Kasus: Pasien, perempuan, 60 tahun, berat badan 80 kg, mengalami serangan asma berulang selama lebih dari 50 tahun, dengan serangan yang sering terjadi dalam beberapa tahun terakhir, biasanya diobati dengan inhalasi jangka panjang salmeterol ticarbazone (sulforaphane 250) 1 bid inhalasi + teofilin lepas lambat 0,1 bid + shun 10 mg qn, masih dengan serangan asma berulang dan mengi yang signifikan di malam hari. Glukokortikoid oral atau intravena berulang untuk eksaserbasi asma. Tes fungsi paru adalah disfungsi ventilasi obstruktif sedang dan tes bronkodilator positif. Tes kulit alergen sangat positif untuk tungau debu dan sangat positif untuk tungau debu rumah. Diagnosisnya adalah asma bronkial, kronis dan persisten, tidak terkontrol, dengan skor ACT 8. Untuk menemukan penyebab asma refrakter, riwayat medis pasien ditindaklanjuti dengan hati-hati dan pasien mengeluh sering mulas, refluks asam dan bersendawa karena penggunaan glukokortikoid oral jangka panjang. Oleh karena itu, di atas pengobatan asma yang asli, pasien diberikan pengatur asam omeprazole 20mg bid diagnostik pengobatan anti-refluks. Setelah 1 bulan pengobatan, gejala asma pasien membaik dan jumlah serangan nokturnal menurun secara signifikan. Terapi anti refluks Omeprazole dilanjutkan dan pada follow-up enam bulan, tidak ada serangan asma akut dan skor ACT meningkat menjadi 22. Penyakit refluks gastroesofagus (GRED) adalah penyakit yang disebabkan oleh refluks isi lambung ke dalam kerongkongan. Hal ini dapat menyebabkan gejala esofagus yang khas seperti rasa terbakar di retrosternal, nyeri retrosternal dan refluks asam, serta gejala ekstra-esofagus seperti sindrom batuk refluks dan sindrom asma refluks. Hubungan antara GERD dan asma telah diakui sejak tahun 1892 ketika Osler menyarankan agar penderita asma tidak makan terlalu banyak saat makan malam untuk menghindari serangan asma, dan pada tahun 1976 ketika Mays mengusulkan “asma lambung”, mengacu pada asma yang disebabkan oleh refluks gastro-esofagus. Insiden GERD pada penderita asma adalah 30-75%, secara signifikan lebih tinggi daripada 5-8% pada populasi umum, dan kejadian asma secara signifikan lebih tinggi pada pasien GERD daripada pasien non-GERD. GERD dapat memicu atau memperburuk asma, karena menghirup isi lambung secara berulang-ulang secara langsung merusak epitel mukosa bronkial dan menstimulasi reseptor vagal di saluran napas, menyebabkan penyempitan saluran napas. Hal ini menyebabkan serangan asma. Pada gilirannya, pasien asma menderita serangan asma berulang dan pengobatan asma yang memperburuk GERD, sehingga menciptakan lingkaran setan. Selain gejala asma, pasien asma yang dikombinasikan dengan GERD sering mengalami gejala refluks seperti sensasi terbakar retrosternal, nyeri retrosternal, refluks asam dan sendawa, yang harus diidentifikasi secara klinis dan ditangani secara serius. Diagnosis GERD didasarkan pada: 1. Gejala refluks yang khas: seperti sensasi terbakar di retrosternal, nyeri retrosternal, refluks asam, bersendawa, dll. 2. Pemantauan pH 24 jam pada esofagus: skor Demeester R12.70, dan atau SAPR75%. Hasil positif dari tes ini lebih signifikan, karena hasil positif menegaskan diagnosis GERD, sementara hasil negatif tidak menyingkirkan GERD. 3. Terapi diagnostik penghambat pompa proton (PPI): Untuk pasien dengan gejala refluks, obat PPI seperti omeprazole 20mg dua kali sehari selama 2-4 minggu diberikan. Perbaikan gejala refluks dan gejala asma dapat memastikan diagnosis. Untuk pasien tanpa gejala refluks yang signifikan, jika ada kecurigaan klinis bahwa GERD mungkin ada, PPI juga dapat diberikan sebagai pengobatan diagnostik. 4. Endoskopi: Hal ini dapat mendeteksi lesi yang terkait pada mukosa esofagus. GERD adalah salah satu pemicu asma refraktori. Pada asma refraktori, penting untuk mencari pemicu yang mungkin terjadi saat mengobati asma dan pada saat yang sama mengobati pemicunya untuk mengendalikan asma. Dalam kasus pasien tersebut di atas, asma tidak dapat dikendalikan meskipun menggunakan sejumlah besar obat pengendali asma, tetapi kemungkinan adanya GERD diperhitungkan dan pasien diberikan pengobatan pengendalian asam yang sesuai, yang memungkinkan asma dapat dikendalikan. Juga harus ditekankan secara klinis bahwa untuk diagnosis GERD, jika pemantauan pH 24 jam pada esofagus tidak tersedia atau hasilnya negatif, terapi diagnostik PPI dapat diberikan.