Pre-eksitasi” adalah adanya satu atau lebih jalur konduksi listrik yang abnormal antara atrium dan ventrikel (juga dikenal sebagai bypass) di samping jalur konduksi normal (nodus atrioventrikular), dan ada tidaknya “pre-eksitasi” biasanya dapat diidentifikasi dengan EKG umum yang sederhana. Ada atau tidaknya “pre-eksitasi” biasanya dapat ditentukan dengan EKG umum yang sederhana. Pada populasi umum, sekitar 0,1-0,3% orang memiliki presentasi “pre-eksitasi”. Beberapa pasien dengan ‘pre-eksitasi’ tidak menunjukkan gejala dan hanya terdeteksi pada pemeriksaan fisik, sedangkan mayoritas pasien dengan ‘pre-eksitasi’ biasanya dikonfirmasi oleh EKG setelah timbulnya takikardia. “Takikardia yang paling umum dan khas adalah takikardia supraventrikular paroksismal (yang biasanya tidak berakibat fatal, tetapi berulang dan meningkat dalam frekuensi dan durasi seiring bertambahnya usia). Ablasi kateter adalah pengobatan pilihan. Sebagian kecil pasien dengan pre-eksitasi memiliki aritmia selain takikardia supraventrikular yang khas, melainkan fibrilasi atrium dan atrial flutter, yang pada akhirnya dikonfirmasi dengan elektrokardiogram; pada sebagian besar pasien ini, ablasi kateter masih merupakan pengobatan pilihan, tetapi diperlukan penilaian yang menyeluruh, dengan beberapa pasien yang dirawat dengan pembedahan hanya untuk pre-eksitasi, sementara yang lain memerlukan intervensi lebih lanjut untuk atrial flutter dan fibrilasi atrium. Apakah pra-eksitasi memerlukan pembedahan atau tidak? Pada pasien dengan takikardia yang mengalami ‘pre-eksitasi’, indikasi pembedahan sudah jelas dan secara umum dapat diterima oleh sebagian besar pasien, sehingga tidak perlu diragukan lagi. Untuk pasien dengan ‘pre-eksitasi’ yang tidak mengalami takikardia (yaitu pasien pre-eksitasi tanpa gejala), terdapat beberapa pandangan yang berbeda. Banyak praktisi sebelumnya (dan masih) percaya bahwa pre-eksitasi tanpa gejala (takikardi) tidak berbahaya dan tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Tetapi ini adalah pandangan yang sangat salah. Hal pertama yang perlu diperjelas adalah bahwa pre-eksitasi tanpa gejala kemungkinan besar hanya merupakan keadaan pada tahap tertentu, karena sebagian besar pasien dengan pre-eksitasi tanpa gejala sebelumnya dapat mengembangkan takikardia atau gejala lain seperti pembesaran jantung atau gagal jantung seiring dengan bertambahnya usia. Dalam beberapa tahun terakhir, komunitas medis menjadi semakin prihatin dengan masalah ini, karena banyak kasus yang baru dianggap serius setelah berkembangnya komplikasi yang sangat serius, yang dikoreksi atau bahkan dibalik setelah pengangkatan pintas pra-eksitasi ‘tanpa gejala’. Bagaimana keadaan penelitian saat ini? Sebuah studi tindak lanjut prospektif yang diterbitkan pada tahun 2012 di Circulation, sebuah jurnal kardiovaskular internasional terkemuka, menemukan bahwa pasien dengan satu episode takikardia (tanpa ablasi kateter) memiliki insiden 7% kejadian aritmia ganas dan 1,4% insiden gangguan hemodinamik dan henti jantung selama periode tindak lanjut 5 tahun. Pada pasien dengan pra-eksitasi tanpa gejala, seperti halnya pada pasien dengan pra-eksitasi bergejala, interval konduksi bypass yang pendek (yang mengarah ke laju ventrikel yang cepat, yaitu detak jantung yang sangat cepat), metamorfosis takikardia supraventrikular menjadi fibrilasi atrium, dan adanya beberapa bypass merupakan faktor risiko terjadinya kejadian aritmia ganas. Studi lain yang diterbitkan dalam jurnal yang sama pada tahun 2014 menemukan bahwa kejadian fibrilasi ventrikel jauh lebih tinggi pada pasien dengan pra-eksitasi tanpa gejala dibandingkan dengan pasien dengan pra-eksitasi bergejala selama pengamatan tindak lanjut, sementara tidak ada perbedaan yang signifikan pada kejadian aritmia ganas. Ini berarti bahwa pasien pra-eksitasi tanpa gejala lebih mungkin mengembangkan fibrilasi ventrikel daripada pasien pra-eksitasi bergejala jika tidak ada intervensi yang dilakukan. Faktor-faktor yang terkait dengan perkembangan fibrilasi ventrikel adalah periode tidak aktif yang singkat dari bypass preeksitasi (yang merupakan predisposisi takikardia dan gangguan hemodinamik yang menyebabkan fibrilasi ventrikel) dan metamorfosis takikardia supraventrikuler menjadi fibrilasi atrium. Dengan demikian, meskipun ada atau tidak adanya gejala memiliki dampak yang signifikan pada pilihan pengobatan untuk pasien dengan pre-eksitasi, namun bukan ada atau tidak adanya gejala yang mempengaruhi prognosis pasien, melainkan karakteristik elektrofisiologis dari bypass pra-eksitasi itu sendiri. Apa yang disampaikan oleh kasus klinis kepada kita? Dalam praktik klinis kami, kami telah menemukan sejumlah pasien yang, setelah resusitasi yang efektif untuk kejadian aritmia ganas yang tiba-tiba, dipastikan sebelumnya adalah pasien pre-eksitasi tanpa gejala. Mereka datang ke klinik karena jantungnya membesar dan tidak dapat berjalan, tetapi kemudian diketahui bahwa mereka mengalami pre-eksitasi, tetapi tidak memiliki riwayat takikardia yang signifikan. Setelah bertahun-tahun masa tindak lanjut, jantung yang “tua” diremajakan, jantung mengecil, fungsi jantung membaik, dan kualitas hidup meningkat. Salah satu kasus yang paling berkesan yang pernah saya lihat dalam praktik saya selama bertahun-tahun adalah kasus Hu, 20 tahun, yang terlihat 8 tahun yang lalu (akhir 2007) dengan jantung yang membesar. Ventrikel kiri sudah membesar secara signifikan hingga 80mm (biasanya tidak lebih dari 55mm pada orang normal dengan ukuran normal) dan mengalami penurunan fungsi jantung yang signifikan. Setelah pemeriksaan lengkap mengungkapkan adanya bypass pra-eksitasi, yang kemudian dihilangkan dengan ablasi frekuensi radio, dan setelah bertahun-tahun melakukan penyesuaian pengobatan secara terus menerus, ventrikel kiri Hu muda telah pulih menjadi 56mm tahun ini dan fungsi jantungnya telah membaik secara signifikan dari sebelumnya. Alasannya adalah bahwa beberapa bypass yang sudah tereksitasi sebelumnya tumbuh di lokasi khusus (terutama bypass dinding bebas kanan), yang pada beberapa orang yang rentan dapat menyebabkan ketidaksesuaian antara aktivitas sistolik ventrikel kiri dan kanan jantung (kedua ventrikel tidak bekerja sama, saling menarik dan meningkatkan beban pada jantung), yang dalam jangka panjang seperti karet gelang yang direnggangkan secara berlebihan dan akhirnya kehilangan elastisitasnya, yang mengarah ke jantung yang membesar, mengurangi fungsi jantung dan bahkan efek yang mengancam jiwa. Bagaimana kita dapat mencegah masalah ini sebelum terjadi dan memberikan saran pengobatan yang tepat? Dianjurkan agar pasien dengan pre-eksitasi tanpa gejala pertama-tama perlu menjalani USG jantung lengkap untuk memahami adanya kelainan struktural, dan jika tidak diintervensi, maka juga perlu tindak lanjut USG jantung secara teratur setelahnya untuk menghindari pembesaran jantung yang parah tanpa disadari dan menunda pengobatan. Jika EKG adalah ‘pre-eksitasi intermiten’ (yaitu, tidak semua EKG menunjukkan pre-eksitasi), maka sebagian besar adalah ‘risiko rendah’ dan EKG harus disimpan dan ditindaklanjuti dengan kunjungan kardiologi secara teratur untuk tanda-tanda takikardia. Jika pre-eksitasi menghilang selama latihan (menunjukkan persentase pre-eksitasi yang lama tetapi rendah), maka pasien kemungkinan besar berada dalam ‘risiko rendah’ dan harus ditindaklanjuti secara teratur. Jika preeksitasi berlanjut selama latihan, disarankan untuk mempertimbangkan lebih lanjut elektrofisiologi mondar-mandir transesofagus atau elektrofisiologi intrakardiak. Elektrofisiologi intrakardiak adalah tes yang paling akurat, minimal invasif dan minimal berisiko, yang memerlukan rawat inap, dan memberikan penilaian yang valid terhadap fungsi konduksi bypass pra-eksitasi, penentuan parameter elektrofisiologi yang relevan dan ada tidaknya bypass ganda. Pemeriksaan elektrofisiologi memberikan informasi tentang karakteristik elektrofisiologi dari bypass pra-eksitasi itu sendiri, yang menjadi dasar bagi kondisi pasien dan faktor-faktor lain untuk menentukan apakah akan melakukan ablasi serta kelebihan dan kekurangannya, dan untuk memutuskan langkah selanjutnya dalam strategi pengobatan. Secara umum, jika pemeriksaan elektrofisiologi telah dilakukan, umumnya disarankan untuk langsung melanjutkan ke ablasi frekuensi radio untuk menghilangkan kelebihan bypass yang sudah dieksitasi sebelumnya dengan ablasi frekuensi radio untuk menghindari takikardia di masa depan dan mengulangi pemeriksaan elektrofisiologi atau ablasi frekuensi radio. Kesimpulannya, disarankan untuk melakukan intervensi secara agresif dalam manajemen pra-eksitasi dan tidak perlu membiarkan diri Anda berada dalam risiko yang besar.