Mielitis akut adalah lesi inflamasi non-spesifik pada sumsum tulang belakang yang terjadi setelah infeksi, sering kali melibatkan materi abu-abu dan putih dari beberapa segmen medula dan membran tulang belakang di sekitarnya, dengan medula toraks yang paling rentan terhadap kerusakan sumsum tulang belakang transversal. Pada sebagian pasien, tingkat kelumpuhan dan gangguan sensorik meningkat, akhirnya mencapai korda serviks bagian atas dan menyebabkan tetraplegia dan kelumpuhan otot pernafasan, dan dapat disertai demam tinggi, sehingga membahayakan nyawa pasien.
Mielitis akut adalah lesi inflamasi non-spesifik pada sumsum tulang belakang yang terjadi setelah infeksi, sering melibatkan materi abu-abu dan putih dari beberapa segmen mielin dan membran tulang belakang di sekitarnya, dengan medula toraks yang paling rentan terhadap kerusakan sumsum tulang belakang transversal. Pada sebagian pasien, tingkat kelumpuhan dan gangguan sensorik meningkat, akhirnya mencapai korda serviks bagian atas dan menyebabkan tetraplegia dan kelumpuhan otot pernafasan, dan dapat disertai demam tinggi, sehingga membahayakan nyawa pasien.
Penyebab myelitis akut tidak diketahui dan mungkin disebabkan oleh beberapa infeksi virus atau reaksi autoimun terhadap infeksi, beberapa di antaranya terjadi setelah vaksinasi.
Bagaimana myelitis akut didiagnosis?
Kebanyakan orang dewasa muda memiliki gejala infeksi pernapasan dalam waktu dua minggu sebelum timbulnya penyakit, atau riwayat vaksinasi. Ada riwayat dingin, terlalu banyak beraktivitas, trauma dan pemicu lain untuk timbulnya penyakit ini. Gejala pertama adalah mati rasa dan kelemahan kedua tungkai bawah, nyeri punggung dan pita di area lesi yang sesuai, retensi urin dan inkontinensia feses.
Ada manifestasi kerusakan sumsum tulang belakang melintang.
1. Pada awalnya, karena “fase syok tulang belakang”, terjadi kelumpuhan bradikinetik, dan setelah fase syok (3-4 minggu), terjadi kelumpuhan neuron motorik atas pada anggota tubuh yang dipersarafi di bawah lokasi lesi.
2. Hilangnya sensasi dangkal dan mendalam di bawah tingkat lesi, beberapa di antaranya mungkin terkait dengan hipersensitivitas sensorik pada bidang lesi.
3. Defisit neurologis vegetatif: dimanifestasikan oleh retensi urin, sisa urin masif dan inkontinensia pengisian dan inkontinensia feses. Setelah fase syok, pasien datang dengan kandung kemih refleks dan konstipasi tinja dan ereksi penis yang abnormal.
Investigasi tambahan
1. Jumlah leukosit darah perifer normal atau sedikit meningkat pada fase akut.
2, tekanan cairan serebrospinal normal, beberapa pasien mengalami sedikit peningkatan leukosit dan protein, dan kandungan gula dan klorida normal.
3. MRI sumsum tulang belakang menunjukkan penebalan sumsum tulang belakang di lokasi lesi dan sinyal abnormal.
Berdasarkan onset akut, riwayat infeksi, gejala kerusakan sumsum tulang belakang transversal dan temuan cairan serebrospinal, diagnosisnya tidak sulit tetapi perlu dibedakan dari penyakit-penyakit berikut.
1. Polineuritis infeksius akut.
Tungkai lumpuh lembek, dengan atau tanpa defisit sensorik set ekstremitas distal, kraniosinostosis sering terganggu, biasanya tidak ada gangguan kemih atau feses, dan cairan serebrospinal sering memiliki protein pemisahan sel sepuluh hari setelah onset penyakit.
2. Gangguan kompresi sumsum tulang belakang.
Tumor medula spinalis umumnya lambat timbulnya dan secara bertahap berkembang menjadi gejala kerusakan medula spinalis transversal, sering dengan riwayat nyeri neurogenik dan obstruksi kanal tulang belakang. Abses epidural memiliki onset yang cepat, tetapi sering memiliki fokus lokal infeksi purulen, tanda-tanda toksisitas sistemik yang lebih jelas, nyeri dan nyeri perkusi di lokasi abses, peningkatan cepat pada bidang kelumpuhan, dan obstruksi kanal tulang belakang. Jika perlu, myelografi dan pencitraan resonansi magnetik dapat digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis, yang umumnya tidak sulit untuk diidentifikasi.
3. Vaskulopati tulang belakang akut.
Onset akut trombosis arteri spinalis anterior, nyeri radikular yang parah, kelumpuhan anggota badan di bawah bidang kerusakan dan hilangnya sensasi nyeri dan suhu, tetapi sensasi dalam yang normal. Malformasi vaskular tulang belakang dapat asimtomatik, atau dapat dimanifestasikan sebagai gejala tulang belakang progresif perlahan-lahan, beberapa juga dapat dimanifestasikan sebagai episode berulang kelumpuhan anggota badan dan nyeri radikular, dan gejalanya sering berfluktuasi, beberapa dapat dilihat di kulit segmen yang sesuai atau di situs malformasi tamu darah di tulang belakang mendengar gumaman vaskular, harus dikonfirmasi oleh myelography dan angiografi tulang belakang selektif.
4. Optik neuromielitis optika.
Onset akut atau subakut, dengan gejala myelitis dan neuritis optik, mudah didiagnosis jika terjadi secara bersamaan atau tidak lama terpisah. Penyakit ini sering mengalami remisi kambuh, dan terdapat peningkatan ringan dalam jumlah leukosit cairan tulang belakang pleura dan jumlah protein.