Sindrom ovarium polikistik (PCOS) merupakan proporsi gangguan menstruasi ginekologis yang meningkat dari perspektif klinis. Kasus PCOS dapat dilihat pada wanita remaja dengan gangguan menstruasi, beberapa wanita dengan gangguan menopause dan wanita usia subur. Banyak pasien yang datang dengan keluhan infertilitas atau gangguan menstruasi. Dalam pekerjaan klinis, karena semakin banyak pasien yang dirawat untuk jenis penyakit ini, patofisiologi dan pengobatan penyakit ini diatur, dengan harapan dapat meningkatkan pemahaman pasien tentang penyakit ini. 1. Patofisiologi PCOS: ① hiperandrogenemia: ② penolakan insulin atau hiperinsulinemia: ③ anovulasi Sekresi hipertonik kontinu GnRH – “LH amplitudo tinggi dan sekresi frekuensi tinggi – “LH/FSH” 2 atau 3 atau lebih. (iv) Patologi ovarium: perkembangan folikel multipel pada kedua ovarium – luteinisasi tanpa ruptur, penebalan peritoneum – endometrium yang distimulasi oleh estrone – hiperplasia, adenokista, adenoma atau hiperplasia tidak teratur, bahkan kanker endometrium. Perkembangan, pematangan dan ovulasi folikel merupakan proses yang kompleks. Regulator autokrin dan parakrin lokal seperti hormon steroid dan sintesis reseptornya, berbagai sitokin (TNFα, IL-1, INFγ, dll.), faktor pertumbuhan dan reseptornya (IGF, EGF, VEGF, TGFβ, dll.), inhibin (INF), aktivator (ACT) dan laktogen, stroma (ECM) dan enzim lisosom (MMP) dan aktivasi fibrinolitik (tPA). /Jaringan kompleks hormon aksis gonad dan reseptornya, bersama dengan kimia inflamasi dan prostaglandin (PG), dapat menyebabkan perkembangan folikel yang abnormal dan kegagalan ovulasi. Disgenesis folikel dan anovulasi merupakan ciri utama disfungsi reproduksi pada pasien dengan PCOS. Manifestasi dasar dari disgenesis folikel pada pasien dengan PCOS adalah perekrutan folikel yang berlebihan, gangguan pemilihan dan dominasi folikel, dan perkembangan folikel yang terhenti yang menyebabkan anovulasi. Permukaan ovarium yang halus dengan selaput putih yang menebal dan banyak folikel dengan berbagai tingkat atresia terlihat di bawah selaput putih, dengan sesekali tubuh putih. Selaput putih ovarium secara nyata mengalami kolagenisasi, membentuk pita fibril kolagen yang luas, yang lebih tebal daripada normal dan melingkari ovarium dalam pola lamelar, dan akhirnya terjadi anovulasi. Hasil patologis ini dikaitkan dengan gangguan endokrin, resistensi insulin dan hiperinsulinemia, hiperandrogenemia dan, mungkin di bawah kendali faktor-faktor ini, kelainan pada faktor pengatur lokal ovarium, sel granulosa ovarium dan fungsi sel membran folikel. Sekresi gonadotropin hipofisis yang abnormal pada PCOS, dimanifestasikan oleh LH yang relatif meningkat dan FSH yang sedikit rendah atau normal, dengan peningkatan rasio keduanya, sekunder untuk sintesis androgen yang berlebihan oleh ovarium dan kelenjar adrenal. Resistensi insulin dan hiperinsulinemia bersamaan adalah manifestasi yang menonjol pada banyak wanita obesitas dan non-obesitas dengan PCOS. Resistensi insulin mungkin memainkan peran awal dan sentral dalam patogenesis PCOS, sebuah fenomena yang sangat menonjol pada gadis remaja dengan hiperandrogenisme; insulin meningkatkan sintesis hormon steroid ovarium dan adrenal (terutama androgen) melalui reseptornya sendiri; dan meningkatkan pelepasan LH hipofisis. Efek androgenemia diperkuat oleh peningkatan sintesis hati SHBG (globulin pengikat hormon seks) oleh insulin, yang menurunkan konsentrasi SHBG yang bersirkulasi dan meningkatkan konsentrasi testosteron bebas, dan penurunan yang ditandai dalam serum SHBG adalah penanda signifikan resistensi insulin dari hampir semua penyebab; hiperinsulinemia menyebabkan fungsi sel granulosa abnormal yang mengakibatkan gangguan pembentukan folikel dominan dan anovulasi. Hiperandrogenemia di ovarium menebalkan peritoneum ovarium hiperplastik stroma dan mempercepat atresia folikel, menghambat sintesis SHBG di hati dan meningkatkan konversi perifer testosteron dan androstenedion menjadi dihidrotestosteron dan estron, yang mengarah ke jerawat dan hirsutisme pada wanita di satu sisi, dan tidak adanya stimulasi estron siklik di sisi lain, yang semakin memperburuk gangguan sekresi hormon aksis gonad melalui umpan balik dan ketidakseimbangan rasio LH / FSH. obesitas pada PCOS dikaitkan dengan resistensi insulin dan hiperinsulinemia dan hiperandrogenemia, tetapi interaksi yang tepat atau hubungan sekuensial masih harus dijelaskan. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa obesitas pada PCOS dapat memperkuat efek androgenik dari jalur SHBG yang disebutkan di atas; jaringan adiposa meningkatkan proses aromatisasi menjadi estrogen, yang selanjutnya menyebabkan gangguan hormonal pada aksis gonad dan hiperplasia endometrium yang berlebihan, dan bahkan karsinoma endometrium; obesitas juga menyebabkan hipertrigliseridaemia dan kolesterolaemia lipoprotein densitas sangat rendah, memperburuk gangguan metabolisme lipid dan pembentukan aterosklerosis; pada beberapa pasien, mengurangi berat badan dapat Pada sebagian pasien, mengurangi berat badan dapat memperbaiki ovulasi. Hal ini menunjukkan bahwa berbagai patologi PCOS saling terkait dan membentuk lingkaran setan, yang pada akhirnya mengarah pada berbagai manifestasi klinis dan komplikasi PCOS, yang juga membuat pengobatan menjadi sulit dan kompleks. Ovarium dan endometrium juga menunjukkan perubahan patologis yang khas: (1) pembesaran kistik ovarium secara bilateral, (2) penebalan selubung dan folikel kistik yang terlihat secara mikroskopis yang ditutupi oleh beberapa lapisan sel granulosa atau sel membran folikel, (3) tidak adanya korpus luteum dan luteinisasi interstisial, (4) endometrium yang menunjukkan hiperplasia, hiperplasia glandular kistik atau adenomatosa, atau bahkan dikombinasikan dengan kanker endometrium, tergantung pada tingkat dan durasi estrogen. 3. Manifestasi klinis: (1) Gangguan menstruasi: menstruasi sporadis, menstruasi sedikit atau bahkan amenorea; beberapa juga menunjukkan menstruasi yang berlebihan. (2) Hirsutisme dan obesitas: sering terjadi bersamaan satu sama lain, dan distribusi rambut memiliki kecenderungan maskulin, seperti peningkatan rambut di bibir atas, di samping puting susu, di garis tengah perut, di sekitar anus dan pada tungkai, dan rambut kemaluan yang tebal dan hitam. (3) Infertilitas: karena gangguan menstruasi dan anovulasi. Kadang-kadang ovulasi atau kegagalan luteal, jika kehamilan mungkin terjadi, sangat mungkin untuk digugurkan. (4) Ovarium yang membesar: pembesaran polikistik simetris bilateral 2 sampai 4 kali, atau 1/3 sampai 1/4 volume uterus untuk polikistik. 20% sampai 30% tidak membesar. (5) Pemeriksaan ginekologi: Rambut vulva yang lebih panjang dan lebat, yang dapat menyebar ke daerah perianal, perut bagian bawah dan garis tengah perut. (6) Komorbiditas: (1) Kanker endometrium: 19-25% pasien kanker endometrium yang berusia kurang dari atau sama dengan 40 tahun memiliki PCOS, dan 14% PCOS berkembang menjadi kanker endometrium dalam waktu 14 tahun. (ii) 30-40% pasien dengan hiperprolaktinemia. (iii) Kombinasi sindrom penolakan insulin absolut (lengkap) dan hiperinsulinemia. Selain gejala dan tanda PCOS, acanthosis ni-gricans, pigmentasi hitam kecoklatan pada kulit di bagian belakang leher dan ketiak (tipe A dan B) secara khas hadir karena reseptor insulin yang rusak. (1) Pengobatan ovulasi: Pembuahan dini adalah kunci untuk mengobati penyakit ini, tetapi dalam beberapa kasus klinis, gejala PCOS muncul kembali setelah melahirkan. Ada banyak cara untuk meningkatkan ovulasi, dari yang sederhana hingga yang kompleks, dengan perbaikan bertahap dan memperhatikan efek samping seperti tanda-tanda hiperstimulasi ovarium. (2) Pengobatan Tiongkok untuk pengaturan dan pengobatan menstruasi: Kemanjuran pengobatan Tiongkok dalam mengobati penyakit ini sudah pasti, tetapi harus bersabar. Metode pengaturan dan pengobatan menstruasi dapat bervariasi dari satu dokter ke dokter lainnya, tetapi pemulihan menstruasi yang teratur, ovulasi berkala, dan konsepsi yang sukses adalah tujuan dan hasil pengobatan. (3) Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat: Ini adalah metode pengobatan yang sering digunakan dan cara yang sangat efektif untuk meningkatkan hasil. Pengobatan Tiongkok mengatur menstruasi untuk mengobati akar penyebabnya, memulihkan ovulasi di ovarium, mencapai tingkat insulin dan androgen yang lebih rendah, dan menormalkan metabolisme endokrin; Pengobatan Barat terutama menggunakan promosi ovulasi, meningkatkan resistensi insulin, menurunkan kadar prolaktin atau androgen, meningkatkan tingkat keberhasilan promosi ovulasi dan mengurangi komplikasi. Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat adalah cara terbaik untuk mengobati penyakit ini saat ini. (4) Perawatan bedah: Tujuannya juga untuk mengembalikan ritme normal regulasi endokrin dan untuk mencapai tujuan memulihkan ovulasi. Namun, masalah fibrosis ovarium setelah pembedahan harus ditangani secara serius. (5) Kesabaran dan pengobatan yang benar adalah dasar untuk menyembuhkan penyakit ini. Kami telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam penelitian dasar, penelitian klinis, dan pekerjaan klinis dalam pengobatan PCOS dan patologi lainnya. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dangkal dan pengobatannya efektif dan relatif sederhana melalui kombinasi pengobatan Cina dan Barat, promosi ovulasi atau regulasi endokrin. Pada kasus seperti itu, diperlukan pengobatan herbal Cina yang lebih lama, diikuti dengan pengobatan ovulasi, atau periode istirahat ovarium yang lebih lama, diikuti dengan pengobatan ovulasi. Kombinasi obat herbal Tiongkok, yang didasarkan pada identifikasi gejala, digunakan untuk menyehatkan ginjal dan menyehatkan esensi, atau untuk menguatkan limpa dan lambung, untuk memberi manfaat pada qi dan darah, atau untuk meringankan hati dan depresi serta mengatur mekanisme qi, atau untuk mengeringkan kelembaban dan mengalirkan air. Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat memiliki makna yang unik dalam pengobatan PCOS dan tidak dapat diabaikan atau digantikan. Sindrom ovarium polikistik adalah penyakit yang kompleks dengan lebih banyak variasi antara individu dan berbagai manifestasi. Regulasi menstruasi dan perbaikan fungsi ovarium dan endokrin merupakan inti dari pengobatan. Sikap yang baik, kerja sama yang positif, dan komunikasi yang cermat juga lebih efektif bila semakin akurat dan mendalam penilaian keadaan patofisiologis atau bukti medis Tiongkok. Banyak aspek dan manifestasi penyakit yang sering saling terkait, seperti sistem prostaglandin, endokrin dan metabolisme, jaringan peradangan-koagulasi, peradangan dan resistensi insulin, peradangan dan fibrosis atau penurunan sensitivitas ovarium, sistem aromatase, dan bahkan fungsi pencernaan, dan aspek-aspek lain dari tubuh atau berbagai jenis manifestasi gejala, akan ada beberapa hubungan, hubungan ini, kedokteran Barat disebut keadaan patofisiologis, pengobatan Tiongkok disebut gejala Secara khusus, keterkaitan jaringan molekuler atau faktor yang saling berhubungan dapat sangat terkait dengan rantai gejala di TCM. Dengan mengembangkan program yang bijaksana sesuai dengan aspek longitudinal dan transversal, yang jelas dan tertata dengan baik, maka pengobatan akan lebih terstandardisasi dan lebih dekat dengan ilmu pengetahuan dan tidak buta. Betapapun mendalamnya praktisi tersebut, masih jauh dari memadai dibandingkan dengan kompleksitas penyakitnya. Oleh karena itu, pengobatan selalu merupakan proses yang lambat.