Glukokortikoid inhalasi (ICS) telah menjadi obat lini pertama untuk semua pasien asma dengan gejala persisten, dan ada konsensus bahwa ICS adalah pusat pengobatan asma dalam hal protokol pengobatan bertahap pedoman GINA, yang mencakup ICS untuk semua tingkat pengobatan di atas tingkat 2. Keengganan beberapa pasien asma untuk menggunakan hormon, bahkan hormon yang dihirup, sangat merugikan pengobatan dan penting bagi praktisi untuk memperbaiki persepsi berbahaya ini pada pasien mereka. Mengapa mereka enggan menggunakan hormon (bahkan ICS)? Alasannya sederhana: mereka takut bahwa efek buruk hormon dapat terjadi pada diri mereka sendiri (atau pada anak-anak mereka yang menderita asma). Faktanya, efek samping ICS jelas lebih sedikit daripada hormon sistemik (oral atau intravena), jadi mari kita lihat bagaimana cara melakukannya dengan benar. Kesulitan dalam artikulasi: hal ini sangat terkait dengan alat inhalasi. Penelitian telah menunjukkan bahwa suara serak (disfonia) terjadi pada 50% pasien yang menggunakan MDI, sedangkan lebih jarang terjadi pada formulasi serbuk kering dan biasanya menghilang setelah penghentian. Reaksi yang merugikan ini mungkin kurang berdampak pada populasi umum dan mungkin merepotkan penyanyi atau dosen. Jadi, harap ingat untuk menyarankan pasien Anda untuk segera berkumur setelah menghirup hormon untuk meminimalkan reaksi lokal yang merugikan. Infeksi Candida pada orofaring (sariawan): lebih sering terjadi pada orang tua dan pada pasien yang menggunakan ICS secara konsisten lebih dari dua kali sehari. Saran yang sama, ingatlah untuk berkumur setelah minum obat! Infeksi saluran pernapasan bawah: ini adalah topik yang sangat memprihatinkan. Tidak ada penelitian definitif yang menunjukkan bahwa ICS jangka panjang meningkatkan kemungkinan infeksi saluran pernapasan bawah. Karena inti pengobatan asma adalah hormon inhalasi, meskipun mungkin ada reaksi merugikan dari satu jenis atau lainnya, hormon inhalasi tidak boleh dihentikan selama tidak terlalu parah. Efek sistemik ICS tergantung pada jumlah obat yang diserap ke dalam sirkulasi sistemik. Studi jangka panjang belum menunjukkan efek penghambatan yang signifikan dari pengobatan ICS dosis rendah pada pertumbuhan, metabolisme tulang, atau sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (sumbu HPA) pada anak-anak. Efek pada poros HPA: Ada banyak penelitian di bidang ini dengan hasil yang beragam. Konsensus saat ini adalah bahwa ICS tidak secara signifikan menghambat fungsi aksis HPA ketika diberikan tidak lebih dari 1500 μg per hari pada orang dewasa dan 400 μg per hari pada anak-anak. Tidak mungkin untuk berhenti menggunakan ICS karena takut menghambat aksis HPA, yang merupakan efek tersedak. Efek pada pertumbuhan dan perkembangan: Hal ini sangat penting pada asma masa kanak-kanak. Harus dinyatakan bahwa jika asma tidak terkontrol dengan baik, dengan sendirinya dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak. Penelitian tentang efek pertumbuhan akibat asma dan efek ICS pada pertumbuhan adalah kompleks. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa ICS tidak berpengaruh pada tinggi badan akhir anak, tetapi mengingat sifat spesifik ICS, anak-anak dengan asma harus menggunakan ICS dengan benar di bawah bimbingan dokter mereka dan menghindari penggunaan hormon yang berlebihan (termasuk dosis, rejimen, dll.). Efek pada metabolisme tulang: Ada konsensus tentang efek pemberian hormon oral jangka panjang pada osteoporosis dan efek buruknya yang menyebabkan patah tulang belakang dan tulang rusuk. Namun demikian, tidak ada bukti konklusif mengenai apakah ICS jangka panjang meningkatkan risiko fraktur. Saat ini diyakini bahwa ICS tidak meningkatkan risiko patah tulang pada pasien dan bahwa aplikasi ICS jangka panjang tidak memiliki efek pada kepadatan mineral tulang. Sebaliknya, pasien asma lansia dengan ICS telah memperbaiki kondisi dan mobilitas mereka dan malah meningkatkan kepadatan mineral tulang mereka. Efek pada kehamilan: Wanita hamil yang menderita asma, jika tidak diobati dengan segera dan efektif, dapat memengaruhi tidak hanya wanita hamil itu sendiri tetapi juga janinnya, jadi penting bahwa asma dalam kehamilan dikendalikan dengan benar. Inti dari pengobatan asma adalah ICS! Sejumlah studi klinis telah menunjukkan bahwa ICS aman dalam kehamilan dan bahwa pengobatan yang agresif pada wanita hamil dengan asma lebih penting daripada potensi efek samping dari obat apa pun (termasuk ICS) (Bukti Level A). Hormon yang paling umum digunakan untuk mengendalikan asma pada kehamilan adalah budesonide. Kesimpulannya, inti pengobatan asma adalah glukokortikoid, dan selama efek samping ICS dikenali dan dihindari dengan benar, manfaatnya jauh lebih besar daripada kerugiannya bagi penderita asma!