Osteoarthropati pinggul adalah salah satu penyakit pinggul yang umum terjadi, termasuk artritis reumatoid, nekrosis iskemik pada kepala femoralis, ankilosis spondilitis, terutama artritis reumatoid, nekrosis iskemik pada kepala femoralis, dan pada stadium lanjut, kebanyakan disertai dengan ankilosis kontraktur fibrosa dan tulang pada sendi panggul secara bilateral serta rasa sakit, yang secara serius memengaruhi kehidupan dan pekerjaan pasien, dan bahkan mereka tidak dapat mengurus hidupnya sendiri. Penggantian pinggul buatan adalah bedah ortopedi yang matang dan memuaskan untuk pengobatan penyakit sendi pinggul. Namun, untuk beberapa pasien dengan perkembangan kedua pinggul secara simultan, yang secara serius mempengaruhi berjalan dan kehidupan sehari-hari, dan mengingat sangat sulit untuk merehabilitasi fungsi sendi setelah penggantian sendi total unilateral, dari April 2002 hingga Desember 2006, kami menggunakan artroplasti pinggul total artifisial bilateral secara simultan untuk menangani 18 kasus pasien dengan nyeri yang jelas dan kesulitan berjalan yang disebabkan oleh lesi sendi panggul bilateral, dan kemanjuran pembedahan dilaporkan sebagai berikut. Memuaskan, dilaporkan sebagai berikut. 1, informasi klinis 1, informasi umum 1: kelompok ini terdiri dari 18 kasus (36 pinggul), 12 pria, 6 wanita. Usia 45-72 tahun, usia rata-rata 54, 6 tahun. 8 kasus memiliki riwayat konsumsi alkohol, 6 kasus memiliki riwayat penggunaan hormon, 2 kasus rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis hingga ankilosis pinggul bilateral 1 kasus, 1 kasus tidak ada penyebab yang jelas yang dapat ditemukan. Semuanya memiliki rasa sakit yang jelas pada sendi panggul sebelum operasi, dengan aktivitas yang terbatas, mempengaruhi cara berjalan dan secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan sehari-hari. Perbedaan panjang tungkai bilateral sebelum operasi adalah 1,2-4,5 cm, dan rata-rata skor Harris adalah 42,3 poin (33-59 poin). Waktu antara munculnya gejala klinis dan pembedahan adalah dalam 1 tahun pada 1 kasus, 1-2 tahun pada 3 kasus, 2-3 tahun pada 5 kasus, dan lebih dari 3 tahun pada 9 kasus. 1, 2 persiapan pra operasi: (1) rutinitas darah rutin pra operasi, sedimentasi darah, protein reflektif C, waktu koagulasi, rutinitas urin, biokimia darah, elektrokardiogram, USG perut, radiografi dada, dll., Persiapan pra operasi 600-1000 ml darah. (2) pemeriksaan pra operasi proporsi film rontgen panggul, termasuk tulang paha bagian atas, jika perlu, pemeriksaan CT panggul ganda, pemahaman penuh tentang kepala femoralis dan patologi asetabular, dan pemilihan awal prostesis artifisial yang sesuai. Prostesis artifisial akan dipilih pada awalnya. Infeksi pasca operasi di sekitar prostesis dapat menjadi bencana bagi penggantian sendi, secara aktif mengobati penyakit menular dan fokus infeksi potensial sebelum operasi, seperti infeksi paru-paru, infeksi saluran kemih, dan bisul. Pasca operasi, pengisapan nebulisasi rutin digunakan untuk memfasilitasi batuk dahak, dan kateter kemih dilepas sedini mungkin. (4) Mulai menggunakan antibiotik luas 2 hari sebelum operasi, dan berikan satu jam sebelum operasi untuk mempertahankan konsentrasi antibiotik selama operasi. ⑤Mengontrol penyakit sistemik yang mudah menyebabkan infeksi, seperti pasien diabetes, harus mengontrol glukosa darah sekitar 6-7mmol/L sebelum operasi, dan memonitor glukosa darah secara ketat setelah operasi. 1,3 Metode pembedahan: menggunakan anestesi epidural berkelanjutan atau anestesi umum intubasi trakea, dan posisi lateral positif 90°. Pembedahan dilakukan melalui sayatan lateral posterior sendi panggul. Mengambil puncak trokanter mayor sebagai penanda, sayatan berbentuk busur sekitar 12 cm dibuat, dan kulit serta fasia gluteus maximus diiris searah dengan arah sayatan untuk memperlihatkan otot piriformis dan otot rotator eksterna, memotong sebagian otot rotator eksterna, dan kapsul sendi diiris dengan bentuk busur dan dilindungi. Secara intraoperatif, tidak perlu membuka trokanterus yang lebih rendah. Panjang taji femoralis yang diawetkan ditentukan dengan palpasi, leher femoralis digergaji, dan kepala femoralis diangkat. Jaringan sinovial yang sakit dan bagian dalam kapsul sendi hiperplastik dan hipertrofi diangkat seluruhnya. Asetabulum diekspos dengan instrumen khusus tanpa melepaskan labrum dan kapsul, hanya sisa-sisa ligamen bundar yang dihilangkan, dan asetabulum diarsipkan dengan kikir asetabular selangkah demi selangkah hingga tulang subkondral menunjukkan bercak dan perdarahan yang seragam, tetapi kemiringan anterior 15 ° ± 10 ° dan sudut penculikan 45 ° ± 10 ° harus selalu dipertahankan. Prostesis asetabular yang tidak disemen dengan ukuran 2 mm lebih besar dari ukuran file asetabular dipilih. Jika pasien lebih muda dan memiliki massa tulang yang lebih baik, pilih dan pasang prostesis entri panjang tulang yang tidak disemen, dan jika pasien lebih tua dan memiliki massa tulang yang lebih buruk, pilihlah prostesis batang femoralis yang disemen, cobalah cetakannya dan pasanglah prostesis kepala femoralis. Sesuaikan panjang tungkai bilateral, atur ulang sendi buatan setelah fleksi pinggul dan lutut> 90 °, rotasi internal dan eksternal dan ekstensi 45 ° tanpa dislokasi, tabung drainase tekanan negatif built-in di rongga sendi, jahit kapsul sendi dan otot femoralis lateral, dll., Tutup sayatan. Ubah ke posisi lateral kontralateral 90°, dan lakukan THA kontralateral dengan cara yang sama. 1.4 Perawatan pasca operasi: (1) Berbaringlah dengan kedua tungkai bawah ditinggikan pada posisi netral abduksi, dan kenakan sepatu anti rotasi pada kedua kaki. Lepaskan selang drainase 2-4 hari setelah operasi; lepaskan jahitan sayatan 12-16 hari. (iii) Mulai melakukan aktivitas peregangan isometrik otot paha depan dan paha belakang pada hari pertama setelah operasi, dan mulai melakukan latihan fleksi pinggul dan fleksi lutut secara bergantian pada kedua tungkai bawah dalam posisi netral pada hari kedua, dengan pinggul ditekuk pada 15-20° di awal, dan meningkat 20° hingga 90° setiap hari. ④ Rata-rata, duduk dan gerakkan tubuh bagian atas pada 6-12 hari setelah operasi, latih kedua tungkai bawah dengan menggantung di tepi tempat tidur pada 9-18 hari, bantu turun ke lantai dengan bantuan kruk pada 12-30 hari, dan jangan lakukan gerakan jongkok dan bersila selama 3 bulan. ⑤ Gunakan antibiotik yang luas selama 5-7 d. Obat hemostatik pasca operasi dilarang, dan gunakan obat tradisional Tiongkok yang melancarkan darah dan mengencerkan darah selama 10-14 hari. ⑥Daerah sakrokoccygeal, tulang belikat dan tumit serta bagian tulang yang menonjol lainnya harus dipijat secara teratur dengan bantalan yang empuk untuk mencegah tekanan yang dapat menyebabkan ulkus dekubitus. (7) Anjurkan inhalasi dalam dan inhalasi nebuliser untuk pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan dahak untuk membantu pengeluaran dahak. 2, hasil dari semua kasus adalah fase artroplasti pinggul total bilateral, waktu operasi 3,5 ~ 5,1 jam, rata-rata 4,4 jam. perdarahan intraoperatif 600 ~ l100ml, rata-rata 780ml. transfusi darah intraoperatif 600 ~ 1000 ml, rata-rata 720 ml. 2 ~ 4d setelah operasi diambil film polos panggul menunjukkan bahwa prostesis buatan ditempatkan pada posisi yang baik (Gbr. 1, Gbr. 2). Gambar 1 Radiografi pra operasi nekrosis kepala humerus bilateral Gambar 2 Radiografi pasca operasi artroplasti panggul total bilateral Tidak ada cedera vaskular atau neurologis intraoperatif pada semua kasus, dan sayatan sembuh dalam satu tahap. satu kasus mengalami trombosis vena dalam pada tungkai bawah kiri pada hari ke-9 setelah operasi, dan pembengkakan surut setelah dua minggu pengobatan antikoagulan dengan meninggikan tungkai yang terkena dan mengenakan stoking kompresi. Setelah rata-rata 21 bulan masa tindak lanjut (4-59 bulan), tidak ada kasus dislokasi pinggul, tidak ada infeksi sendi, dan perbedaan panjang kedua tungkai bawah adalah 0-9mm tanpa klaudikasio. 2 kasus mengalami nyeri ringan pada pinggul pada 3-6 bulan setelah operasi, tanpa kelainan pada biokimia, yang hilang setelah 9 bulan pengamatan gejala. Satu kasus ditemukan memiliki pengerasan heterotopik di atas trokanter mayor pada X-ray 3 tahun setelah operasi, yang tidak terpengaruh oleh gerakan sendi dan tidak dirawat secara khusus dalam pengamatan sementara. Skor Harris untuk fungsi sendi adalah 78-85, dengan rata-rata 82. Tidak ada pelonggaran prostesis yang terlihat pada film rontgen tindak lanjut pasca operasi, dan mereka semua melanjutkan kehidupan sehari-hari dan pekerjaan dengan intensitas rendah. 3, Diskusi Artroplasti pinggul total artifisial telah sepenuhnya menunjukkan keunggulannya dalam menghilangkan rasa sakit pasien dan meningkatkan fungsi sendi. Saat ini, penggantian sendi adalah satu-satunya metode pengobatan yang dapat mengatasi nyeri sendi dan mengembalikan fungsi sendi. Beberapa pasien dengan lesi pinggul bilateral perlu melakukan penggantian pinggul buatan bilateral, harus dilakukan penggantian bertahap atau penggantian simultan dengan pandangan yang berbeda, banyak orang percaya bahwa penggantian pinggul bilateral secara simultan akan meningkatkan risiko operasi anestesi, atau kekhawatiran tentang penggantian kedua pinggul secara simultan akan mempengaruhi pasien turun ke tanah, latihan fungsional awal. Para ahli di luar negeri telah menyimpulkan bahwa penggantian pinggul bilateral secara simultan aman (1). Baru-baru ini, para ahli di dalam negeri telah menunjukkan bahwa penggantian pinggul bilateral dalam satu tahap lebih unggul daripada penggantian bertahap (2). 3.1 Pemilihan kasus: Kasus-kasus dalam kelompok ini adalah semua lesi sendi panggul bilateral, pasien dengan nyeri pinggul bilateral, aktivitas jelas terbatas, secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan, film sinar-X menunjukkan bahwa lesi pinggul bilateral serupa, kepala femoralis berubah bentuk, ruang sendi menyempit atau menghilang, dan penggantian sendi adalah satu-satunya cara pengobatan. 3.2 Indikasi dan kontraindikasi: Lesi sendi panggul sebagian besar terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, yang relatif lebih mungkin menderita penyakit medis. Meskipun THA adalah operasi yang lebih matang dan terstandardisasi, trauma yang lebih besar terlihat jelas. Literatur melaporkan angka kematian sebesar 1% untuk penggantian panggul total bilateral tahap I karena emboli dan komplikasi kardiopulmoner, yang 2 atau 5 kali lebih tinggi daripada penggantian panggul total bilateral unilateral atau split (3). Kami menyarankan agar penilaian komprehensif pra operasi terhadap kondisi umum pasien, fungsi hati dan ginjal, fungsi kardiopulmonal, serta keseimbangan air dan elektrolit harus dilakukan dengan dokter spesialis penyakit dalam dan anestesi yang relevan untuk mengklarifikasi apakah pasien dapat mentoleransi anestesi dan THA bilateral tahap I. Penggantian sendi artifisial bilateral secara bersamaan memiliki gangguan intramedulla yang lebih besar dan lebih rentan menyebabkan emboli lemak (4), dan jika pasien mengalami gangguan kardiopulmonal sebelum operasi, emboli lemak dapat menyebabkan kondisi pasien menjadi Kejengkelan. Oleh karena itu, prediksi risiko harus dilakukan untuk setiap pasien, dan dalam kasus THA bilateral satu tahap, dua kondisi berikut ini harus diubah menjadi THA bilateral terpisah: (1) aritmia berat, infark miokard akut, dan gagal jantung. Insufisiensi paru atau infeksi paru yang tidak terkontrol. Insufisiensi hati, dikombinasikan dengan splenomegali dan asites. ④ Diabetes mellitus berat atau ketoasidosis, dengan glukosa darah masih lebih besar dari 15 mmol/l setelah pengobatan medis aktif ⑤ Selama pembedahan setelah THA dilakukan pada satu sisi, pasien mengalami disfungsi kardiopulmonal, dengan penurunan tekanan parsial oksigen, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung yang berkelanjutan, dan peningkatan perdarahan yang signifikan, maka pembedahan pada sisi lainnya dihentikan. Pada saat yang sama, kombinasi kegagalan saluran arteri dan kelainan katup jantung merupakan kontraindikasi mutlak. 3,3 Penggunaan prostesis yang disemen atau tidak disemen masih kontroversial di kalangan akademisi. Kami percaya bahwa penggunaan prostesis yang disemen masih merupakan metode yang baik, terutama untuk pasien yang lebih tua dengan osteoporosis parah dan rongga meduler yang melebar, dan penting untuk lebih meningkatkan teknik fiksasi yang disemen. Untuk pasien yang lebih muda dengan kualitas tulang yang lebih baik untuk menggunakan fiksasi biologis non-semen adalah tepat. 4, Pencegahan dan pengobatan komplikasi bedah: trombosis vena dalam juga merupakan salah satu komplikasi setelah artroplasti pinggul, menurut literatur pada 40-70%, dan 2% dapat terjadi emboli paru yang serius (5), terutama dimanifestasikan sebagai pembengkakan pada tungkai yang terkena dan nyeri tekanan otot betis di bagian belakang kaki. Dalam kelompok kami, ada satu pasien dengan trombosis vena pasca operasi, dan pembengkakan mereda dengan cepat setelah 2 minggu meninggikan tungkai yang terkena, mengenakan stoking kompresi, antikoagulan heparin dosis rendah, serta latihan aktif dan pasif pada tungkai yang terkena. Pasien ini sensitif terhadap rasa sakit dan tidak bekerja sama dengan latihan fungsional. Pasien dengan penggantian sendi buatan harus diajari untuk melakukan latihan kontraksi otot pada tungkai bawah sebelum operasi, dan biarkan pasien berinisiatif untuk melakukan latihan kontraksi otot setelah bangun dari anestesi. Mengenakan stoking elastis dengan obat-obatan tradisional Tiongkok untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah secara efektif dapat mencegah pembentukan trombosis vena. Dislokasi prostesis adalah komplikasi awal dari artroplasti pinggul total. Poin utama pencegahan: (1) Prostesis dipasang pada posisi yang benar. Penculikan prostesis asetabular sudut 45 ± 1O, kemiringan anterior sudut 15 ± 5; prostesis femoralis kemiringan anterior sudut 5 ~ 1O. Insiden dislokasi paling rendah pada posisi ini. ② Sangat penting untuk membersihkan jaringan keras di sekitar sendi seperti bekas luka dan kelebihan tulang, dan melindungi otot gluteus minimus. ③ Jaga agar sendi buatan tidak terlalu tegang. ④ Memperbaiki kelompok otot ekstensor posterior dan abduktor di belakang sendi panggul selama operasi. ⑤ Pasca operasi, pasien harus ditangani oleh orang khusus, tungkai bawah harus ditempatkan pada posisi netral abduksi, latihan rehabilitasi harus bertahap, dan tidak ada gerakan jongkok dan bersila yang harus dilakukan dalam 3 bulan. Kesimpulannya, penggantian satu tahap sendi panggul total bilateral untuk osteoartrhropati pinggul dapat mengatasi lesi pada 2 sendi sekaligus dengan satu kali operasi, meredakan nyeri sendi dan meningkatkan fungsi sendi secara signifikan setelah operasi. Ini tidak hanya menghemat waktu untuk perawatan rehabilitasi pasien dan membuat rehabilitasi fungsi sendi pasca operasi lebih nyaman, tetapi juga menghindari perawatan yang lama untuk penggantian sepihak, rasa sakit pasien dan efek yang buruk dari latihan fungsional pasca operasi, dan juga mengurangi risiko beberapa kali operasi dan anestesi, serta mengurangi tekanan psikologis pasien dan beban ekonomi. Namun, operasi ini sulit dilakukan, dan indikasi untuk operasi harus dikontrol dengan ketat. Hanya setelah evaluasi pasien secara mendetail, persiapan pra operasi yang memadai, pemeriksaan sistemik dan pemeriksaan tambahan yang diperlukan, teknik pembedahan yang terampil dan tim yang memiliki koordinasi yang baik, serta panduan yang tepat waktu dan benar untuk latihan rehabilitasi pasien pasca operasi, hasil yang memuaskan dapat dicapai.