Sindrom ovarium polikistik adalah kelainan endokrin yang umum dengan prevalensi hingga 10%. Sindrom ini ditandai dengan anovulasi persisten, hiperandrogenemia dan resistensi insulin (R), dengan manifestasi klinis seperti hirsutisme, obesitas, gangguan menstruasi dan infertilitas.
Kriteria diagnostik.
1 Haid tidak teratur dan gangguan ovulasi
2. Hiperandrogenemia dengan peningkatan testosteron total atau bebas atau androstenedion
3. Ovarium yang membesar pada ultrasonografi dengan peningkatan ekogenisitas interstitial dan beberapa folikel (≥10, diameter 4-10mm)
4. Rasio hormon luteinizing (LH) / hormon perangsang folikel (FSH) ≥2
5. Hirsutisme, obesitas, jerawat
PCOS didiagnosis ketika 3 dari 5 item di atas ada dan dapat diklasifikasikan sebagai usia remaja atau reproduksi tergantung pada usia pasien. Tergantung pada ada atau tidaknya obesitas, dapat diklasifikasikan sebagai obesitas atau wasting.
Bahaya PCOS
1, menyebabkan gangguan menstruasi, seperti menstruasi sporadis, menetes dan amenorea
2. Hiperandrogenisme menyebabkan hirsutisme, obesitas dan jerawat.
3. Hiperplasia endometrium yang berlebihan, mengakibatkan tingginya insiden kanker endometrium.
4.Gangguan metabolisme menyebabkan obesitas, diabetes, hipertensi dan penyakit kardiovaskular.
5.Gangguan ovulasi yang menyebabkan infertilitas.
Pengobatan PCOS
Pengobatan umum: Pengendalian berat badan melalui pengendalian diet dan peningkatan olahraga.
Pengobatan: Regimen pengobatan yang berbeda digunakan tergantung pada usia pasien, ada atau tidaknya obesitas, ada atau tidaknya hiperandrogenemia, dan persyaratan kesuburan.
Masa remaja: Prinsip pengobatan adalah mengatur siklus menstruasi, mengurangi hiperandrogenemia dan mengurangi berat badan.
1. Obat pengatur menstruasi
Untuk pasien PCOS dengan hiperandrogenemia, Daing-35 adalah pilihan pertama, dengan 21 hari sebagai satu kali pengobatan selama tiga kali berturut-turut. Pil Kontrasepsi Jangka Pendek (OCP) Mafolone, 1 tablet, sekali sehari selama 21 hari selama 3 kali berturut-turut. Daimler-35 dan Maftolone dapat digunakan sebagai premedikasi untuk meningkatkan ovulasi. Jika tidak ada hiperandrogenemia, Clomid dapat digunakan untuk 3 kali pengobatan.
2. Obat-obatan pemacu ovulasi
Setelah penggunaan obat pengatur haid, obat pemacu ovulasi seperti clomiphene (CC) dan letrozole (LE) dapat digunakan. Obat-obatan yang mendorong ovulasi Letrozole dan kontrol CC CC adalah hormon non-steroid yang menginduksi ovulasi dengan mengikat secara kompetitif reseptor estrogen di hipotalamus, menghilangkan efek umpan balik negatif estrogen pada hipotalamus dan meningkatkan frekuensi pelepasan hormon pelepas gonadotropin hipotalamus (GnRH), yang bekerja pada kelenjar pituitari untuk melepaskan FSH dan LH. Ovulasi kebanyakan terjadi 5 sampai 15 hari setelah menghentikan pengobatan, biasanya sekitar 7 hari. Dosis khusus: CC50-150mg (1 hingga 3 tablet) setiap hari selama 5 hari dimulai pada hari ke-3 hingga ke-5 menstruasi. Dosis maksimum tidak boleh melebihi 200mg per hari. Cegah hiperstimulasi ovarium selama periode dosis. Ketika folikel berdiameter 18-20 mm, induksi ovulasi harus diinduksi dengan injeksi intramuskular chorionic gonadotropin (hCG) 5000-10000 u. Sekitar 63% pasien mengalami ovulasi dengan CC, 20-25% tidak ada respons, dengan tingkat kehamilan kumulatif sekitar 30% dan tingkat kehamilan siklus 10%.
Penerapan prednison: Pasien dengan kadar androgen darah yang tinggi dapat menggunakan prednison 5mg setiap hari selama 30-60 hari, dimulai pada hari kedua menstruasi.
Aplikasi estrogen dosis kecil: Untuk mengatasi kerugian CC yang menyebabkan penebalan lendir serviks, yang tidak kondusif untuk penetrasi sperma, dosis kecil estrogen dapat diterapkan selama 7 hari mulai 3 hingga 4 hari sebelum ovulasi, misalnya 1 tablet Tokoferol, selama satu minggu. Letrozole adalah penghambat aromatase dan tidak memiliki efek antagonis pada estrogen. Ini tidak memiliki efek signifikan pada ketebalan endometrium dan lendir serviks dan memiliki ovulasi tinggi dan tingkat kehamilan yang diajarkan CC. Pasien dengan PCOS sangat sensitif terhadap stimulasi gonadotropin dan ovulasi dengan hMG atau FSH yang dimurnikan dapat menyebabkan kehamilan ganda dan sindrom hiperstimulasi ovarium.
3. Perbandingan insulin sensitizer metformin, rosiglitazone dan pioglitazone
Pasien PCOS cenderung memiliki resistensi insulin (IR) dan hiperinsulinemia kompensasi, yang menyebabkan kelebihan androgen dan menyebabkan gangguan ovulasi. Dimethylphenidate (Met) dan rosiglitazone memiliki efek sinergis pada ovulasi dengan meningkatkan resistensi insulin dan hiperandrogenemia serta mengendalikan berat badan. 40% pasien PCOS dengan obesitas membutuhkan pengobatan ovulasi gabungan dengan sensitizer insulin.
Perawatan bedah laparoskopi – perforasi ovarium
1. Pembedahan laparoskopi direkomendasikan untuk pasien yang pengobatannya tidak efektif. Tes lavage tuba dan pengamatan panggul dapat dilakukan di bawah ruang lingkup. Untuk ovarium polikistik, dilakukan perforasi mikroskopis. Sepuluh hingga 15 situs polikistik dilubangi di setiap ovarium dengan kedalaman sekitar 3-5 mm. Tingkat ovulasi pasca operasi sekitar 90% dan tingkat kehamilan sekitar 50%. Keuntungan dari perawatan bedah adalah tidak adanya peningkatan angka kehamilan ganda, tidak terjadinya sindrom hiperstimulasi ovarium dan rendahnya angka aborsi spontan. Penerapan pengobatan tunggal dapat menyebabkan beberapa siklus ovulasi.
Mekanisme: Pembedahan menghancurkan mesenkim ovarium dan mengakibatkan penurunan kadar androgen dalam darah dan normalisasi LH dan FSH.
2. Terdapat risiko adhesi dan kegagalan ovarium prematur yang jarang terjadi setelah perforasi ovarium polikistik laparoskopi.
Resistensi insulin (IR) adalah keadaan patologis di mana jaringan tubuh atau sel target tidak memiliki respons normal terhadap aksi insulin dan telah mengurangi sensitivitas atau (dan) responsifitas, sering disertai dengan hiperinsulinemia (HI), hipoglikemia atau metabolisme glukosa yang abnormal, hipertensi, dan dislipidaemia dengan LDL yang meningkat dan HDL yang berkurang. Hiperinsulinemia kompensasi yang dihasilkan dikaitkan dengan tingginya insiden diabetes tipe 2, obesitas, hipertensi, dan penyakit jantung koroner dalam populasi. eaven menyebut IR dan hiperinsulinemia terkait, toleransi glukosa, hipertrigliseridaemia, dan hipertensi sebagai “sindrom X” pada tahun 1988. DeFronzo menamakannya “sindrom resistensi insulin”.