Pada nefropati diabetik stadium lanjut, jumlah unit ginjal yang dapat berperan dalam fungsi tersebut semakin sedikit, dan ekskresi limbah yang dihasilkan oleh metabolisme tubuh tidak mencukupi, dan pada saat yang sama, keseimbangan air, keseimbangan elektrolit, dan keseimbangan asam basa tubuh juga rusak. Pada tahap serius ini, pasien umumnya dikombinasikan dengan kerusakan organ kardiovaskular, neurologis, dan sistemik, hipertensi umum, aritmia, parah dengan detak jantung, sesak napas, tidak dapat berbaring (gagal jantung) iskemia tungkai dan nekrosis, mati rasa pada tangan, mati rasa pada kaki, penglihatan …… dan sebagainya. Gagal ginjal nefropati diabetik, selain kerusakan organ pasien sesuai dengan pengobatan yang wajar yang diberikan, jalan keluar dari gagal ginjal harus mengandalkan dialisis peritoneal, hemodialisis, atau transplantasi ginjal, jika semua aspek kondisinya lebih baik, yang terbaik adalah berusaha melakukan transplantasi pankreas-ginjal, tidak hanya untuk mengatasi masalah diabetes, tetapi juga menyembuhkan gagal ginjal. Untuk meningkatkan peluang keberhasilan transplantasi, dialisis yang memadai biasanya dilakukan sebelum transplantasi untuk memperbaiki kondisi kesehatan pasien. Oleh karena itu, dialisis tetap perlu dipertimbangkan. Metode dialisis mana yang cocok untuk gagal ginjal diabetik? Tidak ada aturan mutlak dalam dunia kedokteran dan pilihannya harus didasarkan pada kondisi spesifik pasien. Sebagai contoh, jika pasien masih muda, dalam kondisi fisik yang baik, tanpa hipertensi dan komplikasi kardiovaskular, pasien dapat memilih secara sukarela: jika pusat hemodialisis di rumah lebih dekat dan transportasinya nyaman, pasien dapat memilih hemodialisis; jika rumah jauh dan transportasi ke pusat dialisis tidak nyaman, tentu saja pasien dapat memilih dialisis di rumah (dialisis peritoneal). Bagi mereka yang sibuk bekerja dan tidak dapat meluangkan waktu untuk pergi ke rumah sakit untuk melakukan hemodialisis di siang hari, mereka secara alami akan memilih dialisis di rumah pada malam hari (dengan bantuan dialisis mesin otomatis, tidak perlu perawatan khusus, tidur seperti biasa). Contoh lain adalah orang tua, lemah, atau dengan tekanan darah tinggi, penyakit jantung, perdarahan ulkus, sering kali sulit untuk mentolerir hemodialisis, sering kali atas keputusan dokter, memutuskan untuk memilih dialisis peritoneal. Kemudian ada sebagian penderita diabetes, meskipun fungsi ginjalnya sudah buruk, tetapi juga pada azotemia atau lebih buruk lagi, baru saja muncul beberapa penyakit tambahan yang tiba-tiba muncul, seperti infeksi paru-paru, diare, dll., memicu kondisi kejengkelan tahap uremik yang cepat. Pada saat ini, jika upaya untuk mengobati, menghilangkan penyakit tambahan ini, mengontrol kisaran normal glukosa darah, fungsi ginjal akan berangsur-angsur membaik, metode dialisis ini sangat diharapkan. Namun, output urin pasien masih tinggi (yaitu, ada sejumlah fungsi ginjal yang tersisa), dan diperkirakan pasien harus menjalani dialisis untuk jangka waktu yang lebih lama (ketika situasinya tidak jelas), dan pasien harus menjalani dialisis untuk jangka waktu yang lebih lama. Bila situasinya tidak jelas), untuk mempertahankan fungsi ginjal yang masih ada, adalah tepat untuk memilih dialisis peritoneal. Pengobatan modern sangat menekankan pada perlindungan fungsi ginjal yang tersisa, karena dengan adanya fungsi ginjal yang tersisa akan menghasilkan hasil dialisis yang lebih baik, yaitu kualitas hidup yang lebih baik dan kehidupan yang lebih nyaman bagi pasien. Dialisis peritoneal lebih unggul daripada hemodialisis dalam melindungi sisa fungsi ginjal. Kapan waktu terbaik untuk dialisis? Dialisis harus dilakukan pada tahap awal gagal ginjal pada nefropati diabetik. Kreatinin darah >530 mikromol/liter, jika ada komplikasi diabetes, seperti neuritis, penyakit kardiovaskular, kreatinin darah >442 mikromol/liter harus dialisis. Beberapa ahli asing membandingkan dialisis dini dan dialisis terlambat, dan membuktikan bahwa dialisis dini tidak hanya memiliki efek yang baik, tetapi juga memiliki lebih sedikit komplikasi diabetes, dan komplikasi yang ada pada saat dialisis dapat dikurangi atau tidak berkembang dalam waktu yang lama, sedangkan dialisis terlambat memiliki lebih banyak komorbiditas, dan setelah dialisis jangka panjang, kondisi fisik dan aspek lainnya lebih buruk daripada orang dengan dialisis dini, dan orang-orang dengan gagal ginjal diabetik harus sepenuhnya menyadari hal ini.