Dua tanda plus dalam tubuh keton urin menunjukkan kombinasi ketosis, yang umumnya disebabkan oleh dua kondisi klinis. Satu kondisi adalah ketosis diabetes. Pada pasien diabetes, karena kontrol glukosa darah yang buruk dan kurangnya insulin, tubuh tidak dapat menggunakan glukosa secara efektif untuk metabolisme energi dan harus menjalani oksidasi lemak untuk memastikan kebutuhan energi tubuh. Proses ini menghasilkan produksi badan keton dalam jumlah besar, yang melebihi kapasitas metabolisme hati, dan kelebihannya diekskresikan dalam urin, sehingga menghasilkan tanda plus pada badan keton urin. Kondisi ini merupakan komplikasi akut diabetes dan memerlukan perhatian medis segera. Kondisi kedua adalah ketosis kelaparan. Hal ini terutama terlihat pada pasien yang tidak makan dengan baik karena berbagai alasan, atau pada pasien yang mengalami penurunan berat badan dan hanya makan sedikit karbohidrat, dan tidak memiliki karbohidrat yang cukup dalam tubuh untuk memasok energi, serta mengalami oksidasi dan penguraian lemak, sehingga menghasilkan badan keton. Ketosis ini harus didorong untuk makan atau rehidrasi pada waktunya dan badan keton akan dihilangkan.