Spondilosis servikal adalah manifestasi klinis dari deformasi dan penyempitan kanal tulang belakang servikal atau foramen intervertebralis dan penyempitan yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal, yang mengiritasi dan menekan sumsum tulang belakang servikal, akar saraf, dan saraf simpatis yang menyebabkan kerusakan struktural atau fungsional pada mereka. Penyakit ini paling sering terlihat pada pasien berusia di atas 40 tahun. Spondylosis serviks paling sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan menurut statistik, 70% orang dengan penyakit serviks 5 sampai 6 adalah serviks 6, serviks 4, 5 dan serviks 7 toraks 1.
Ikhtisar
Spondilosis servikal mengacu pada perubahan degeneratif pada cakram servikal, osteofit servikal, dan cedera leher yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam keseimbangan internal dan eksternal tulang belakang servikal, menstimulasi atau menekan saraf dan pembuluh darah di leher, dan menghasilkan serangkaian gejala. Gejala utamanya adalah nyeri leher dan bahu, pusing dan sakit kepala, mati rasa pada tungkai atas, atrofi otot, kejang pada tungkai bawah pada kasus yang parah, kesulitan berjalan, bahkan kelumpuhan tungkai, gangguan saluran kencing dan feses, serta hemiplegia. Penyakit ini juga dikenal sebagai sindrom tulang belakang servikal atau sindrom leher dan bahu. Hal ini lebih umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan insiden yang lebih tinggi pada pria daripada wanita.
Spondilosis servikal, juga dikenal sebagai sindrom tulang belakang servikal, adalah istilah umum untuk osteoartritis servikal, servisitis hiperplastik, sindrom akar saraf servikal dan prolaps diskus servikal, dan merupakan kelainan yang didasarkan pada perubahan patologis degeneratif. Ini adalah sindrom klinis yang menghasilkan serangkaian disfungsi akibat ketegangan tulang belakang servikal jangka panjang, osteofit, atau prolaps diskus dan penebalan ligamen, yang mengakibatkan kompresi sumsum tulang belakang servikal, akar saraf, atau arteri vertebralis. Hal ini memanifestasikan dirinya sebagai serangkaian perubahan patologis sekunder akibat degenerasi diskus servikal, seperti destabilisasi dan pelonggaran sendi tulang belakang, nukleus pulposus yang herniasi atau prolaps, pembentukan taji tulang, hipertrofi ligamen, dan stenosis tulang belakang sekunder, menstimulasi atau mengompresi akar saraf yang berdekatan, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, dan saraf simpatik servikal, dan menyebabkan berbagai gejala dan tanda.
Patogenesis spondilosis serviks
1, perubahan degeneratif serviks: dengan perkembangan berbagai tahap usia, tulang belakang leher dan cakram intervertebralis dapat mengalami perubahan yang berbeda, sementara perubahan degeneratif terjadi pada tubuh vertebral serviks, cakram intervertebralis juga mengalami perubahan yang sesuai.
2, faktor traumatis: berdasarkan degenerasi diskus intervertebralis, aktivitas berat atau gerakan yang tidak terkoordinasi dilakukan.
3, ketegangan kronis: postur kerja yang buruk dalam jangka panjang, diskus intervertebralis mengalami ketegangan, ekstrusi, atau puntiran dari berbagai sumber.
4, dingin, lembab: terutama atas dasar degenerasi diskus intervertebralis, dipengaruhi oleh faktor dingin, lembab, dapat menyebabkan ketegangan otot lokal meningkat, kejang otot, meningkatkan tekanan pada diskus intervertebralis, menyebabkan kerusakan pada cincin berserat
Spondilosis servikal – klasifikasi
(1) Tipe servikal: yaitu tipe terlokalisasi, yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis tulang belakang servikal yang menyebabkan nyeri servikal lokal atau refleks pada leher dan bahu oksipital dan gerakan leher yang terbatas.
(2) Jenis akar saraf: stimulasi perubahan degeneratif diskus serviks, kompresi akar saraf tulang belakang, menyebabkan disfungsi sensorik dan motorik, dan dibagi menjadi akut dan kronis.
(3) Tipe sumsum tulang belakang: perubahan degeneratif akhir pada diskus servikal menyebabkan kompresi dan iskemia pada sumsum tulang belakang, mengakibatkan disfungsi konduksi sumsum tulang belakang, yang selanjutnya dibagi menjadi tipe sentral dan perifer. Permulaan tipe sentral dimulai pada tungkai atas dan berlanjut ke tungkai bawah; permulaan tipe perifer dimulai pada tungkai bawah dan berlanjut ke tungkai atas. Kedua jenis ini dapat dibagi lagi menjadi ringan, sedang dan berat.
(4) Tipe arteri vertebralis: mereka yang memiliki suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar vertebralis akibat stimulasi perubahan degeneratif pada sendi vertebra kait dan kompresi arteri vertebralis.
(5) Tipe saraf simpatik: stimulasi oleh perubahan degeneratif diskus servikal, kompresi serabut saraf simpatik di leher, menyebabkan serangkaian gejala refleks.
(6) Jenis lainnya: mengacu pada jenis kompresi esofagus, dll.
Spondilosis servikal – gejala klinis
Gejala spondilosis servikal sangat kaya, bervariasi dan kompleks, dengan sebagian besar pasien mulai dengan gejala ringan yang berangsur-angsur memburuk di kemudian hari, dan beberapa dengan gejala yang lebih parah.
Hal ini terkait dengan jenis spondilosis servikal yang diderita, tetapi sering kali ada beberapa jenis yang sederhana, dengan satu jenis yang mendominasi dan satu hingga beberapa jenis bercampur menjadi satu, yang dikenal sebagai spondilosis servikal campuran, sehingga gejalanya sangat kaya, bervariasi dan kompleks.
Gejala utamanya adalah nyeri kepala, leher, bahu, punggung dan lengan, kekakuan leher dan gerakan yang terbatas. Nyeri leher dan bahu dapat menjalar ke kepala dan daerah oksipital dan tungkai atas, beberapa disertai dengan pusing, rumah berputar, dalam kasus yang parah dengan mual dan muntah, terbaring di tempat tidur, beberapa mungkin mengalami vertigo dan tiba-tiba pingsan.
Sebagian mengalami demam pada satu sisi wajah dan terkadang berkeringat abnormal. Ada perasaan berat di bagian belakang bahu, kelemahan pada tungkai atas, mati rasa pada jari-jari, hilangnya sensasi pada kulit tungkai, kelemahan dalam memegang benda-benda di tangan, dan kadang-kadang secara tidak sadar mencengkeram benda-benda ke tanah.
Pasien lain mengalami kelemahan pada tungkai bawah, berjalan tidak stabil, mati rasa pada kaki kedua, dan perasaan seperti menginjak kapas ketika berjalan. Ketika spondilosis serviks melibatkan saraf simpatis, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, pembengkakan dan kekeringan mata kedua, ketidakmampuan untuk membuka mata kedua, tinnitus, penyumbatan telinga, kehilangan keseimbangan, takikardia, panik, sesak di dada, dan dalam beberapa kasus, bahkan perut kembung dan usus.
Beberapa orang mengalami kehilangan kendali buang air besar dan buang air kecil, disfungsi seksual dan bahkan tetraplegia. Ada juga gejala seperti disfagia dan disfonia. Gejala-gejala ini terkait dengan tingkat onset, durasi onset dan konstitusi individu.
Kebanyakan dari mereka pulih dengan sendirinya, tetapi hanya ketika gejalanya terus memburuk dan tidak dapat dibalikkan, sehingga memengaruhi pekerjaan dan kehidupan, barulah mereka menarik perhatian. Jika penyakit ini dibiarkan tidak diobati untuk waktu yang lama, hal ini dapat menyebabkan kerusakan psikologis dan menghasilkan gejala seperti insomnia, mudah tersinggung, marah, cemas dan depresi. Gejala klinis spondilosis servikal memang ada, tetapi juga harus dibedakan dari gejala yang bukan disebabkan oleh spondilosis servikal. Jika terdapat gejala vertigo yang sama, vertigo otogenik, penyakit Meniere, disfungsi vestibular dan neuroma pendengaran harus disingkirkan terlebih dahulu. Ada juga vertigo yang berasal dari otak dan vertigo yang berasal dari mata. Selain itu nyeri leher dan bahu ekstremitas atas yang sama harus dikaitkan dengan, misalnya, bantal jatuh, bahu beku, sindrom outlet toraks, siku tenis, sindrom terowongan karpal. Otot rematik dan artritis, tumor tulang belakang, dll.
Spondilosis servikal – pemeriksaan klinis
Pemeriksaan umum
(1) Titik-titik tekanan paravertebral atau nyeri tekan spinosus, lokasi nyeri tekan biasanya konsisten dengan segmen yang terlibat.
(2) Rentang gerak tulang belakang servikal, yaitu fleksi ke depan, ekstensi ke belakang, fleksi lateral dan gerakan rotasi. Pembatasan gerakan serviks lebih jelas pada spondilosis serviks neurogenik, sementara vertigo dapat terjadi dengan gerakan ke satu arah pada spondilosis serviks arteri vertebralis.
(3) Tes pemerasan zigzag intervertebral memungkinkan orang yang terkena dampak untuk Kepala pasien dimiringkan ke sisi yang terkena dan pemeriksa menempatkan telapak tangan kiri rata di atas kepala pasien, sementara telapak tangan kanan dengan lembut mengetuk sisi dorsal lengan kiri, yang positif jika ada nyeri radikuler atau mati rasa. Dalam kasus gejala akar saraf yang parah, nyeri dan mati rasa dapat muncul atau meningkat dengan tekanan ringan pada kepala dengan kedua tangan.
(4) Tes pemisahan ikatan intervertebralis positif untuk gejala radikuler yang dicurigai jika pasien duduk dan kepala dipegang dengan kedua tangan dan traksi diterapkan ke atas, dan rasa sakit dan mati rasa di tungkai atas berkurang.
(5) Uji tarikan akar saraf. Pasien duduk dengan kepala menoleh ke sisi yang sehat, pemeriksa memegang satu tangan di bagian belakang telinga dan tangan lainnya memegang pergelangan tangan dan menarik ke arah yang berlawanan.
(6) Tes tanda Hoffman dilakukan dengan cara memegang lengan bawah pasien secara lembut dengan tangan kanan, memegang jari tengahnya dengan jari telunjuk di satu tangan dan mengetuk kuku jari tengah dengan ibu jari, jika ada refleks positif fleksi keempat jari, itu berarti sumsum tulang belakang dan saraf terluka terlebih dahulu.
(7) Tes leher rotasi, juga dikenal sebagai tes putaran arteri vertebralis, pasien duduk dan melakukan rotasi aktif leher, diulang beberapa kali. Jika muntah atau jatuh tiba-tiba terjadi, tes ini positif, menunjukkan spondilosis serviks arteri vertebralis.
(8) Pemeriksaan gangguan sensorik Pemeriksaan sensorik kulit pasien tulang belakang servikal dapat membantu memahami luasnya lesi. Gangguan sensorik di berbagai area dapat menentukan segmen tulang belakang servikal yang sakit; nyeri biasanya muncul pada tahap awal, mati rasa sudah berada di tahap tengah ketika muncul, dan kehilangan sensasi total sudah berada pada tahap akhir lesi.
(9) Pemeriksaan kekuatan otot pada spondilosis servikal dengan kerusakan pada akar saraf atau medula spinalis akan mengakibatkan penurunan kekuatan otot, dan jika persarafan hilang, kekuatan otot mungkin nol. Lokasi dan segmen kerusakan saraf dapat ditentukan menurut saraf yang dipersarafi oleh masing-masing otot.
Tes khusus
Diagnosis spondilosis serviks terutama didasarkan pada manifestasi klinis dan pencitraan, tetapi bila kondisinya memungkinkan, beberapa metode tambahan dapat digunakan untuk membantu menentukan sifat dan lokasi lesi dan untuk membuat diagnosis banding.
Ini termasuk tes Quiggan, myelografi, arteriografi vertebra, arteriografi tulang belakang selektif, venografi servikal dan sebagainya. Tes Quiggan menentukan ada atau tidaknya obstruksi dengan mengukur tekanan cairan serebrospinal melalui tusukan lumbal 4-5 ke dalam ruang subvertebral kanal tulang belakang.
Derajat obstruksi juga dapat disimpulkan dari pemeriksaan biokimiawi cairan serebrospinal berdasarkan kadar protein yang meningkat, yang dapat membantu dalam diagnosis dan diagnosis banding spondilosis servikal dengan memahami kompresi medula spinalis. Myelografi, yang dilakukan dengan menyuntikkan sediaan yodium atau udara ke dalam kanal tulang belakang. Ini membantu dalam diagnosis dan diagnosis banding berbagai gangguan pada kanal tulang belakang dan kanal tulang belakang, seperti penyakit sumsum tulang belakang itu sendiri, tumor, kompresi sumsum tulang belakang akibat spondilosis servikal dan pengukuran kanal tulang belakang; ini juga dapat memperjelas lokasi dan tingkat kompresi sumsum tulang belakang.
Namun, karena tusukan vertebral itu sendiri dapat menyebabkan serangkaian efek samping, dan penggunaan media kontras dapat menyebabkan berbagai reaksi, ada tingkat risiko tertentu, sehingga kontrol klinis harus dikontrol secara ketat. Arteriografi vertebra dilakukan melalui arteri vertebra, arteri subklavia, atau dengan memotong arteri brakialis atau femoralis. Ini terutama digunakan untuk diagnosis dan diagnosis banding spondilosis serviks arteri vertebralis. Ini juga merupakan tes rutin sebelum bedah dekompresi untuk menentukan lokasi dan luasnya prosedur. Arteriografi tulang belakang selektif dilakukan dengan menyuntikkan kontras dalam jumlah yang sesuai ke dalam arteri yang memasok darah secara langsung ke sumsum tulang belakang leher, tergantung pada kondisinya.
Venografi serviks adalah injeksi langsung kontras ke dalam tubuh vertebral dari batas internal otot sternokleidomastoid, yang mengungkapkan perubahan morfologi dan laju aliran vena ekstra-vertebral dan intra-vertebral melalui refluks vena, yang memungkinkan kesimpulan dibuat tentang lesi di dalam dan di luar kanal tulang belakang.