Gagal Ginjal Akut (ARF) adalah sindrom klinis yang terjadi dalam beberapa jam hingga beberapa hari akibat penurunan laju filtrasi glomerulus yang cepat. ARF dapat didefinisikan sebagai peningkatan kreatinin darah secara tiba-tiba di atas 177 umol / L pada pasien dengan fungsi ginjal normal atau peningkatan kreatinin darah secara tiba-tiba di atas 50% pada pasien dengan fungsi ginjal abnormal dengan penyimpanan metabolit nitrogen seperti nitrogen urea, dll. ARF dapat dibagi menjadi jenis oligurik (400 ml / d) dan non-oligurik, dan pengobatan ARF yang disebabkan oleh berbagai macam patologi primer sangat berbeda, dan prognosisnya berkaitan erat dengan diagnosis dini dan pengobatan yang baik, dan diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus yang cepat. Prognosisnya berkaitan erat dengan diagnosis dini dan pengobatan yang baik, diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan fungsi ginjal yang tidak dapat dipulihkan dan bahkan memerlukan perawatan dialisis. Diagnosis ARF dapat dibagi menjadi dua bagian, pertama, etiologi ARF harus diklarifikasi, dan kemudian komplikasi ARF harus ditentukan, jika pasien dengan ARF dapat didiagnosis pada tahap awal, dan faktor penyebab dapat dihilangkan tepat waktu, dan tindakan pengobatan yang efektif dapat dilakukan, sebagian besar pasien dapat memulihkan fungsinya pada dasarnya atau murni; dan pengobatan aktif komplikasi ARF dapat mempersingkat waktu pemulihan fungsi ginjal pasien dan menurunkan angka kematian ARF. Kematian. I. Diagnosis penyakit primer: Ada banyak penyebab ARF, yang dapat dibagi menjadi ARF pra-ginjal, ARF ginjal dan ARF pasca-ginjal, klasifikasi di atas hanya mewakili penyebab diagnosis penyakit, beberapa pasien ARF dapat disebabkan oleh berbagai alasan, dan sulit bagi beberapa pasien untuk secara akurat dikategorikan ke dalam kategori tertentu, dan dalam perkembangan penyakit pra-ginjal dapat berubah menjadi ARF ginjal, dan ARF pasca-ginjal dapat diubah menjadi gagal ginjal kronis jika tidak diobati untuk jangka waktu yang lama. ARF pasca-renal, jika tidak diobati dalam jangka waktu yang lama, juga dapat berubah menjadi gagal ginjal kronis. Dalam proses diagnosis, pertama-tama kita harus mengidentifikasi apakah itu eksaserbasi akut insufisiensi ginjal kronis atau tidak, dan kemudian mengidentifikasi apakah ada ARF postrenal atau ARF prerenal, dan akhirnya membuat diagnosis banding penyakit ginjal satu per satu. Eksaserbasi akut insufisiensi ginjal kronis adalah hasil dari gagal ginjal akut akibat penurunan fungsi ginjal yang cepat pada penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya. Penyebabnya dapat berupa perkembangan yang cepat dari ginjal kronis yang asli (misalnya, cedera imun progresif yang menetap) atau peningkatan mendadak dalam jumlah faktor kerusakan ginjal yang merugikan (misalnya, infeksi, penyumbatan saluran kemih, penggunaan obat nefrotoksik, diet tinggi protein, hiperkalsemia, hiperurisemia, dan peningkatan tekanan darah yang tajam). Diagnosis banding harus diperhatikan jika terdapat hipertensi sebelumnya, pengambilan urin yang abnormal, pembengkakan, peningkatan nokturia, infeksi saluran kemih berulang, dan riwayat ginjal dalam keluarga. Pemeriksaan tambahan menemukan bahwa penyusutan ginjal, anemia juga menunjukkan adanya insufisiensi ginjal kronis, identifikasi kesulitan dapat dilakukan ketika biopsi ginjal untuk mengklarifikasi adanya lesi ginjal kronis. Obstruksi saluran kemih pasca ginjal Faktor-faktor pasca ginjal lebih mudah diidentifikasi, tetapi tentu saja, sering terabaikan. Penyebab obstruksi termasuk tuberkulosis saluran kemih, tumor, hipertrofi prostat dan sebagainya. ARF biasanya dimanifestasikan oleh obstruksi ureter bilateral atau hilangnya fungsi salah satu ginjal dengan obstruksi ureter di sisi yang berlawanan, dan sering dimanifestasikan sebagai anuria sebagai tambahan dari gejala utama. Pasien mungkin memiliki gejala sebelumnya seperti disuria dan dispareunia, dan mungkin memiliki riwayat pembedahan urologi. Pada pemeriksaan, terkadang kandung kemih yang membengkak dapat teraba, nyeri perkusi positif pada daerah ginjal, dan temuan positif pada pemeriksaan rektal dan panggul. Pemeriksaan urin rutin sering kali menunjukkan sejumlah kecil proteinuria, dan mikroskop sedimen urin tidak menunjukkan adanya kelainan atau sedikit sel darah putih. Pasien yang mencurigakan membutuhkan kateter urin yang menetap, ultrasonografi B-mode sangat membantu dalam diagnosis obstruksi retrorenal, dan kadang-kadang film polos abdomen sinar-X, pielogram intravena, pencitraan radionuklida, dan tes pencitraan lainnya diperlukan untuk memperjelas penyebab penyakit dan lokasi lesi. ARF prerenal, juga dikenal sebagai azotemia prerenal, adalah penyebab paling umum dari ARF. ARF prerenal disebabkan oleh penurunan perfusi glomerulus, tidak ada kerusakan yang jelas pada struktur glomerulus, dan fungsi filtrasi glomerulus dapat dikembalikan ke normal ketika aliran darah ginjal dan perfusi dipulihkan. Untuk mendiagnosis ARF prerenal, harus ada faktor yang menyebabkan perfusi glomerulus yang tidak mencukupi, seperti penurunan volume cairan ekstraseluler yang efektif atau penggunaan obat yang mempengaruhi fungsi pengaturan diri ginjal. Yang pertama meliputi perdarahan, penurunan volume darah karena kehilangan cairan melalui saluran pencernaan, kulit, lumen ketiga di ginjal, penurunan curah jantung karena gagal jantung, tamponade perikardial, dan lain-lain dan vasodilatasi sistemik karena obat-obatan, sepsis dan gagal hati. Yang terakhir ini terutama adalah obat yang menyebabkan penyempitan arteri masuk glomerulus kecil atau pelebaran arteri keluar kecil, termasuk obat antiinflamasi steroid nonsteroid, siklosporin A, amfoterisin B, epinefrin, norepinefrin, dan antagonis reseptor tipe I ACEI dan angiotensin II. Ketika mendiagnosis ARF prerenal, penting untuk melakukan anamnesis medis dan pengobatan mengenai etiologinya. Pemeriksaan fisik pasien dapat menunjukkan hipotensi, peningkatan denyut jantung, takikardia, kulit kering, hilangnya elastisitas (pertama pada lengan bawah dan dada bagian atas, dan pada orang tua, dahi dan tangkai sternum dapat diperiksa), lidah kering, dan orbita cekung, dan pada beberapa pasien mungkin terdapat tanda-tanda gagal jantung. Untuk faktor prerenal, urinalisis dapat memberikan petunjuk diagnostik. Berat jenis urin pasien lebih dari 1,020, osmolalitas urin sering lebih besar dari 500mOsm/(kg, H2O), dan mikroskop sedimen urin sering tanpa kelainan yang jelas. Jika natrium urin 20mmol / L, kreatinin urin / kreatinin darah 40, fraksi ekskresi natrium yang disaring 1%, indeks gagal ginjal kurang dari 1 juga menunjukkan ARF prerenal, untuk pasien dengan azotemia prerenal yang disebabkan oleh insufisiensi volume darah, rehidrasi yang waspada hingga volume darah terkoreksi, gagal ginjal prerenal sering kali dapat dipulihkan. Jika output urin tidak meningkat dan fungsi ginjal tidak membaik. Maka diagnosis nekrosis tubular akut harus dipertimbangkan. Penyakit ginjal yang menyebabkan ARF dapat dibagi menjadi penyakit pembuluh darah ginjal, penyakit glomerulus dan penyakit tubulointerstitial. Secara klinis, penyakit pembuluh darah ginjal (termasuk penyakit pembuluh darah besar dan kecil ginjal), penyakit interstitial glomerulus dan ginjal harus disingkirkan dalam urutan penyakit pembuluh darah ginjal, dan jika penyebab di atas dapat disingkirkan, diagnosis nekrosis tubulus akut harus dipertimbangkan pada akhirnya. Penyakit makrovaskuler ginjal meliputi trombosis vena ginjal bilateral, trombosis atau emboli arteri ginjal bilateral dan inkompetensi ginjal unilateral dengan lesi makrovaskuler ginjal kontralateral. Perhatian harus diberikan untuk mencari kondisi yang mendasari terjadinya emboli arteri, seperti endokarditis bakteri, fibrilasi atrium, dan prosedur intervensi jantung baru-baru ini. Pasien sering mengalami hematuria berat yang tiba-tiba (paling sering dengan hematuria), proteinuria sedang hingga berat, nyeri punggung bawah yang parah atau nyeri epigastrium, dan nyeri ginjal. Mereka yang mengalami infark ginjal mungkin mengalami demam dan peningkatan sel darah putih. Pencitraan ginjal dengan radionuklida, ultrasonografi Doppler arteriovenosa ginjal dapat membantu diagnosis, dan angiografi ginjal dapat dilakukan bila diperlukan. Penyakit glomerulus dan lesi pembuluh darah kecil ginjal yang dapat menyebabkan ARF termasuk glomerulonefritis akut, glomerulonefritis akut, nefropati IgA, penyakit glomerulus primer lainnya yang disertai dengan sindrom nefrotik parah, dan penyakit glomerulus sekunder seperti nefritis lupus, dan lain-lain. Penyakit-penyakit ini termasuk oedema, hipertensi, dan penyakit lainnya. Jenis penyakit oedema, hipertensi, proteinuria dalam jumlah besar, oliguria lebih menonjol, mikroskop sedimen urin dapat melihat lebih banyak sel darah merah glomerulus, kadang-kadang melihat pola tubular sel darah merah. Penemuan anemia hemolitik kapiler, trombositopenia, dan kelainan pemeriksaan imunologi membantu dalam diagnosis banding. Kedua, glomerulonefritis akut Glomerulonefritis akut sering mengacu pada glomerulonefritis pasca infeksi streptokokus akut, anak-anak dan remaja sering terjadi, infeksi pendahulu 1 ~ 4 minggu setelah munculnya sindrom nefritis akut seperti hematuria yang jelas, edema, hipertensi, disertai proteinuria, penurunan fungsi ginjal daripada derajat glomerulonefritis akut yang ringan. Komplemen serum sering berkurang dan anti-chain O sering positif. Dan glomerulonefritis progresif akut sering dimulai secara tiba-tiba, dengan oliguria atau anuria yang jelas, urin memiliki sel darah merah yang cacat jelas, proteinuria glomerulus, dapat terjadi perkembangan anemia yang cepat, hipoproteinaemia, disertai hipertensi, penurunan fungsi ginjal yang cepat. Ketiga, penyakit tubulointerstitial akut Penyakit tubulointerstitial akut meliputi nefritis interstitial akut dan nekrosis tubular akut. Nefritis interstitial akut dapat disebabkan oleh alergi, infeksi dan faktor idiopatik. Nefritis interstitial akut alergi yang disebabkan oleh alergi obat harus memiliki riwayat penggunaan obat baru-baru ini, dan mungkin ada manifestasi alergi sistemik (demam, ruam, artralgia, dll.), Dan leukosit dan eosinofil dapat dilihat dalam sedimen urin, dan eosinofil darah dan IgE darah meningkat. Nekrosis tubular akut sering mengalami iskemia ginjal atau nefrotoksisitas (seperti antibiotik, zat kontras, logam berat) dan faktor patogenik lainnya, dan seringkali memiliki perjalanan penyakit yang khas, seperti munculnya oliguria, dan memasuki masa poliuria setelah 1 ~ 3 minggu. Indikator urin nekrosis tubular akut sangat membantu dalam menentukan ARF prerenal dan nekrosis tubular akut: berat jenis urin pada nekrosis tubular akut sebagian besar di bawah 1,018, osmolalitas urin kurang dari 350mOsm / (kg, H2O), natrium urin 40mmol / L, kreatinin urin / kreatinin darah 20, FENa 1%, dan indeks gagal ginjal lebih besar dari 1. Proteinuria pada nekrosis tubular akut ringan, dan endapan urin mikroskop tanpa kelainan yang jelas. Jenis khusus ARF juga harus diperhatikan dalam diagnosis banding ARF, seperti nekrosis kortikal ginjal akut (sebagian besar dilihat sebagai komplikasi kehamilan), demam berdarah epidemik, sindrom hepatorenal, sepsis, dll. Komplikasi penting dari ARF termasuk gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa (terutama hiperkalemia, asidosis metabolik), gagal jantung kiri akut, infeksi, perdarahan saluran cerna, kelainan saraf Kelainan pada sistem saraf, dll. Komplikasi ini harus didiagnosis tepat waktu dan tindakan pengobatan yang tepat harus dilakukan.