Pada wanita perimenopause dan menopause, kadar estrogen yang rendah berkontribusi pada gejala vasodilatasi dan merupakan salah satu penyebab utama gejala atrofi vulva dan vagina serta keropos tulang. Terapi penggantian hormon (HRT) efektif untuk gejala perimenopause seperti hot flashes dan keringat berlebih, gangguan tidur, dan atrofi genitourinari serta gejala-gejala yang terkait, dan efektif dalam mencegah osteoporosis. Untuk pasien perimenopause dan pascamenopause, bentuk HRT yang paling umum adalah pemberian oral. Ada juga rute non-oral seperti transdermal dan transvaginal. Ketika HRT diberikan, jenis hormon seks, rute dan metode pemberiannya harus disesuaikan dengan kondisi spesifik defisiensi hormon seks dan manifestasi klinis yang dihasilkan dari setiap individu yang berbeda.1. Rute oral Estrogen oral memiliki efek yang baik pada gejala menopause, terutama gejala vasodilatasi seperti hot flushes, keringat berlebih, dll., dan dapat mencegah osteoporosis yang disebabkan oleh kekurangan estrogen pascamenopause. Estrogen oral yang umum digunakan termasuk estrogen alami dan estrogen sintetis. Estrogen alami memiliki keuntungan berupa efek yang lebih lemah terhadap metabolisme hati dan mudah dipantau kadar estrogen dalam tubuh. Jenis utama estrogen alami adalah Pegilasi (estradiol valerat), Noretindron (17β-estradiol yang dimikronisasi), dan estrogen terkonjugasi (Bemeris). Di antara mereka, metode umum Tranexamicin dan Nocodazole adalah 1 mg/d selama 21 hari, dan progestin harus ditambahkan pada 10 hari terakhir bagi mereka yang memiliki rahim. Estrogen kombinasi diberikan secara oral dengan dosis 0,3 – 0,625 mg/d selama 28 hari, dengan progestin ditambahkan kemudian. Regimen kombinasi berurutan dari kombinasi estrogen dan progestin juga dapat digunakan. Vinblastin estrogen sintetis (Nylestriol) juga digunakan untuk HRT dan dapat diberikan dengan dosis 2mg setiap 2 minggu atau 5mg per bulan untuk jangka waktu yang lama. Dosis pemeliharaan adalah 1 hingga 2mg sekali atau dua kali sebulan setelah gejala membaik. Progesteron perlu ditambahkan setiap bulan. Dosis progesteron yang ditambahkan, dalam rejimen berurutan, pada prinsipnya didasarkan pada kemampuan untuk mengubah endotelium ke fase sekresi, biasanya selama 10 hari berturut-turut per siklus (biasanya pada hari ke 17 hingga 26 siklus). Obat pilihannya adalah Kinexin 200-300mg/d, Imaxin 200mg/d, Anketamin 10-20mg/d, Amprolakton 6-10mg/d, Daflon (dydrogesterone) 10-20mg/d, Siproteron asetat 1mg/d, Klortalidon asetat 1-2mg/d, Noretindron asetat 1-2mg/d, dan seterusnya. Dalam rejimen kombinasi berkelanjutan, dosis harian adalah 1/2 hingga 1/3 dari dosis di atas. sediaan kombinasi estrogen-progestogen juga umum digunakan dalam pengobatan HRT. Saat ini, yang paling banyak digunakan adalah Clomid (11 tablet 2 mg estradiol valerat dan 10 tablet yang mengandung 2 mg estradiol valerat dan 1 mg siproteron asetat), Bemeyin (14 tablet 0,625 mg hormon pengikat estrogen dan 14 tablet yang mengandung 0,625 mg hormon pengikat estrogen dan 5 mg medroksi-progesteron asetat), Bemian (kombinasi 0,625 mg hormon pengikat estrogen dan 2,5 mg progesteron), Bemian (kombinasi 0,625 mg hormon pengikat estrogen dan 2,5 mg progesteron), Bemian (kombinasi 0,625 mg hormon pengikat estrogen dan) 2,5 mg), Norgrenin (kombinasi 2 mg 17β-estradiol yang dimikronisasi dan l mg noretindron asetat), dan Nocodazole (kombinasi triphasic yang meniru siklus fisiologis dari 2 mg 17β-estradiol yang dimikronisasi dan l mg noretindron asetat), yang diberikan secara oral dengan kecepatan satu tablet per hari selama 21 hari, tunduk pada periode penghentian setidaknya satu minggu. Dalam beberapa tahun terakhir, fenmadon (14 tablet 1mg/2mg 17β-estradiol dan 14 tablet 1mg/2mg 17β-estradiol dan 10mg dydrogesterone) juga telah digunakan untuk pengobatan vaginitis atrofi dan gejala vasodilatasi menopause sebagai tablet tunggal yang diminum setiap hari. Berbeda dengan hormon yang digunakan dalam HRT konvensional, Levitra (tibolone, 7-methylisoinositol) adalah steroid dengan aktivitas estrogenik, progestasional, dan androgenik yang lemah, dengan aktivitas estrogenik, progestasional, dan androgenik pada jaringan dan organ target yang berbeda, dan diklasifikasikan sebagai pengatur aktivitas estrogenik selektif jaringan (STEAR). Metabolitnya sangat menghambat konversi estron menjadi E2, sehingga tidak ada risiko kanker payudara dan kanker endometrium. Suplementasi androgen dapat membuat wanita pascamenopause merasa penuh energi dan meningkatkan fungsi seksual, dan perdarahan vagina selama penggunaan obat relatif kecil, dan dianggap sebagai obat HRT pascamenopause yang paling ideal. Biasanya diminum secara oral dengan dosis 2,5 mg/hari, dan dosisnya dapat disesuaikan dengan tingkat perbaikan gejala pasien, dipertahankan pada dosis efektif terendah (misalnya 1,25 mg/d, yaitu 1/2 dosis), dan diperiksa secara teratur. 2. Rute transdermal estrogen diserap secara perkutan, menghindari efek first-pass hati, dan cocok untuk pasien dengan gangguan pencernaan dan hati, kantong empedu, dan pankreas, dan untuk pasien yang perlu menghindari efek metabolisme pada hati. Misalnya, wanita dengan hipertensi berat, trigliserida darah yang meningkat secara tidak normal, diabetes melitus, riwayat emboli. Serta pasien yang tidak dapat mentoleransi atau tidak ingin minum obat oral, oral tidak dapat diserap dengan baik. Sediaan estrogen transdermal tersedia dalam bentuk koyo, gel, salep, dan bentuk sediaan lainnya. Koyo yang umum digunakan termasuk Sonech (setiap koyo mengandung 1,5 mg estradiol hemihidrat, bahan aktif), yang digunakan seminggu sekali selama 3 minggu pada awal pengobatan dan dihentikan selama 1 minggu. Dan tambahkan progesteron untuk 5 hari terakhir penggunaan koyo selama 5 hari berturut-turut. Jika gejala tidak sembuh dengan baik, dosis dapat ditingkatkan menjadi 2 tablet seminggu sekali setelah beberapa bulan. Dapat digunakan selama 3 minggu dan dihentikan selama 1 minggu, atau digunakan terus menerus. Dosis maksimum adalah 2 tablet sekaligus, diganti setiap minggu dan tidak melebihi. Ada juga OxyContin (5 mg atau 10 mg 17β oestradiol per patch), Demetrexin (2 mg atau 4 mg oestradiol per patch), Morel dan Il Patch, yang masing-masing melepaskan 25 μg atau 50 μg 17β oestradiol ke dalam tubuh per hari, dan dioleskan 2 kali seminggu. Agen gel utama adalah Estro Gel (setiap skala setengah dosis setara dengan 1,25 g, setiap 1,25 g mengandung 0. 75 mg estradiol), orang menopause dapat menggunakan 1,25-2,5 g setiap kali, sekali sehari, dioleskan ke kulit bahu, lengan, perut dan paha, dll., Digunakan selama 25 hari, dan sejak hari ke-14 dimulainya penambahan progesteron, digunakan selama 12 hari, hentikan selama seminggu, lalu ulangi perawatan selama 25 hari, hentikan selama 5 hari. Mereka yang memiliki rahim harus menggunakan progesteron selama 25 hari. Mereka yang belum menopause perlu menambahkan progestin selama 10 hingga 12 hari pada tahap selanjutnya. Salep estradiol benzoat juga dapat digunakan pada kulit, 1,5 g (mengandung 1,35 mg estradiol benzoat atau 0,98 mg estradiol) dioleskan sekali sehari, satu kali sehari, setiap bulan sesuai dengan kalender lunar 1-24 hari berturut-turut, pada hari ke 15-24 dari resep harian progestin. 3. Estrogen rute transvaginal yang diberikan melalui jalur oral, perkutan, atau intramuskular (digunakan secukupnya) efektif untuk mengatasi kekeringan pada vagina pascamenopause, dispareunia, infeksi saluran kemih, kesulitan buang air kecil, disuria, dan gangguan urogenital. Infeksi, dispareunia, rasa sakit seperti terbakar pada uretra, dan gejala atrofi genitourinari serta vaginitis atrofi lainnya semuanya bermanfaat, tetapi cara tercepat untuk memperbaiki gejala dan tanda pada vulva dan vagina adalah dengan memberikan hormon ini secara intravaginal. Sediaan estrogen vagina yang umum digunakan meliputi: Salep Beameri (0,625mg estrogen gabungan per gram), setiap kali menggunakan 0,5 ~ 2g, selama 20 hari sebagai pengobatan, 7 hari setelah menghentikan obat untuk memulai pengobatan kedua; Salep ovitin (0,5mg estriol per gram), digunakan sekali sehari pada minggu pertama 0,5 g salep, dan kemudian sesuai dengan situasi pengurangan pengurangan bertahap untuk mempertahankan jumlah (misalnya, 2 kali seminggu) Kapsul gonalbumin (Prostaglandin, Merck, Jerman), masing-masing mengandung Prostaglandin 10mg sekali sehari selama 20 hari. Jika penyebab atau efeknya berlanjut, aplikasi dapat dilanjutkan atau dihentikan selama 7 hari. Kapsul Gerberforce diberikan melalui vagina, obat ini bekerja langsung pada mukosa vagina dan tidak diserap oleh jaringan mukosa, dan memiliki efek estrogenik lokal, tanpa efek estrogenik sistemik. Rute transvaginal estrogen lebih menguntungkan untuk memperbaiki gejala atrofi saluran genital: onset kerja yang lebih cepat, dan lebih fleksibel dalam hal durasi penggunaan dan dosis Efek ideal HRT adalah untuk secara efektif meringankan gejala vasodilatasi, mencegah atrofi organ genitourinari, mencegah percepatan keropos tulang pada masa pascamenopause, melindungi fungsi kardiovaskular, dan meningkatkan kualitas hidup, sementara tidak ada perdarahan vagina, dan tidak ada peningkatan risiko kanker. Berdasarkan status penurunan fungsi ovarium, situasi spesifik defisiensi hormon seks dan manifestasi klinis yang berbeda pada individu yang berbeda, suplementasi fisiologis yang ditargetkan untuk meringankan gejala, menunda timbulnya penyakit degeneratif, dan meningkatkan kualitas hidup tanpa menimbulkan efek samping yang penting adalah prinsip pengobatan HRT. Rute pemberian dan dosis hormon seks dapat ditentukan berdasarkan tingkat keparahan gejala utama pasien dan kondisi tubuh, serta disesuaikan dengan respons individu pasien dan seiring dengan perubahan kondisi. Perlu ditekankan bahwa HRT harus ditangani secara individual, dengan menggunakan dosis hormon minimum yang efektif untuk meminimalkan efek samping terapi hormon dan memberikan manfaat bagi pasien secara aman. Keinginan pasien harus dihormati selama pengobatan, dan penilaian risiko/manfaat individual harus dilakukan secara berkala (setiap 6 bulan) untuk menentukan apakah akan melanjutkan, menyesuaikan, atau menghentikan pengobatan.