Cedera Hiperekstensi Serviks
Cedera hiperekstensi serviks, juga dikenal sebagai “cedera whiplash”, telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir dengan perluasan jalan raya dan peningkatan kecepatan kendaraan. Sebagian besar cedera yang lebih parah memiliki gejala sisa, khususnya yang memengaruhi fungsi tangan. Perubahan patologis dan anatomi utama terletak di kanal pusat sumsum tulang belakang, maka dinamakan “sindrom kanal pusat”.
Mekanisme cedera untuk cedera hiperekstensi serviks].
Mekanisme cedera biasanya terlihat ketika kendaraan mengerem mendadak atau menabrak dengan kecepatan tinggi. Dalam hal ini, karena gaya inersia, wajah, rahang dan area frontal menderita benturan frontal, yang menyebabkan kepala dan leher terlalu diekstraksi ke belakang; seketika, kepala dan leher tertekuk ke depan, oleh karena itu, juga mudah menyebabkan cedera fleksi. Selain itu, kekerasan lain dari depan, jatuh dari ketinggian dalam posisi supinasi, dan tarikan keras pada leher ke arah atas dan ke belakang bisa memiliki efek yang sama.
Pada ekstensi servikal normal, medula spinalis dan kantung dural dikompresi dan diperpendek dengan cara dilipat; namun, jika ligamentum longitudinal anterior pecah dan ruang vertebra terpisah, medula spinalis dapat diregangkan ke belakang. Dalam kasus ini, jika kanal tulang belakang servikal sempit, sumsum tulang belakang dapat dengan mudah terperangkap dalam ligamentum flavum yang tiba-tiba cembung dan invaginasi dan dinding kanal tulang di depan kanal tulang belakang.
Manifestasi klinis dari cedera hiperekstensi serviks]
I. Gejala leher
Selain nyeri di bagian belakang leher, keterlibatan ligamen longitudinal anterior juga dikaitkan dengan nyeri di bagian depan leher, dengan pembatasan gerakan leher yang signifikan, terutama dalam supinasi dan ekstensi, dan nyeri tekanan yang signifikan di sekitar leher.
Gejala kerusakan sumsum tulang belakang
Karena perubahan patologis terletak di sekitar kanal pusat, semakin dekat lesi ke kanal pusat, semakin parah lesi tersebut, dan oleh karena itu, semakin dalam bundel kerucut, yang pertama kali terlibat. Secara klinis, gejala kelumpuhan anggota tubuh bagian atas lebih parah daripada anggota tubuh bagian bawah, dan disfungsi tangan lebih parah daripada bahu dan siku. Manifestasi klinis dari keterlibatan sensorik adalah hilangnya kehangatan dan sensasi nyeri serta adanya posisi dan sensasi yang dalam, sebuah fenomena yang dikenal sebagai disosiasi sensorik. Kasus yang parah dapat dikaitkan dengan inkontinensia feses dan retensi urin.
Pencitraan
Pada kasus tipikal, radiografi menunjukkan
1. Pelebaran bayangan prevertebral Ketika bidang cedera tinggi, manifestasi utama adalah pelebaran bayangan jaringan lunak faring posterior, sedangkan ketika bidang cedera berada di bawah vertebra serviks 4-5, bayangan ventrikel laring posterior secara signifikan melebar.
Ketinggian batas anterior segmen vertebra yang rusak biasanya lebih lebar daripada segmen vertebra lainnya, dan mungkin ada fragmen tulang kecil yang robek dari batas superior anterior segmen vertebra yang rusak.
MRI sangat penting dalam menentukan luasnya herniasi diskus dan keterlibatan medula spinalis dan harus dianggap rutin dalam setiap kasus.
[Pengobatan cedera hiperekstensi serviks
I. Pengobatan akut
Perawatan non-bedah adalah perawatan utama. Selain tindakan perawatan umum, poin-poin berikut harus diperhatikan.
1, pengereman serviks dan imobilisasi harus digunakan garis pita kranial awal atau Glisson’s band dari traksi terus menerus; garis traksi gaya sedikit fleksi ke depan, umumnya 5 ° -10 °, jangan ekstensi terlentang. Bobot traksi tidak boleh terlalu berat, 1,0-1,5 kg sudah cukup.
2 . Jaga jalan napas tetap terbuka terutama bagi mereka yang memiliki tingkat cedera yang tinggi, oksigen yang dihirup atau trakeotomi harus digunakan sebagaimana mestinya.
3, terapi dehidrasi sumsum tulang belakang dalam klinis sebagian besar deksametason dan takifilaksis adalah yang utama.
4, pencegahan komplikasi dan latihan fungsional anggota tubuh harus memperhatikan pencegahan komplikasi seperti pneumonia, batu saluran kemih dan ulkus dekubitus, dan memperkuat latihan fungsional dan rehabilitasi kedua anggota tubuh bagian atas, terutama tangan.
II. Perawatan bedah
Pembedahan sebaiknya tidak dilakukan pada tahap awal, kecuali jika ada kompresi tulang yang jelas; umumnya memilih 1 minggu setelah cedera, ketika reaksi traumatis telah mereda dan kondisinya sebagian besar stabil. Opsi bedah dapat dibagi menjadi dua jenis dekompresi: anterior dan posterior. Pada kasus stenosis tulang belakang dan lesi ligamen, dekompresi serviks posterior harus dilakukan dan diameter sagital kanal tulang belakang diperbesar. Dalam kasus kompresi tulang di kanal tulang belakang, pendekatan anterior atau posterior harus diputuskan tergantung pada lokasi tulang kompresi. Bagi mereka yang memiliki formasi taji vertebra posterior, diperlukan pendekatan anterior; pelat pengunci serviks anterior atau fiksasi internal Cage dapat digunakan sambil mengangkat tulang tekan dan memulihkan tinggi sendi vertebra dan keselarasan kanal.
Prognosis cedera hiperekstensi serviks
Secara umum, sebagian besar fungsi saraf tulang belakang dapat dipulihkan, terutama pada kasus ringan, dan tidak ada gejala sisa yang tertinggal setelah rehabilitasi. Namun demikian, pada kasus dengan cedera yang lebih parah di sekitar kanal pusat, pemulihan penuh fungsi tangan sulit dilakukan. Pada kasus dengan cedera lain, sisa tulang di kanal tulang belakang, diameter sagital kanal tulang belakang kurang dari 10 mm dan pengobatan yang tertunda, prognosisnya sebagian besar tidak memuaskan.