1. Apa itu menopause? Menopause dapat dibagi menjadi menopause alami dan menopause buatan. Yang pertama mengacu pada (1) menopause alami: karena hilangnya fungsi folikel, menipisnya folikel di ovarium, atau hilangnya respons folikel yang tersisa terhadap gonadotropin, folikel tidak akan lagi berkembang dan mengeluarkan estrogen, dan tidak akan dapat merangsang pertumbuhan endotel rahim, yang akan mengakibatkan menopause, yaitu penghentian menstruasi secara permanen. Dengan tidak adanya penyebab patologis dan fisiologis yang jelas, periode menstruasi terakhir dianggap sebagai menopause alami. Penilaian menopause bersifat retrospektif, 12 bulan setelah menopause dapat dinilai sebagai menopause. (2) Menopause patologis: mengacu pada operasi pengangkatan kedua indung telur atau penghentian fungsi indung telur dengan metode lain, seperti radioterapi dan kemoterapi. Pengangkatan rahim saja dengan mempertahankan salah satu atau kedua indung telur tidak dianggap sebagai menopause buatan. Penentuan menopause didasarkan pada tanda-tanda klinis dan pengukuran hormon. Menopause buatan lebih mungkin terjadi sindrom menopause. 2 . Berapa usia rata-rata menopause? Usia rata-rata menopause adalah 49,5 tahun untuk wanita perkotaan di Cina utara dan 47,5 tahun untuk wanita pedesaan, sedangkan usia rata-rata menopause untuk wanita di Cina selatan adalah 48,99 tahun; usia rata-rata menopause di Amerika Serikat adalah 51,3 (48-55) tahun. Usia menopause terkait dengan faktor-faktor seperti penggunaan alat kontrasepsi, nutrisi, wilayah, lingkungan, merokok, dll., Dan tidak ada hubungan yang jelas dengan tingkat pendidikan, bentuk tubuh, usia saat menarche, jumlah kehamilan, usia saat kehamilan terakhir, dll. 3 . Apa itu sindrom perimenopause (menopause)? (1) Masa perimenopause (menopause): merupakan tahap transisi dari menstruasi yang teratur selama masa reproduksi menuju menopause, yang meliputi munculnya ciri-ciri endokrin, biologis, dan klinis yang berkaitan dengan penurunan fungsi ovarium hingga satu tahun setelah menstruasi terakhir. Mengenai titik awal perimenopause, di Cina ditandai dengan terjadinya 2 kali perubahan panjang siklus menstruasi selama 7 hari atau lebih pada wanita berusia 40 tahun (yang dulunya mengalami menstruasi teratur). (2) Sindrom menopause (sindrom menopause): mengacu pada serangkaian gejala yang berhubungan dengan menopause yang terjadi sebelum dan sesudah menopause. Selama 10 tahun sebelum menopause, fungsi ovarium secara bertahap menurun dan terjadi perubahan pada semua sistem tubuh wanita, yang disebut pra-menopause. (3) Durasi rata-rata gejala menopause adalah 3-5 tahun, dengan beberapa terjadi dalam waktu 1 tahun dan yang lainnya berlangsung lebih lama. Gejala menopause dapat terjadi pada hampir setiap wanita yang mengalami menopause, derajatnya bervariasi, sekitar 50-75% wanita memiliki perasaan yang jelas, biasanya hanya 10-15% wanita yang mengalami gejala menopause yang lebih serius, membutuhkan pengobatan. (4) Kesuburan: Kemungkinan untuk mendapatkan kehamilan selama siklus menstruasi. Ini dapat digunakan sebagai alat untuk analisis potensi kesuburan yang ditargetkan. Wanita di bawah 30 tahun, tingkat kehamilan klinis per siklus sekitar 0,25; hampir 30 tahun, tingkat kehamilan ovarium per siklus berangsur-angsur menurun, dan penurunan yang signifikan sejak usia 40 tahun; di atas 40 tahun, tingkat kehamilan ovarium per siklus sekitar 0,12, dibandingkan dengan usia kurang dari 30 tahun, penurunan lebih dari 50 persen. 4 . Apa saja manifestasi klinis dari sindrom menopause? (1) Gangguan menstruasi: siklus menstruasi yang memanjang atau memendek, aliran menstruasi yang berlebihan atau kurang, atau bercak-bercak, sering kali membuat wanita merasa tidak nyaman. Oleh karena itu, wanita dengan cincin kontrasepsi sebelum dan sesudah usia 40 tahun, perdarahan yang tidak teratur dianjurkan untuk dikeluarkan dari cincin pada saat yang sama melakukan pengikisan diagnostik, untuk menyingkirkan perubahan ganas dan kemudian memberikan obat untuk mengatur menstruasi. Secara khusus dapat dimanifestasikan dalam pola-pola berikut: 1, transisi yang sedikit: yaitu siklus menstruasi lebih panjang dari 35 hari, periode menstruasi diperpendek, jumlah menstruasi berkurang, dan kemudian berangsur-angsur berhenti; 2, transisi yang tidak teratur: siklus menstruasi tidak teratur, dapat dimanifestasikan sebagai menstruasi yang sering terjadi, yaitu siklus menstruasi yang lebih pendek dari 21 hari, atau menstruasi yang sedikit. Dismenorea anovulasi yang parah, atau bahkan anemia; 3. Transisi seketika: menstruasi tiba-tiba berhenti, dan tidak akan kembali lagi. Hanya 10 persen wanita. (2) Gejala vasodilatasi: gejala yang paling umum terjadi pada wanita pascamenopause. Insiden hot flashes paroksismal dan berkeringat adalah sekitar 75%-85%, dan derajatnya dapat bervariasi. Ini adalah manifestasi dari fungsi vasodilatasi yang tidak stabil. Rasa panas dimulai dari dahi, melonjak ke kepala dan leher, lalu menyebar ke seluruh tubuh. Pada beberapa wanita, hal ini terbatas pada kepala, leher dan payudara. Di area hot flashes, pasien merasakan kulit yang terbakar dan memerah, diikuti dengan keluarnya keringat. Hal ini berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit dan terjadi beberapa kali sehari hingga 30-50 kali sehari. Kondisi ini dapat berlangsung hingga satu tahun, terkadang hingga 5 tahun atau lebih. Wanita kurus umumnya dianggap lebih mungkin mengalami hot flashes yang parah dan sering daripada wanita gemuk. Pada wanita perimenopause, gejala vasodilatasi, gejala genitourinari, dan lekas marah, perubahan suasana hati, dan tidur berhubungan dengan FSH dan testosteron yang bersifat episodik dan berfluktuasi. (3) Gejala psikoneurologis: seperti gelisah, menangis, mudah tersinggung, depresi, gugup, tinitus, ketidakmampuan mengendalikan diri, suasana hati yang tertekan, dll. Kehilangan ingatan, kurangnya perhatian dan gangguan tidur juga dapat terjadi. Kekurangan estrogen dapat berpotensi berbahaya bagi perkembangan penyakit Alzheimer (demensia). 1, Depresi perimenopause dan pascamenopause: kejadian 8-47%. 2, Gangguan tidur: insiden lebih tinggi. 3, Kognisi dan penyakit Alzheimer; risiko penyakit Alzheimer pada wanita pascamenopause 2-3 kali lebih tinggi daripada pria pada usia yang sama. Estrogen melindungi fungsi sistem saraf pusat melalui berbagai mekanisme. (4) Gejala saluran genitourinari: manifestasi utama dari gejala atrofi saluran genitourinari, gatal-gatal pada vulva, kekeringan dan nyeri pada vagina, kesulitan dalam hubungan seksual, libido rendah, prolaps uterus, tonjolan vesikorektal, frekuensi berkemih, urgensi berkemih, inkontinensia urin tegang, episode infeksi saluran kemih yang berulang. (5) Penyakit metabolik dan kardiovaskular: lemak tubuh pascamenopause terdistribusi secara terpusat dengan bertambahnya usia; tekanan darah meningkat atau berfluktuasi, penambahan berat badan yang signifikan, peningkatan abnormal dalam metabolisme glukosa dan lipid, kejadian penyakit jantung koroner dan kematian akibat serangan jantung meningkat lebih cepat. Nyeri tulang, sendi, dan otot adalah gejala yang umum terjadi. Hubungan estrogen dan kardiovaskular sangat erat, usia kurang dari 60 tahun dan tidak ada penyakit sistem kardiovaskular pada wanita yang baru saja menopause, terapi suplementasi hormon tidak menyebabkan kerusakan dini, dan dapat mengurangi kejadian penyakit kardiovaskular dan angka kematian, penelitian dasar menunjukkan bahwa estrogen memiliki efek perlindungan pada sistem kardiovaskular. (6) Osteoporosis: sejak perimenopause, laju resorpsi tulang lebih besar daripada produksi tulang, sehingga memicu keropos tulang dan osteoporosis. Osteoporosis muncul sekitar 9-13 tahun setelah menopause, dan sekitar 1/4 wanita menderita osteoporosis. Hilangnya massa tulang yang cepat dan perubahan degeneratif pada tulang dan sendi pada awal menopause dapat menyebabkan nyeri pada punggung bawah dan tungkai, serta artralgia. Pasien osteoporosis dapat mengalami bungkuk, dan pada kasus yang parah dapat mengalami patah tulang, paling sering pada tulang humerus, dan tulang-tulang lainnya seperti radius distal, leher femoralis. Penurunan kadar estrogen setelah menopause adalah salah satu penyebab utama osteoporosis. (7) Gejala-gejala lain, seperti sakit dan nyeri umum, sakit kepala, kekakuan otot, kram, dan lain-lain, dapat diperbaiki dengan olahraga yang tepat. Mungkin juga terdapat mulut kering dan suara yang rendah dan kasar. Penurunan kadar estrogen yang signifikan dapat menjadi faktor penting bagi pasien wanita perimenopause untuk mengalami gejala somatisasi. Dalam pengobatan klinis, selain penggunaan obat antidepresan untuk pasien tersebut, penggunaan terapi sulih hormon estrogen yang sesuai dengan kondisi pasien dapat memperbaiki gejala klinis pasien dengan lebih baik. 5. Apa saja perubahan sekresi hormon seks selama masa menopause dan pascamenopause? Setelah menopause, fungsi ovarium menurun, sekresi estrogen menurun; tingkat FSH meningkat; tingkat leptin meningkat, berkorelasi positif dengan obesitas, dan berkorelasi negatif dengan kepadatan mineral tulang; (1) estrogen: tingkat estrogen berfluktuasi banyak pada tahap awal masa transisi menopause, dan selama masa transisi menopause estrogen tidak menunjukkan kecenderungan penurunan secara bertahap, melainkan pada berhentinya pertumbuhan dan perkembangan folikel, tingkat estrogen hanya menurun. Setelah menopause, ovarium mengeluarkan sangat sedikit estrogen, dan tingkat estrogen yang rendah dalam tubuh wanita terutama diubah menjadi estradiol oleh enzim aromatase di jaringan perifer, seperti testosteron dari korteks adrenal dan ovarium, dan tingkat estradiol dalam darah lebih tinggi daripada estradiol. (2) Progesteron: Selama masa transisi menopause, ovarium masih memiliki fungsi ovulasi, tetapi kelenjar luteal tidak berfungsi dengan baik, dan jumlah progesteron menurun. Jumlah progesteron yang sangat kecil mungkin berasal dari kelenjar adrenal setelah menopause. (3) Androgen: Ovarium terutama memproduksi testosteron setelah menopause, dan produksinya meningkat pada periode pascamenopause awal dibandingkan dengan periode premenopause. Ketika estrogen menurun setelah menopause, rasio androgen yang bersirkulasi terhadap estrogen meningkat secara signifikan; protein pengikat hormon seks menurun, meningkatkan androgen bebas bebas, dan dengan demikian hirsutisme ringan terjadi pada beberapa wanita pascamenopause. (4) Gonadotropin: selama masa transisi menopause, FSH dapat meningkat, tetapi FSH/LH masih kurang dari 1. Setelah menopause, FSH dan LH meningkat secara nyata, dengan FSH meningkat lebih dramatis dan FSH/LH lebih besar dari 1. Setelah 1 tahun menopause alamiah, FSH meningkat dengan faktor 13, sedangkan LH meningkat dengan faktor 3 saja. Dalam waktu 2-3 tahun setelah menopause, FSH/LH mencapai tingkat tertinggi, dan kemudian menurun seiring bertambahnya usia, tetapi masih pada tingkat yang tinggi. 6 . Bagaimana cara mencegah gejala menopause? (1) Tidak ada cara untuk mencegah atau menunda terjadinya menopause secara alami. Namun, wanita perimenopause dapat memperkuat perawatan diri, berpartisipasi aktif dalam latihan fisik, dan secara aktif mencegah dan mengendalikan terjadinya sindrom menopause. Mengenai pertanyaan klinis apakah harus mengangkat ovarium saat mengangkat rahim pada wanita premenopause, sebagian besar ahli percaya bahwa pengangkatan ovarium secara dini harus dihindari sebisa mungkin; mempertahankan ovarium memiliki risiko perubahan keganasan dan nyeri panggul, tetapi tidak mungkin signifikan, dan keuntungan mempertahankan ovarium lebih besar daripada bahayanya. (2) Lebih banyak wanita perimenopause yang dapat mengalami sindrom ini, tetapi tingkat keparahannya sangat bervariasi karena kondisi mental dan kondisi kehidupan yang berbeda. Beberapa wanita tidak memerlukan pengobatan; beberapa hanya memerlukan pengobatan umum untuk menghilangkan gejalanya; beberapa wanita memerlukan terapi sulih hormon untuk mengendalikan gejalanya. (3) Pengobatan umum dan simtomatik Wanita perimenopause harus memahami bahwa perimenopause adalah proses fisiologis yang alamiah dan harus beradaptasi dengan perubahan ini dengan sikap yang positif. Penyesuaian psikologis dapat dilakukan, dan beberapa obat dapat digunakan untuk membantu, seperti minum Valium di malam hari jika ada gangguan tidur yang mempengaruhi kualitas hidup. Untuk mencegah osteoporosis, perbanyaklah berolahraga, perbanyak paparan sinar matahari, dan konsumsi makanan yang mengandung protein dan kalsium yang cukup. Berpartisipasi dalam olahraga tingkat sedang hingga berat menyebabkan resistensi insulin berkurang secara signifikan, dan perubahan metabolisme endokrin ini dapat mengurangi risiko kanker payudara pada wanita pascamenopause. (4) Fitoestrogen adalah zat dalam tanaman yang strukturnya mirip dengan estrogen, yang dapat berikatan dengan reseptor estrogen dan menghasilkan serangkaian aktivitas yang mirip estrogen dan/atau anti-estrogen. Zat yang lebih banyak dipelajari adalah isoflavon kedelai, yang terutama ditemukan dalam kedelai dan produknya. Bukti yang tersedia belum cukup untuk membuktikan bahwa isoflavon dapat digunakan sebagai pengganti terapi estrogen pada wanita perimenopause, dan kemungkinan efek negatifnya telah berulang kali diperdebatkan: misalnya, stimulasi perkembangan tumor yang peka terhadap estrogen, gangguan fungsi kognitif, dan efek pada fungsi reproduksi. (5) Terapi Penggantian Hormon (HRT) Penggunaan HRT yang disesuaikan dengan kebutuhan dapat meningkatkan kualitas hidup. pada wanita pascamenopause yang berusia kurang dari 60 tahun, HTR dapat mencegah risiko patah tulang dan menghentikan pengeroposan tulang, dan penggunaan HRT secara terus menerus pada wanita yang berusia lebih dari 60 tahun dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit arteri koroner. risiko HRT terutama adalah kanker endometrium, kanker payudara, dan penggumpalan darah. Kontraindikasi dan peringatan untuk suplementasi hormon dirinci dalam artikel Terapi Sulih Hormon (Hormone Replacement Therapy/HRT). Rekomendasi prinsip: Terapi hormon adalah respons yang diperlukan secara medis terhadap masalah kesehatan yang terkait dengan transisi menopause dan pascamenopause, dan merupakan metode yang efektif untuk mencegah osteoporosis pascamenopause. Indikasi: Gejala yang berhubungan dengan menopause, masalah yang berhubungan dengan atrofi saluran genitourinari, faktor risiko osteoporosis (termasuk massa tulang yang rendah) dan osteoporosis pascamenopause. Waktu pengobatan: dapat diberikan setelah timbulnya dekompensasi ovarium dan gejala yang terkait. Kontraindikasi: kehamilan yang diketahui atau dicurigai, perdarahan vagina yang tidak diketahui asalnya; kanker payudara yang diketahui atau dicurigai, tumor ganas yang berhubungan dengan hormon seks atau meningioma (progestin merupakan kontraindikasi), dan lain-lain; penyakit tromboemboli vena atau arteri yang aktif dalam 6 bulan terakhir, disfungsi hati atau ginjal yang parah, hematoporfiria, otosklerosis, lupus eritematosus sistemik. Perhatian: fibroid rahim, endometriosis, riwayat hiperplasia endometrium, hiperprolaktinemia, diabetes melitus yang tidak terkontrol, hipertensi berat, kecenderungan trombosis, penyakit kandung empedu, epilepsi, migrain, asma, penyakit jinak payudara, riwayat keluarga dengan kanker payudara, keberanian Tuhan. 1, masalah terkait terapi hormon: penilaian pra-perawatan: penilaian utama apakah ada indikasi, kontraindikasi dan kehati-hatian. Menimbang pro dan kontra: sesuai dengan usia, penurunan fungsi ovarium dan hasil penilaian pra-pengobatan untuk evaluasi komprehensif untuk menentukan perlunya menerapkan terapi hormon. Terapi hormon harus bersifat individual. Pemilihan rejimen terapi hormon: Ketika menerapkan terapi hormon, dosis kecil terendah yang tersedia harus digunakan dengan dasar penilaian yang komprehensif terhadap tujuan dan risiko terapi. Penilaian risiko/manfaat secara individual harus dilakukan setidaknya setahun sekali selama masa pengobatan untuk menentukan durasi pengobatan dan apakah akan dilanjutkan atau tidak. Untuk mencegah trombosis, hentikan pengobatan sebagaimana mestinya jika terjadi tirah baring yang berkepanjangan karena sakit atau pembedahan. Regimen hormonal dapat mencakup estrogen saja, progestin saja, dan kombinasi estrogen-progestin. Estrogen saja: untuk wanita yang telah menjalani histerektomi dan tidak memerlukan perlindungan endometrium. Tidak ada bukti yang cukup bahwa fitoestrogen dapat digunakan sebagai alternatif terapi hormon. Progestogen saja: Digunakan secara siklis untuk transisi menopause dan untuk menyesuaikan masalah menstruasi yang terjadi selama penurunan fungsi ovarium. Penggunaan kombinasi estrogen-progestogen: untuk wanita dengan rahim yang masih utuh. Tujuan penggunaan kombinasi progestin adalah untuk mengatasi pertumbuhan berlebih endometrium yang diinduksi oleh estrogen dan, sebagai tambahan, mungkin memiliki efek sinergis dalam meningkatkan kesehatan tulang. Efek samping dan risiko a. Perdarahan rahim: perdarahan abnormal selama penggunaan obat, sebagian besar merupakan perdarahan terobosan, jika perlu dilakukan pengikisan untuk menyingkirkan patologi endometrium. b. Efek samping hormon seks: dosis yang berlebihan dapat menyebabkan pembengkakan payudara, keputihan, sakit kepala, edema, hiperpigmentasi, dll. Mengurangi dosis yang sesuai dapat mengurangi efek sampingnya. c. Efek samping progesteron: termasuk depresi, lekas marah, nyeri payudara dan pembengkakan, sangat sedikit pasien yang tidak toleran terhadap progesteron. d. Kanker endometrium: penggunaan estrogen dalam jangka panjang saja dapat meningkatkan risiko kanker endometrium dan hiperplasia endometrium sebanyak 6-12 kali lipat. Ketika terapi sulih hormon estrogen diberikan pada wanita dengan rahim, progesteron harus ditambahkan, yang dapat menghentikan hiperplasia endometrium sederhana dan kompleks, dan risiko relatif kanker endometrium berkurang hingga 0,2-0,4. e. Kanker payudara: risiko kanker payudara invasif meningkat 26 persen relatif terhadap terapi sulih hormon estrogen selama lebih dari lima tahun.