Posterior lumbar interbody fusion (PLIF) diperkenalkan pada tahun 1950-an dan telah meningkatkan hasil klinis karena peningkatan yang signifikan dalam tingkat fusi karena adanya tempat tidur fusi cangkok tulang yang memadai, suplai darah yang melimpah dan lingkungan biomekanik yang baik. Namun, prosedur PLIF membutuhkan pengupasan otot paravertebral yang luas di kedua sisi tulang belakang lumbal, yang mengakibatkan tingkat denervasi otot paravertebral pasca operasi; kebutuhan untuk menghilangkan lebih banyak struktur posterior di kedua sisi, seperti laminae dan tuberositas intervertebralis; dan kebutuhan teknis untuk beberapa distraksi akar saraf bilateral, yang meningkatkan kemungkinan cedera akar saraf. Pada tahun 1982, Harms dkk. mengusulkan teknik fusi antarbadan lumbal (TLIF) melalui pendekatan foraminal, yang umumnya tidak mengharuskan akar saraf ditarik selama prosedur, dan keuntungan teknis ini menyebabkan penyebaran teknik TLIF yang cepat. Namun, pendekatan otot pada prosedur ini tidak berubah, dan kelemahan operasi TLIF lumbal posterior terbuka dalam hal kerusakan otot masih memengaruhi hasil jangka panjang operasi TLIF. Pada tahun 1997, Foley dan Smith memperkenalkan teknik retraktor tubular, yang memecahkan masalah akses invasif minimal ke tulang belakang posterior dan mengurangi ketegangan dan pengupasan otot paravertebra selama operasi tulang belakang lumbal posterior rutin. 2001, Foley memperkenalkan teknik sekrup pedikul perkutan dan fusi interbody lumbal invasif minimal diperkenalkan. Pada tahun 2002, Koo pertama kali melaporkan teknik fusi interbody lumbal posterior invasif minimal (MIS-PLIF) dan pada tahun 2003, Foley pertama kali melaporkan teknik pendekatan transforaminal invasif minimal untuk fusi interbody lumbal (MIS-TLIF). Selama 10 tahun terakhir, MIS-TLIF telah disempurnakan dalam hal teknik bedah dan indikasi, dan telah diterima oleh semakin banyak ahli bedah tulang belakang. Indikasi untuk pembedahan 1. Spondilolistesis lumbal; 2. Herniasi diskus berulang; 3. Stenosis tulang belakang lumbal; 4. Lordosis dan kifosis degeneratif lumbal. Setelah belajar di pusat tulang belakang di dalam dan luar negeri, menghadiri konferensi akademis yang relevan dan mempelajari materi yang relevan, para penulis telah meningkatkan instrumen dan teknik fiksasi dan fusi interbody lumbal invasif minimal (MIS TLIF) berdasarkan penguasaan komprehensif MIS TLIF, yang telah sangat mengurangi kurva pembelajaran dan mengurangi waktu dan biaya operasi sambil tetap mempertahankan keunggulan teknik aslinya. Di satu sisi, lebih banyak ahli bedah yang dapat menguasai teknik ini dan di sisi lain, lebih banyak pasien yang dapat memperoleh manfaat darinya. Teknik pembedahan 1. Dekompresi Sayatan bedah ditentukan dengan bantuan fluoroskopi lengan-C. Tuberositas intervertebralis ditandai di kedua sisi dan pada fase ortogonal, posisi pedikel di atas dan di bawah ruang intervertebralis yang dioperasi ditandai. Terakhir, garis lateral pedikel atas dan bawah ditandai. Sayatan bedah dibuat pada garis ini. Sayatan ini memiliki panjang 2-3 cm dan biasanya terletak 2 jari dari garis median. Setelah membedah fasia dalam, celah dipisahkan di sepanjang pendekatan Wiltse di sisi lateral otot paravertebral. Saluran retraksi setingkat demi setingkat ditempatkan, dan setelah perluasan selesai, bagian bawah saluran kerja ditempatkan di kompleks tuberositas intervertebralis dan lengan fiksasi dikencangkan. Pada kasus kompresi akar saraf unilateral, sayatan dipilih pada sisi yang bergejala. Proses artikular inferior dan parsial superior dihilangkan untuk membuka foramen intervertebralis sepenuhnya dan meringankan kompresi saraf. Jika pasien memiliki stenosis tulang belakang sentral atau stenosis tulang belakang lateral kontralateral, tempat tidur dapat dimiringkan ke sisi yang berlawanan dan saluran kerja dimiringkan ke dalam untuk memperlihatkan dengan jelas ligamentum flavum yang menebal dan tulang hiperplastik, dan dekompresi yang adekuat dapat dilakukan dengan forsep gigitan lamina atau bor gerinda berkecepatan tinggi dengan kelengkungan. 2. Persiapan ruang intervertebralis dan fusi intervertebralis Di bawah saluran kerja, spacer intervertebralis ditempatkan selangkah demi selangkah untuk menghilangkan endplate tulang rawan dan sebagian besar cincin fibrosa dan nukleus pulposus, sehingga memperlihatkan endplate tulang. Setelah persiapan ruang intervertebralis selesai, fusi cangkok tulang intervertebralis dilakukan. Tulang iliaka kortikal trifasial autologus adalah bahan yang ideal untuk cangkok tulang, tetapi pada saat yang sama menimbulkan trauma bedah tambahan dan menyebabkan komplikasi pada area ekstraksi tulang. Sebagai alternatif, perangkat fusi intervertebralis (Cage) dengan tulang kanselus autologus bawaan sekarang umum digunakan untuk mencapai tingkat fusi yang tinggi dan hasil klinis. Penggunaan perangkat fusi intervertebralis yang dikombinasikan dengan protein morfogenetik tulang rekombinan-2 (rBMP2) juga telah digunakan dengan hasil klinis yang baik. Ada juga beberapa perbaikan dan inovasi dalam bahan yang digunakan untuk perangkat fusi. Dari titanium asli, polietereterketon, yang memiliki modulus elastisitas yang mendekati jaringan tulang, hingga PL-DLA, bahan polimorfik yang dapat terurai secara hayati. Berdasarkan fusi intervertebralis, dimungkinkan juga untuk menggabungkan fusi cangkok tulang lateral posterior untuk mencapai fusi 360 derajat. 3. Instrumentasi sekrup pedikel perkutan Titik masuk untuk sekrup pedikel dipilih dengan bantuan fluoroskopi lengan-C. Titik masuk biasanya terletak di persimpangan garis antara akar proses transversal dan dasar proses artikular superior. Dibandingkan dengan bedah lumbal posterior terbuka, titik masuk sekrup pedikel dapat lebih berorientasi ke luar untuk mendapatkan sudut ke dalam yang lebih besar dan meningkatkan daya tahan sekrup terhadap ekstraksi. Setelah titik masuk ditentukan, arkus ditusuk dengan jarum Jamshidi dan arah masuknya dikoreksi dengan fluoroskopi pada posisi orto-lateral. Arah dan kedalaman masuk yang ideal adalah sedemikian rupa sehingga ujung jarum Jamishdi mendekati tepi medial proyeksi arkus pada fase orto-lateral dan ujungnya masuk ke dalam badan vertebra pada fase lateral. Setelah memastikan arah dan kedalaman di atas, pemandu akar lengkung ditempatkan dan akar lengkung diketuk dengan keran berongga. Perhatian harus diberikan pada posisi pin pemandu, baik untuk mencegahnya menarik diri selama operasi maupun untuk mencegahnya terbawa ke dalam pin pemandu selama proses pengetukan, yang dapat menyebabkan kerusakan pada organ dalam dan pembuluh darah besar jika menembus bagian depan badan tulang belakang. Setelah menyelesaikan penyadapan, kencangkan sekrup pedikel dengan panjang yang sesuai. Ulangi langkah-langkah ini untuk memasang sekrup pedikel yang tersisa, pasang batang fiksasi, lakukan kompresi segmental, kembalikan cembung lumbal anterior dan selesaikan fiksasi. Manajemen pasca operasi Pasien diperbolehkan untuk bergerak pada hari pertama pasca operasi dan keluar dari rumah sakit dalam waktu tiga hari. Hasil klinis Secara umum, hasil MIS-TLIF sebanding dengan operasi TLIF konvensional, tetapi ada keuntungan yang signifikan dalam hal trauma terkait pembedahan, perdarahan intraoperatif, lama rawat inap di rumah sakit, dan waktu pemulihan. Beberapa penelitian yang membandingkan hasil tindak lanjut dua tahun dari operasi MIS-TLIF dan operasi TLIF terbuka telah menunjukkan hasil klinis yang serupa, tetapi MIS-TLIF memiliki rasa sakit yang lebih sedikit pada periode awal pasca operasi, masa rawat inap yang lebih pendek, pemulihan dini dan komplikasi yang lebih sedikit. hasil klinis MIS-TLIF tidak kalah dengan hasil operasi TLIF terbuka; namun, dalam hal perdarahan intraoperatif, lama rawat inap, komplikasi intraoperatif, serta biaya operasi dan perawatan yang relatif lebih tinggi. Dalam hal perdarahan intraoperatif, lama rawat inap, komplikasi intraoperatif, dan biaya relatif pembedahan dan perawatan, MIS-TLIF memiliki keunggulan yang jelas.