T1: Apa perbedaan antara PET dengan CT dan MRI? J1: PET telah digunakan secara luas dalam diagnosis, stadium dan tindak lanjut berbagai tumor ganas dalam beberapa tahun terakhir, seperti Solitary Pulmonary Nodules (SPN), kanker paru non-sel kecil, limfoma, melanoma, kanker payudara, kanker kerongkongan, kanker kolorektal, serta tumor kepala dan leher, dll. Fungsi PET adalah untuk menunjukkan aktivitas metabolik yang tidak normal pada organ di tingkat molekuler, tetapi tidak dapat menunjukkan abnormalitas morfologi. PET dapat menunjukkan aktivitas metabolisme, tetapi tidak dapat menunjukkan manifestasi kelainan morfologi. Berbeda dengan PET, CT dan MRI terutama digunakan untuk mendiagnosis, menentukan stadium dan menindaklanjuti tumor berdasarkan perubahan morfologi. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, teknik baru seperti pencitraan perfusi (PWI) pada CT, analisis material kuantitatif CT sumber ganda, dan pencitraan perfusi (PWI), pencitraan difusi (DWI), pencitraan tensor difusi (DTI), pencitraan kerentanan magnetik (SWI), pencitraan spektral (SI), dan pencitraan BOLD pada MRI telah diteliti secara intensif. PET membantu mengidentifikasi apakah suatu tumor itu jinak atau ganas, serta menentukan stadium tumor ganas. Tumor ganas. Untuk sebagian besar pasien setelah kemoterapi atau reseksi bedah tumor karena perubahan pasca operasi atau jaringan parut, CT atau MRI memiliki presentasi yang lebih kompleks, dan PET juga berguna dalam tindak lanjut pasien ini. Catatan: Pemeriksaan CT adalah pasien berbaring di tempat tidur pemeriksaan, mesin mengirimkan sinar-X ke seluruh tubuh dan kemudian mesin mendeteksi dan mengumpulkan data untuk membentuk gambar CT dari tubuh manusia; Pemeriksaan MRI mirip dengan pemeriksaan CT, kecuali bahwa pemeriksaan MRI adalah mesin mengirimkan gelombang elektromagnetik yang berdenyut (bukan sinar-X, tidak ada radiasi) dan kemudian mesin mendeteksi dan mengumpulkan data untuk membentuk gambar MRI dari tubuh manusia; dan PET adalah kebalikan dari dua pemeriksaan sebelumnya, dengan tubuh mengirimkan isotop yang disuntikkan ke dalam tubuh untuk membentuk gambar MRI. PET, di sisi lain, adalah kebalikan dari dua yang sebelumnya, di mana isotop yang disuntikkan ke dalam tubuh, seperti 18F, dipancarkan oleh tubuh manusia dan kemudian mesin mendeteksi dan mengumpulkan data untuk membentuk gambar PET dari tubuh manusia, dan PET-CT sebenarnya merupakan perpaduan dari dua pemeriksaan, PET dan CT, untuk membentuk gambar. T2: Dapatkah Anda secara singkat memperkenalkan prinsip pencitraan PET? A2: Mari kita ambil isotop 18F sebagai contoh untuk memperkenalkan secara singkat pencitraan PET FDG. 18F adalah radioisotop yang tidak stabil dengan waktu paruh 109 menit, dan prinsip pencitraan PET FDG adalah mendeteksi positron yang dipancarkan oleh radioisotop 18F dan pasangan foton (γ) yang muncul dalam proses pemusnahan elektron. Radioisotop pemancar positron 18F dapat diperoleh dengan membombardir bahan target dengan proton setelah akselerasi siklotron, yang kemudian digunakan untuk mensintesis FDG radiofarmasi, yang terlibat dalam jalur biokimia (misalnya, metabolisme glukosa) di dalam tubuh. Singkatnya, prinsip pencitraan FDG PET adalah mendiagnosis penyakit berdasarkan deteksi perbedaan penyerapan FDG oleh jaringan dan organ tubuh. T3: Mengapa pencitraan PET FDG dapat mendeteksi perbedaan penyerapan FDG dalam tubuh? A3: Mari kita ambil tumor sebagai contoh untuk menganalisis secara singkat perbedaan dalam penyerapan FDG ini. Pertama, mari kita tinjau sel tumor. Sel-sel tumor ganas ditandai dengan proliferasi yang cepat, peningkatan ukuran, invasi lokal, dan metastasis jauh. Pembentukan tumor diakibatkan oleh sejumlah besar faktor pertumbuhan peptida (faktor pertumbuhan trombosit yang diturunkan dari PDGF dan faktor pertumbuhan insulin-IGF) dan faktor angiogenik yang mendorong tumor (faktor pertumbuhan endotel vaskular-VEGF dan faktor pertumbuhan fibroblast dasar-bFGF). Tumor besar yang berkembang biak dengan cepat memiliki laju pertumbuhan yang secara signifikan melebihi laju suplai darah, yang menyebabkan iskemia dan nekrosis pada tumor. 1 hingga 2 mm adalah batas suplai darah yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor yang muncul seiring dengan bertambahnya diameter tumor. 2 mm adalah batas ukuran yang merepresentasikan secara tepat kapasitas jarak maksimum suplai oksigen dan nutrisi dari pembuluh darah untuk berdifusi keluar. Kemudian kita sampai pada metabolisme sel tumor. Sel-sel tumor ganas meningkatkan aktivitas heksokinase dan menunjukkan peningkatan penggunaan glukosa. Sel-sel tumor ganas mengambil glukosa melalui transpor tambahan (protein transporter glukosa membran sel GLUT) dan kemudian menjalani glikolisis. Dengan adanya oksigen, glukosa membentuk piruvat; sedangkan dengan adanya hipoksia (misalnya, saat tumor mengalami nekrosis), hal ini menyebabkan peningkatan kadar laktat tumor. FDG adalah analog dari glukosa radiolabel, radiofarmasi yang dapat diambil oleh sel tumor yang aktif secara metabolik seperti glukosa melalui transpor tambahan. Laju pengambilan FDG oleh sel tumor sebanding dengan aktivitas metabolisme mereka sendiri; FDG dapat difosforilasi seperti glukosa untuk membentuk FDG-6-P tetapi tidak dimetabolisme lebih lanjut, dan pada akhirnya FDG terbatas pada sel tumor hidup yang dimetabolisme dengan baik. Tumor dengan aktivitas FDG yang tinggi dapat dideteksi dengan pencitraan PET FDG. P4: Apakah ada hal yang harus diperhatikan oleh pasien saat menjalani PET-CT? A4: Pasien harus berpuasa selama 4 hingga 6 jam sebelum pemeriksaan PET-CT, yang akan meningkatkan penyerapan FDG oleh tumor dan meminimalkan penyerapan FDG oleh jantung. Alkohol dan minuman berkafein tidak diperbolehkan selama waktu ini, tetapi air putih diperbolehkan. Sebelum injeksi FDG, pasien idealnya memiliki kadar glukosa darah kurang dari 150 mg/dL. Kontrol glukosa darah yang baik diperlukan karena pengambilan selular FDG dapat dihambat oleh glukosa. Tidak ada konsensus mengenai perlu tidaknya menyuntikkan insulin untuk mengontrol kadar glukosa pada pasien diabetes. Insulin memungkinkan pengangkutan glukosa yang dibantu oleh GLUT ke dalam otot, lemak, dan jaringan lain (otak dan hati tidak memerlukan insulin untuk pengambilan glukosa yang memadai), tetapi pengambilan fisiologis oleh otot dapat berlebihan pada pasien diabetes. Pasien dilarang melakukan olahraga berat sebelum pemeriksaan dan setelah injeksi radioisotop untuk menghindari efek penyerapan fisiologis otot terhadap FDG. Tidak ada konsensus industri saat ini tentang perlunya pembersihan usus, intubasi kandung kemih dan kontras usus oral, dan tidak ada kontraindikasi saat ini untuk FDG. T5: Berapa nilai SUV untuk PET? A5: Nilai SUV (Standardized Uptake Value) adalah parameter penting yang biasa digunakan pada PET-CT, yang merupakan parameter semi-kuantitatif untuk menilai tingkat serapan radiotracer, yang diukur secara instan dari satu titik pada gambar PET statis. Nilai SUV pada jaringan tertentu diperoleh dengan menghitung rumus berikut: Nilai SUV = (aktivitas radiotracer dalam jaringan) / (dosis radiotracer yang disuntikkan ke dalam tubuh / berat badan pasien). Aktivitas radiotracer di dalam jaringan dinyatakan dalam mikrogram/g, dosis radiotracer yang disuntikkan ke dalam tubuh dinyatakan dalam milicuries, dan berat badan pasien dinyatakan dalam kg. Nilai SUV di dalam jaringan juga dapat dinyatakan sebagai nilai maksimum, minimum, dan rata-rata di dalam wilayah yang diminati (ROI), seperti halnya nilai CT. Nilai rata-rata SUV adalah rata-rata aritmatika dari semua piksel dalam ROI, sedangkan nilai SUV maksimum dan minimum adalah nilai SUV tertinggi dan terendah dari semua piksel dalam ROI. Evaluasi lesi yang mencurigakan dan tindak lanjut massa dengan aktivitas FDG terutama dengan inspeksi visual dan nilai SUV. Umumnya tumor ganas memiliki nilai SUV lebih besar dari 2,5 hingga 3, sedangkan jaringan hati, paru-paru dan sumsum tulang yang normal memiliki nilai SUV 0,5 hingga 2,5. Mengetahui nilai SUV tumor sebelum memulai pengobatan sangat membantu dalam menilai gradasi tumor dan hasil radioterapi pasca perawatan. Penting untuk menstandarisasi interval waktu antara dua suntikan radiotracer, sementara variabilitas SUV dari pemeriksaan PET dari waktu ke waktu harus dicatat dan dikontrol dengan cermat. T6: Apa saja faktor perancu utama dalam penggunaan PET-CT? A6: Yang pertama adalah artefak yang jelas yang dibentuk oleh gerakan pasien selama pemeriksaan PET-CT, yang menyebabkan kesulitan dalam melokalisasi lesi selama fusi gambar. Oleh karena itu, pasien harus direm selama pemeriksaan, yang berarti bahwa pasien tidak diperbolehkan bergerak antara pemeriksaan CT dan pemeriksaan PET. Langkah-langkah seperti memposisikan pasien dengan lebih nyaman sebelum pemeriksaan dimulai, memastikan bahwa pasien tidak menggunakan diuretik sebelum pemeriksaan (untuk mencegah buang air kecil selama pemeriksaan), dan meminta pasien untuk buang air kecil atau memasukkan kandung kemih sebelum pemeriksaan dimulai digunakan untuk menghindari artefak gerakan, tetapi artefak pernapasan, jantung, dan buang air besar tidak dapat dihindari. Kedua, bila pasien menggunakan pinggul buatan, alat pacu jantung, gigi palsu, dan pembuluh darah yang diperkuat dengan kontras, artefak pengerasan sinar yang signifikan dapat terjadi, dan harus berhati-hati untuk mengeluarkannya dari rentang hipermetabolik selama fusi gambar. Ketiga, dilarang berolahraga sebelum dan sesudah injeksi FDG seperti yang disebutkan dalam persiapan pasien sebelum pemeriksaan, karena setelah berolahraga, sejumlah besar konsentrasi radiotracer dapat muncul pada otot normal pada gambar PET, yang biasanya simetris, dan dapat dengan mudah diidentifikasi dengan konfirmasi ulang CT, tetapi terkadang dapat terjadi konsentrasi radiotracer yang asimetris karena kelumpuhan sekelompok otot. T7: Apa saja keunggulan PET-CT? A7: Pertama, PET-CT dapat melokalisasi penyerapan radiotracer dalam irisan kecil, yang membantu mengidentifikasi struktur hipermetabolik yang normal dari area metabolisme yang meningkat secara abnormal. Kedua, PET-CT memberikan informasi fungsional yang sangat baik dari PET dan resolusi spasial dan kontras yang tinggi dari CT. Pemeriksaan CT juga dapat mengungkapkan lesi penting lainnya yang memiliki kepentingan klinis. Ketiga, data CT masih dapat dinilai secara kuantitatif dan semi-kuantitatif setelah koreksi atenuasi. T8: PET-CT mendeteksi tumor dengan nilai SUV yang rendah, apa maksudnya? A8: Karena resolusi spasial PET yang rendah, tumor yang berukuran lebih kecil dari 1 cm seringkali tidak terdeteksi dan dapat dideteksi dengan CT, sehingga menghasilkan nilai SUV tumor yang rendah, yang tidak mengecualikannya sebagai tumor ganas. tingkat deteksi FDG PET untuk berbagai tingkat tumor ganas memang bervariasi, dan data spesifiknya harus ditentukan berdasarkan studi terhadap tumor yang berbeda. Selain itu, lokasi tertentu dengan serapan fisiologis yang relatif tinggi juga dapat memengaruhi deteksi tumor. T9: Dapatkah anak-anak menjalani PET-CT? A9: PET FDG 18F telah diterapkan secara bertahap pada stadium berbagai tumor ganas pada anak-anak, evaluasi efek pengobatan, stadium ulang, penilaian sisa tumor setelah pengobatan, pengembangan protokol tusukan dan pengembangan protokol radioterapi. Keganasan yang dievaluasi meliputi limfoma, sarkoma jaringan lunak, osteosarkoma, sarkoma Ewing, neuroblastoma, seminoma, hepatoblastoma, tumor Wilms, dan keganasan fibroma pleksiform. Area penyerapan fisiologis 18F FDG yang normal pada anak-anak adalah otak, jantung, hati, limpa, saluran pencernaan, sistem pengumpulan urin (termasuk kandung kemih), sumsum tulang, cincin limfatik faring, kelenjar ludah, kelenjar timus, diafragma pada hiperventilasi, kaki diafragma, dan otot-otot interkostal. Penting untuk diperhatikan bahwa area distribusi normal FDG 18F pada anak-anak sangat berbeda dengan orang dewasa. T10: Apa yang perlu saya perhatikan ketika mengevaluasi efektivitas PET-CT dalam pengobatan tumor? A10: (1) Pemeriksaan PET FDG sebaiknya dilakukan setelah 8 minggu setelah operasi tumor untuk mengurangi efek perubahan aktivitas FDG pasca operasi. (2) Baik testis maupun ovarium dapat menunjukkan aktivitas FDG fisiologis, dan pengenalan terhadap translokasi gonad dapat mencegah kesalahan identifikasi sebagai tumor ganas pada pemeriksaan. (3) Lesi pleura dengan aktivitas FDG yang teramati pada PET-CT juga menunjukkan hiperpigmentasi pada CT, dan perlu dicari tahu apakah ada riwayat fiksasi pleura, karena kurang dari 10% keganasan pleura dapat membentuk kalsifikasi. (4) Pemeriksaan PET FDG harus dilakukan 8 hingga 12 minggu setelah radioterapi sehingga efek radiasi dari aktivitas FDG yang diinginkan berkurang. (5) Penyakit tulang aktif FDG baru di bidang radiasi dapat berupa kambuhnya keganasan, keganasan baru yang disebabkan oleh radiasi, atau lesi radionekrotik jinak pada tulang.