Kekerasan perut dapat disebabkan oleh dua alasan berikut ini: 1. Alasan fisiologis. Orang yang sering melakukan latihan otot perut, otot perutnya lebih tebal dan lebih kuat, akan tampak keras. Beberapa orang yang lebih gemuk juga akan merasa keras karena lemak subkutan yang lebih tebal di perutnya. 2. Bisa jadi merupakan manifestasi dari peritonitis, yang umumnya dirangsang oleh peradangan di rongga perut. Misalnya, radang usus buntu akut, kolesistitis akut, pankreatitis atau perforasi usus atau perforasi lambung dapat menstimulasi peritoneum yang menyebabkan peradangan pada peritoneum, dan juga akan terjadi ketegangan pada otot-otot perut. Jika tekanan dan rasa sakit yang memantul di seluruh perut sangat parah, perut platysmal juga dapat terjadi.