Pengobatan penyakit Parkinson adalah topik yang tidak akan pernah ketinggalan zaman. Filosofi dan pendekatan terhadap pengobatan telah diperdalam dan bahkan dimodifikasi seiring dengan berkembangnya pemahaman kita tentang penyakit ini. Setiap pengobatan memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing dan membutuhkan perpaduan yang cermat dari para spesialis dalam penggunaannya untuk membangun kekuatan dan menghindari kelemahannya. Bisa dikatakan bahwa pengobatan penyakit Parkinson adalah sebuah keterampilan dan seni! Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang ditandai dengan lesi neurodegeneratif pada jalur striatal substansia nigra, dan insiden PD adalah sekitar 1% hingga 2% pada orang berusia di atas 60 tahun. I. Obat-obatan untuk meningkatkan kadar dopamin (i) Obat-obatan berbasis obat bius: Gejala PD terutama disebabkan oleh kekurangan dopamin, sehingga terapi penggantian dopamin efektif. Levodopa telah menjadi obat terapeutik utama untuk gejala motorik pada PD dan merupakan obat dasar untuk PD. Aplikasi klinis utama adalah formulasi gabungan levodopa, seperti levodopa dan benserazide, tablet lepas lambat terkontrol levodopa gabungan, tablet disintegrasi levodopa dan karbidopa secara oral, dan formulasi kapsul lepas lambat, dengan tujuan untuk mengurangi efek samping sekaligus memungkinkan peningkatan dosis levodopa yang signifikan yang mencapai jaringan otak. Pasien dengan PD dapat mengalami penurunan kemanjuran setelah periode pengobatan yang lebih lama, yang dibuktikan dengan fluktuasi gejala dan kemunduran dosis akhir. Jumlah dosis dapat ditingkatkan dengan mengurangi dosis tunggal levodopa majemuk, atau dimungkinkan untuk beralih ke tablet lepas lambat levodopa untuk meredakan tardive. Bukti yang ada menunjukkan bahwa penggunaan awal dosis kecil (≤400 mg/d) kombinasi levodopa tidak meningkatkan kejadian ochronosis, tetapi setelah 4-6 tahun terapi kombinasi levodopa untuk PD, komplikasi seperti fluktuasi gejala dan tardive masih terjadi pada 40% hingga 70% pasien. Strategi terapi stimulasi dopaminergik terus menerus merupakan kemajuan terbaru dalam konsep pengobatan PD dalam beberapa tahun terakhir dan diharapkan dapat mengatasi tantangan yang mengganggu pasien PD seperti fluktuasi motorik. (ii) Obat untuk meningkatkan ketersediaan hayati dopamin di otak: Dua enzim diperlukan untuk degradasi dopamin, yaitu MAO dan COMT. Inhibitor MAO diwakili oleh selagiline dan resagiline, yang dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan sediaan levodopa yang diperparah, yang dapat menunda timbulnya komplikasi motorik dan mengurangi dosis levodopa. Rysagiline mudah digunakan dan memiliki kepatuhan yang baik, tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung dan dikontraindikasikan dalam kombinasi dengan inhibitor reuptake 5-hidroksitriptamin. Inhibitor COMT diwakili oleh entacapone dan tolcapone, yang hanya dapat digunakan dalam kombinasi dengan sediaan levodopa majemuk. Entacapone dapat digunakan pada pasien PD dengan “fenomena akhir dosis” untuk meningkatkan “fase on” dan mengurangi “fase off” dan untuk meningkatkan skor motorik UPDRS. Efek samping yang paling umum adalah ochronosis, diikuti oleh gangguan pencernaan dan perubahan warna urin. Obat untuk meningkatkan fungsi reseptor dopamin: agonis dopamin (DA), seperti pramipexole, piribedil, ropinirole, dan koyo transdermal rotigotine. Obat-obatan ini dapat digunakan sendiri terutama pada pasien PD yang lebih muda. Salah satu keuntungan dari DA yang saat ini digunakan adalah waktu paruh yang panjang dan keunggulan stimulasi reseptor dopamin dibandingkan “stimulasi seperti denyut nadi” levodopa, yang merupakan stimulasi dopaminergik kontinu (CDS) yang mendekati kondisi fisiologis. Obat lain dan tambahan: (i) Amantadine: dapat dipertimbangkan untuk pasien pada semua tahap PD. Obat ini dapat digunakan pada pasien yang dominan tremor atau dominan tonik atau pada pasien dengan komplikasi motorik akibat pengobatan jangka panjang. Penambahan amantadine dapat mengurangi dosis levodopa dan dengan demikian mengurangi komplikasi motorik. Efek sampingnya termasuk halusinasi, perubahan suasana hati, dll. (ii) Obat antikolinergik: Benzedrin hidroklorida terutama diindikasikan pada pasien dengan tremor, terutama pada pasien di bawah 65 tahun dengan tremor yang signifikan di mana obat anti-PD lainnya tidak efektif. Umumnya tidak digunakan pada pasien tanpa tremor, terutama pada pria lanjut usia di atas 65 tahun. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup dan hipertrofi prostat. (iii) Obat lain seperti pengkelat zat besi dan koenzim Q10 yang memiliki efek pelindung saraf dapat digunakan dalam pengobatan PD. Dipercaya bahwa dengan meningkatnya pemahaman tentang penyakit ini, pengembangan obat baru, terobosan dalam bentuk sediaan baru dan munculnya metode penghantaran obat baru, akan ada kemajuan yang lebih besar dalam pengobatan penyakit Parkinson.