap efek samping, sehingga hanya diindikasikan untuk perawatan darurat jangka pendek.
Isoprenalin
Meningkatkan denyut jantung pasien dan digunakan untuk perawatan darurat jangka pendek ketika denyut ventrikel sangat melambat dan alat pacu jantung tidak tersedia.
Obat ini berisiko menyebabkan aritmia ventrikel yang parah dan tidak boleh digunakan dalam jangka panjang.
Kontraindikasi jika terdapat angina pektoris, infark miokard, fibrilasi atrium, dll.
Terapi implantasi alat pacu jantung
Indikasi
Pasien dengan blok atrioventrikular derajat dua dengan gejala yang signifikan, perlambatan irama jantung yang parah atau henti jantung.
Pasien tanpa gejala dengan blok AV tipe II derajat dua yang memiliki QRS lebar atau sempit pada EKG.
Pasien dengan blok atrioventrikular tipe II derajat dua yang lokasi bloknya jelas berada di bawah bundel Hitchcock setelah pemeriksaan elektrofisiologis.
Kontraindikasi
Pasien dengan infeksi kulit di area operasi yang belum terkontrol secara efektif.
Pasien dengan koagulopati berat atau kecenderungan perdarahan.
Kondisi lain yang membuat operasi tidak dapat ditoleransi.
Prognosis
Penyembuhan
Prognosis keseluruhan
Jenis dan derajat blok AV derajat dua menentukan prognosis.
Beberapa blok AV tipe I derajat dua sembuh secara spontan setelah pengangkatan penyebabnya.
Beberapa pasien dapat disembuhkan dengan pengobatan, sementara yang lain tidak dapat disembuhkan dan memerlukan alat pacu jantung permanen.
Prognosis setiap jenis
Prognosis blok AV tipe I derajat kedua sebagian besar baik dan tidak terkait dengan peningkatan risiko kematian jika tidak ada penyakit jantung organik, tetapi angka kematian meningkat jika blok AV tipe I derajat kedua terjadi selama infark miokard akut.
Blok AV tipe II derajat kedua memiliki risiko berkembang menjadi blok jantung total dan oleh karena itu dapat menyebabkan peningkatan risiko kematian.
Blok AV derajat II yang terlokalisasi dalam sistem bundel-Purkinje Hirschsprung memiliki risiko yang sangat tinggi untuk berkembang menjadi blok jantung total dan memiliki prognosis yang buruk.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen diet
Diet rendah garam dan rendah lemak, dengan asupan natrium tidak melebihi 5 g per hari. Hindari makanan tinggi lemak dan kolesterol tinggi seperti minyak hewani, daging berlemak, jeroan hewani, dan makanan yang digoreng.
Dianjurkan untuk mengonsumsi buah dan sayuran segar yang kaya vitamin dan serat, seperti gandum, seledri, bawang merah, jamur, dan kiwi.
Berhenti merokok dan minum alkohol
Perawatan harian
Kerja dan istirahat yang teratur, hindari kerja berlebihan dan begadang.
Berolahragalah secukupnya ketika kondisi stabil, tetapi hindari olahraga berat.
Pasien dengan alat pacu jantung permanen harus berhati-hati untuk menghindari tekanan pada alat pacu jantung, dan harus menjauhi tempat-tempat dengan listrik tinggi dan medan magnet yang kuat, seperti menghindari kontak dengan oven microwave dan pemeriksaan resonansi magnetik, dll. Sementara itu, tungkai atas di sisi tempat alat pacu jantung dipasang harus menghindari kekuatan yang terlalu besar dan amplitudo gerakan yang terlalu besar.
Pemantauan penyakit
Perhatikan jika terjadi jantung berdebar tiba-tiba, kegelapan, pusing, penurunan tekanan darah, denyut nadi melemah, dan sebagainya.
Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau diabetes, Anda harus memantau dan mencatat perubahan tekanan darah dan gula darah setiap hari.
Alat pacu jantung harus dipantau apakah ada kemerahan, bengkak, panas, nyeri dan perdarahan di tempat pemasangan.
Pemeriksaan lanjutan
Perhatikan pemantauan perubahan EKG secara teratur.
Pasien yang menggunakan alat pacu jantung harus mengikuti petunjuk dokter untuk pemeriksaan lanjutan secara teratur.
Pencegahan
Hindari faktor risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular
Kendalikan berat badan dalam kisaran yang wajar.
Makanlah makanan rendah garam dan rendah lemak serta berhenti merokok dan minum alkohol.
Hindari kerja berlebihan dan begadang.
Perhatikan pengelolaan penyakit kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular seperti hipertensi dan penyakit jantung koroner harus ditangani sedini mungkin dan dengan cara yang terstandarisasi, dan manajemen harian harus diperkuat untuk mengendalikan penyakit serta memperlambat dan menghentikan perkembangannya.