Salah satu jenis sakit kepala dikaitkan dengan nyeri tekan di leher dan terkait dengan iritasi saraf serviks, yang memiliki insiden tinggi, presentasi klinis yang kompleks, durasi sakit kepala yang lama dan sulit diobati. Jenis sakit kepala ini sebelumnya disebut sebagai “sakit kepala neurogenik”, “sakit kepala neurovaskular”, “neuralgia oksipital”, “neuralgia aurikularis”, “neuralgia aurikularis”, dan “neuralgia aurikularis”. “sakit kepala neuropatik”, “sakit kepala neurovaskular”, “neuralgia oksipital” dan “neuralgia aurikularis”. Perawatan utama untuk sakit kepala ini adalah NSAID oral, akupunktur kepala, fisioterapi, pijat, suntikan kepala yang menyakitkan, dan blok batang saraf di kepala (termasuk blok neuralgia oksipital atau aurikular). Namun demikian, sejumlah besar pasien tidak menjadi lebih baik atau pengobatannya tidak bertahan lama. Hasilnya adalah situasi di mana pasien sakit kepala dan dokter sakit kepala.
Konsep sakit kepala servisogenik pertama kali diperkenalkan oleh Sjaastad pada tahun 1983, dan baru pada tahun 1990 International Headache Society (HIS) mengeluarkan kriteria klasifikasinya untuk sakit kepala servisogenik, dan sakit kepala servisogenik menjadi diterima secara klinis.
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian anatomi saraf serviks dan mekanisme aferen sentral dari ujungnya, serta penelitian mekanisme degenerasi diskus serviks yang mengarah ke radikulitis aseptik, telah mengarah pada pemahaman yang lebih baik tentang sakit kepala servikogenik dan perbaikan yang dipandu dalam diagnosis klinis dan pengobatan. 1995 melihat Bogduk menyarankan bahwa degenerasi serviks dan kejang otot adalah penyebab langsung dari sakit kepala servikogenik. Sakit kepala servikogenik juga dapat disebut sebagai sakit kepala yang berasal dari cabang saraf servikal posterior. Baru-baru ini, sakit kepala servikogenik juga disebut sebagai spondilosis serviks akar saraf tinggi.
Definisi sakit kepala servisogenik
International Cervicogenic Headache Society menggambarkan sakit kepala servikogenik sebagai nyeri tumpul atau sakit di daerah oksipital, atas, temporal atau orbital kepala, atau keduanya. Definisi ini kurang spesifik, karena mencakup hampir seluruh kepala. Untuk itu, International Cervicogenic Headache Society telah menambahkan ciri-ciri sakit kepala servikogenik, yaitu sakit kepala yang disertai nyeri leher bagian atas, tekanan pada leher, kekakuan leher atau nyeri pada leher bagian atas saat bergerak, gerakan yang terbatas, dan yang paling sering adalah riwayat cedera kepala dan leher.
Sakit kepala servisogenik dalam kaitannya dengan usia dan jenis kelamin
Sebagian besar pasien dengan sakit kepala servisogenik berusia antara 20 dan 60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan ke arah kelompok usia yang lebih muda. Sakit kepala servikogenik lebih sering terjadi pada wanita, setidaknya dua kali lebih sering daripada pria. Hal ini mungkin terkait dengan fakta bahwa wanita minum lebih banyak obat ketika mereka memiliki berbagai penyakit, yang mungkin tidak selalu analgesik tetapi mungkin kontrasepsi, glukokortikoid atau obat lain yang dapat menyebabkan sakit kepala.
Patogenesis sakit kepala servikogenik
1. Dasar anatomi sakit kepala servikogenik Karena semua struktur permukaan dan dalam kepala dan wajah dipersarafi oleh saraf trigeminal dan distribusi saraf tulang belakang C2-3, sebagian besar sakit kepala kemungkinan terkait dengan perubahan patologis pada tulang belakang leher. Studi neuroanatomi baru-baru ini telah mengidentifikasi hubungan yang kuat antara saraf serviks atas dan nukleus pulposus saraf trigeminal, yang selanjutnya menegaskan peran saraf serviks dalam patogenesis sakit kepala. Sakit kepala servikogenik dapat dibagi menjadi nyeri neurogenik dan miogenik, tergantung pada bagian akar saraf yang terlibat. Stimulasi serabut saraf sensorik akar saraf menyebabkan nyeri neurogenik, sedangkan stimulasi serabut saraf motorik ventral menyebabkan nyeri miogenik.
Saraf tulang belakang C2 berasal dari ruang intervertebralis dan cabang-cabang posteriornya dibagi menjadi cabang medial, cabang lateral, cabang komunikasi superior, cabang komunikasi inferior, dan cabang miring subkranial. Cabang medial, bersama dengan serabut dari saraf tulang belakang C3, membentuk saraf oksipital mayor, saraf oksipital minor, dan saraf aurikularis mayor, yang merupakan saraf utama yang menyebabkan sakit kepala servisogenik. Cabang lateral mendistribusikan ke otot cephalic terpanjang, serpihan cephalic dan otot cephalic semispinalis. Cabang posterior saraf tulang belakang C2 bergabung dengan cabang posterior saraf tulang belakang C1 di sulkus interungual dari proses transversal, dan cabang inferiornya memasuki proses artikular vertebra serviks ke-2 dan ke-3, di mana ia bergabung dengan cabang posterior saraf tulang belakang C3. Cabang posterior saraf tulang belakang C1-3 membentuk cincin saraf (pleksus suprakervikal) melalui cabang ini.
2, tulang belakang leher dan degenerasi diskus intervertebralis serviks yang disebabkan oleh stenosis foraminal intervertebralis degenerasi diskus intervertebralis serviks atau tonjolan, setelah “fibrosis” dan menjadi “keras”, kemudian dengan kalsifikasi perbaikan jaringan dapat membentuk osteofit. Vertebra yang telah menjadi osteofit berada dalam jarak yang dekat satu sama lain, dan sendi vertebra yang bengkok lateral juga berada dalam jarak yang dekat satu sama lain, kehilangan hubungan normal dari permukaan artikular dan merusak foramen intervertebralis. Erosi foramina intervertebralis dapat menyebabkan nyeri dan disfungsi neurologis. Ukuran dan bentuk foramen intervertebralis sangat bergantung pada integritas diskus intervertebralis.
3. Peradangan non-bakteri yang disebabkan oleh degenerasi dan herniasi diskus intervertebralis serviks Degenerasi dan herniasi diskus intervertebralis serviks, pelepasan bahan diskus dapat secara langsung menyebabkan peradangan non-bakteri dan edema; karena diskus intervertebralis pada orang dewasa biasanya non vaskular dan merupakan area kekebalan kekebalan kekebalan tubuh, sistem kekebalan tubuh melihat bahan diskus sebagai benda asing dan menghasilkan peradangan penolakan kekebalan, menyebabkan radikulitis diskogenik. Selain produksi langsung nyeri radikular, pelepasan mediator inflamasi pada akhirnya menyebabkan peradangan jaringan lunak di daerah distribusi juga dapat menghasilkan rasa sakit, yang merupakan mekanisme di mana sakit kepala servisogenik yang tidak dapat diatasi terjadi pada beberapa pasien.
4. Artritis sinovial tulang belakang servikal Artritis sinovial tulang belakang servikal adalah penyebab penting dari sakit kepala servisogenik. Trauma dan degenerasi adalah dua faktor pasti yang menyebabkan artritis sinovial. Cedera kronis pada sendi sinovial dan degenerasi degeneratif cakram serviks bertanggung jawab untuk mempercepat degenerasi sendi sinovial.
5. Kejang otot Sakit kepala servikogenik juga dapat timbul pada jaringan otot leher. Di satu sisi, kompresi atau peradangan pada akar saraf, terutama akar saraf motorik ventral, dapat menyebabkan refleks kejang otot serviks; di sisi lain, kejang otot kronis yang persisten dapat menyebabkan iskemia jaringan, produk metabolisme berkumpul di jaringan otot, produk akhir metabolisme menyebabkan miofasiitis dan menghasilkan rasa sakit, dan dapat secara langsung merangsang batang saraf dan ujung saraf yang berjalan melalui jaringan lunak. Batang saraf dan ujung saraf di jaringan lunak dapat dirangsang secara langsung untuk menghasilkan rasa sakit.
Kerja kepala menunduk yang berkepanjangan dan kontraksi otot yang terus menerus untuk mempertahankan postur tubuh mengurangi suplai darah otot, menyebabkan kejang otot, dan membuat ligamen dan myofascia rentan terhadap cedera; aktivitas mental atau kerja fisik yang berkepanjangan dan membosankan adalah penyebab yang paling mungkin dari ketegangan neuromuskular servikal di semua bagian tubuh.
Gambaran klinis sakit kepala servisogenik
1. Sifat nyeri Pada awalnya, pasien dengan sakit kepala servisogenik cenderung mengalami ketidaknyamanan di daerah oksipital, di belakang telinga, dan di bawah telinga, yang kemudian berubah menjadi sensasi tumpul atau sakit dan secara bertahap menjadi nyeri. Rasa nyeri dapat meluas ke dahi, daerah temporal, bagian atas, dan leher. Pada sebagian kasus, nyeri bahu ipsilateral, punggung dan tungkai atas dapat terjadi pada waktu yang sama. Rasa nyeri mungkin mengalami periode remisi. Seiring dengan perkembangan penyakit, rasa nyeri menjadi semakin parah, persisten, dengan periode remisi yang lebih pendek dan episode yang lebih buruk. Rasa nyeri dapat diperparah oleh dingin, aktivitas, konsumsi alkohol dan stres emosional.
2. Lokasi nyeri Sakit kepala servikogenik sering tidak termanifestasi dalam perubahan patologisnya tidak, lokasi nyeri sering tidak jelas, menyebar dan jauh terlibat, mungkin ada keterlibatan nyeri, mirip dengan kinerja sinus atau penyakit mata. Pada sebagian pasien, rasa nyeri disertai tinitus, telinga bengkak, mata terasa sesak, dan rasa kaku di leher. Obat anti-inflamasi non-steroid oral dapat mengurangi keparahan sakit kepala. Insiden sakit kepala servisogenik lebih tinggi pada pekerja rawat jalan. Mereka yang menderita penyakit ini dalam jangka waktu lama, mengalami penurunan efektivitas kerja, berkurangnya konsentrasi dan daya ingat, depresi, mudah tersinggung dan kelelahan, serta kualitas hidup dan pekerjaan yang jauh lebih rendah.
3. Nyeri leher Pasien sering mengalami nyeri kronis di leher, sebagian besar persisten dan tumpul, yang dapat dipicu atau diperburuk oleh aktivitas. Segmen yang berbeda dapat menyebabkan rasa sakit di daerah yang berbeda, dan distribusinya memiliki karakteristik tertentu: ① Segmen serviks ke-2 hingga ke-3: rasa sakit terletak di daerah serviks atas dan dapat meluas ke daerah oksipital. Pada kasus yang parah, rasa nyeri dapat meluas ke telinga, bagian atas kepala, dahi atau mata. Segmen vertebra servikal ke-3 sampai ke-4: daerah posterior leher lateral, lagi-lagi meluas ke daerah suboksipital tetapi tidak melampaui daerah oksipital dan ke bawah ke pita skapular, dengan distribusi yang serupa dengan bentuk levator scapulae. (iii) Segmen servikal ke-5 sampai ke-6: dapat menyebabkan nyeri bahu dan mudah dikacaukan dengan bahu beku. Selain itu, mungkin ada nyeri dada dan nyeri tungkai atas.
4. Tanda-tanda lokal ① Nyeri tekanan: Pada pasien dengan artritis degeneratif traumatis pada sendi-sendi kecil, sering kali terdapat nyeri tekanan tetap paracervical serviks atas yang signifikan, yang meningkat dengan gerakan leher. Pada pasien dengan durasi penyakit yang lebih lama, mungkin terdapat titik-titik tekanan di bagian belakang leher, daerah temporal, atas, dan daerah oksipital. (ii) Pembatasan gerakan leher: Pasien cenderung mengalami ketegangan dan kekakuan pada jaringan lunak leher bagian atas. (iii) Gangguan sensorik: sebagian pasien mengalami penurunan sensasi taktil dan tusuk jarum lokal, dan sebagian pasien mengalami penurunan sensasi penciuman, pengecapan, serta lidah dan pipi pada sisi yang terkena. (iv) Sebagian pasien memiliki tes tekanan-atas positif dan tes sandaran kepala.
5. Riwayat cedera leher Kadang-kadang orang tidak dapat mengingat semua cedera leher. Kepala yang terhempas ke depan atau ke belakang dengan keras dalam kecelakaan lalu lintas, yang disebut cedera seperti cambuk, adalah penyebab umum cedera tulang belakang leher yang mendasari dan meningkatkan insiden sakit kepala servikogenik.
6. Faktor pemicu sakit kepala servisogenik ① Cahaya dan kebisingan yang kuat: Ketika ada cahaya dan kebisingan yang kuat di lingkungan sekitar, otot-otot leher berada di bawah tekanan, dan otot-otot leher menarik pangkal tengkorak dan titik-titik perlekatan otot daerah temporal dan frontal, yang secara langsung dapat menyebabkan sakit kepala temporal dan frontal. Ketegangan dan stres: Stres sosial, kehidupan atau pekerjaan merupakan pemicu penting dalam onset dan eksaserbasi sakit kepala servikogenik. (iii) Memakai kacamata dan merokok: Sakit kepala servikogenik lebih banyak terjadi pada orang yang memakai kacamata dan merokok.
Pengobatan sakit kepala servisogenik
1. Pengobatan umum Untuk pasien dengan sakit kepala servikogenik dengan durasi pendek dan nyeri ringan, istirahat, akupunktur kepala dan leher, traksi dan fisioterapi dapat digunakan, bersama dengan obat antiinflamasi non steroid oral, dan beberapa pasien bisa menjadi lebih baik. Perhatian harus dilakukan dengan pemijatan, karena banyak pasien telah diperburuk oleh pemijatan, dan dalam beberapa kasus telah terjadi cedera serius. Selama eksaserbasi akut pasien, pengobatan harus didasarkan pada istirahat, terapi panas dan analgesia. Istirahat sangat penting untuk mengurangi stres kerja dan ketegangan mental pasien serta memperbaiki suasana hati.
2. Pendidikan kesehatan ① Perhatikan untuk mempertahankan posisi tidur dan kerja yang baik: secara umum diyakini bahwa lebih baik menjaga kepala dalam posisi ekstensi posterior alami dan bantal tidak boleh terlalu tinggi. Ubah posisi Anda sesering mungkin saat bekerja, hindari posisi yang sama terlalu lama, bersikeras untuk menggabungkan kerja dan istirahat dan lakukan latihan interval, dan ubah jenis pekerjaan jika perlu. Memperhatikan perlindungan diri dan pencegahan trauma kepala dan leher: Dalam kehidupan dan pekerjaan, terutama ketika bepergian dengan mobil dan pesawat terbang, penggunaan sabuk pengaman dapat mengurangi tingkat trauma kepala dan leher dan memperlambat perkembangan penyakit kepala dan leher. Cedera akut harus segera diobati: selama periode cedera akut, perhatian harus diberikan pada istirahat di tempat tidur, perlindungan pengereman leher seperti penggunaan penyangga leher, dan, jika perlu, obat antiinflamasi dan analgesik non-steroid oral. Reaksi traumatis dari sendi intervertebral servikal yang cedera harus diminimalkan sejauh mungkin.
3. Terapi injeksi Menyuntikkan obat antiinflamasi dan analgesik ke dalam area fokus yang sesuai dari pasien dengan sakit kepala servikogenik dapat memiliki efek diagnostik dan terapeutik seperti analgesia dan menghilangkan kejang otot lokal. Metode pengobatan injeksi yang umum digunakan: ① Injeksi ke dalam lesi paravertebral serviks: Injeksi tusukan obat antiinflamasi dan analgesik ke dalam proses transversal vertebra serviks ke-2 memiliki efek terapeutik yang baik pada sebagian besar pasien dengan sakit kepala servikogenik. Obat berdifusi dalam proses intertransversal dan mengalir ke saraf serviks dan jaringan lunak di sekitar vertebra serviks ke-1 hingga ke-3, memberikan efek terapeutik anti-inflamasi, analgesia, dan mendorong pemulihan fungsi saraf. Injeksi sendi serviks: Untuk sakit kepala yang berasal dari sendi intervertebralis serviks, tusukan sendi yang bertanggung jawab dapat dilakukan di bawah panduan X, dan obat antiinflamasi dan analgesik dapat disuntikkan setelah konfirmasi dengan pencitraan, yang menghasilkan bantuan cepat dari sakit kepala serviks. (iii) Injeksi sendi intervertebralis atlanto-aksial: untuk pengobatan sakit kepala yang disebabkan oleh lesi sendi atlanto-aksial, tusukan dilakukan di bawah panduan pencitraan sinar-X untuk menghindari akses ke arteri vertebralis dan ruang subarachnoid. (iv) Injeksi sendi atlanto-oksipital: untuk pengobatan sakit kepala yang berasal dari atlanto-oksipital, ditusuk di bawah panduan angiografi sinar-x untuk menghindari akses ke ruang arteri, epidural, dan subarachnoid. Injeksi ruang epidural serviks: Jika pengobatan dengan injeksi paravertebral serviks tidak efektif, lesi biasanya terletak di kanal tulang belakang, dan radikulitis diskogenik yang disebabkan oleh herniasi diskus adalah yang paling umum.