Transplantasi hati kini diakui di seluruh dunia sebagai satu-satunya pengobatan radikal yang efektif untuk penyakit hati stadium akhir, yang tidak hanya menyelamatkan nyawa pasien, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup dan membebaskan pasien dari penyakit tersebut. Sejarah transplantasi hati Pada tanggal 1 Maret 1963, Starzl melakukan transplantasi hati pada seorang anak berusia tiga tahun dengan atresia bilier bawaan, transplantasi hati manusia yang pertama. Dalam empat tahun berikutnya, Starzl melakukan tujuh transplantasi hati manusia lagi, tetapi waktu bertahan hidup terpanjang dari ketujuh pasien ini hanya 23 hari karena kondisi umum penerima yang buruk sebelum operasi, teknik pengawetan hati donor yang buruk dan waktu pengawetan yang singkat, kurangnya agen penekan kekebalan yang kuat, infeksi, dan teknik pembedahan yang buruk. Pada tahun 1960-an dan 1970-an, transplantasi hati masih dalam tahap penelitian klinis karena tingkat kelangsungan hidup yang rendah setelah transplantasi hati. Pada saat itu, transplantasi hati masih dalam tahap penelitian klinis dan belum digunakan secara luas sebagai pengobatan klinis. Dengan diperkenalkannya imunosupresan baru siklosporin dan pramipexole (FK506), transplantasi hati berubah selamanya dan perkembangan transplantasi hati berkembang dengan cepat. Starzl adalah orang pertama yang menggunakan kombinasi siklosporin dan kortikosteroid untuk menekan penolakan imun pada tahun 1980. Hal ini menghasilkan peningkatan 1 kali lipat dalam kelangsungan hidup pasien pada 6 bulan dari 35-40% menjadi 70-80% dalam waktu 1 tahun. Pada tahun 1987, University of Wisconsin menemukan cairan pengawetan organ UW (University of Wisconsin), yang memungkinkan periode iskemik dingin hati diperpanjang hingga 24 hari. Kualitas pengawetan hati donor meningkat secara signifikan, komplikasi akibat pengawetan donor seperti ketidakmampuan cangkok primer sangat berkurang, dan transplantasi hati diubah dari prosedur darurat menjadi prosedur semi-elektif. Teknik transplantasi baru seperti transplantasi hati dengan pengurangan volume, transplantasi hati terpisah, dan transplantasi hati dari donor hidup juga dikembangkan selama periode ini. Keberhasilan pengenalan imunosupresan baru Placopharm (FK506) pada tahun 1989 merupakan tonggak penting dalam sejarah transplantasi hati, yang memberikan imunosupresan yang kuat kepada beberapa pasien yang tidak dapat mentoleransi pengobatan siklosporin. Pada tahun yang sama, teknik transplantasi hati ransel mulai digunakan dalam praktik klinis. Transplantasi hati parsial yang hidup berhasil dilakukan dari tahun 1989 hingga 1990. Setelah hampir 40 tahun perkembangan yang pesat, transplantasi hati kini telah menyebar ke seluruh dunia. Pada akhir tahun 1999, total 80.221 transplantasi hati telah dilakukan di seluruh dunia, dengan peningkatan tahunan sekitar 8.000 kasus, dan total 8.312 transplantasi hati dilakukan di 225 pusat di seluruh dunia pada tahun 1999, dengan pasien yang bertahan hidup terlama mencapai 31 tahun. Secara khusus, dalam beberapa tahun terakhir, pekerjaan ini telah dilakukan secara luas dan berkembang pesat di Tiongkok. Manifestasi utamanya adalah: jumlah transplantasi meningkat secara signifikan setiap tahun, semakin banyak unit didirikan dan pusat-pusat dengan skala tertentu secara bertahap dibentuk; kemanjuran transplantasi jangka pendek dan jangka panjang meningkat; prosedur baru sedang dikembangkan; obat transplantasi organ seperti cairan UW, CsA, FK506, dan Senepipe umumnya digunakan dalam praktik klinis; dan penelitian dasar terkait menjadi lebih luas dan mendalam. 1. Di manakah letak hati di dalam tubuh? Apa saja ciri-ciri anatomi hati? Apa saja fungsi hati di dalam tubuh? Mayoritas hati manusia terletak di bagian kanan atas rongga perut dan merupakan organ substansial terbesar di dalam tubuh, umumnya memiliki berat sekitar 1200g-1600g dan menyumbang 2-3% dari berat badan. Hati yang normal berwarna coklat kemerahan, lembut dan rapuh. Hati memiliki fungsi penting dalam tubuh manusia, yang dirangkum sebagai berikut: 1. Metabolisme nutrisi (gula, lemak, protein, dll.); 2. Fungsi sintetis, seperti protein dan sebagian besar faktor pembekuan darah yang diperlukan untuk pertumbuhan manusia; 3. Sintesis dan sekresi empedu; 4. Fungsi biotransformasi; 5. Fungsi kekebalan tubuh. 2. Apa yang dimaksud dengan transplantasi hati? Transplantasi hati adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat hati yang sakit dan telah kehilangan fungsinya, apa pun penyebabnya, dan menanamkan hati yang sehat dan layak ke dalam tubuh seseorang untuk menyelamatkan nyawa pasien yang berisiko. Transplantasi hati telah menjadi satu-satunya pengobatan yang efektif untuk penyakit hati stadium akhir, dan telah menjadi pengobatan rutin untuk penyakit hati stadium lanjut. Tingkat kelangsungan hidup mencapai lebih dari 90% pada 1 tahun setelah operasi, lebih dari 80% pada 5 tahun, dan pasien yang paling lama bertahan hidup sekarang berusia lebih dari 33 tahun, dan sehat secara mental dan fisik, serta hidup dan bekerja seperti biasa. 3. Penyakit apa saja yang memerlukan transplantasi hati? (1) Sirosis stadium lanjut karena berbagai penyebab: misalnya sirosis hepatitis B, sirosis hepatitis C, sirosis alkoholik, sindrom Bugenvil, dll. (2) Penyakit kolestatik: misalnya kolangitis sklerosis, sirosis bilier primer, sirosis bilier sekunder, atresia bilier, dll. (3) Tumor hati: karsinoma hepatoseluler primer, hemangioma hati raksasa, karsinoma metastasis hati, dll. (4) Gangguan metabolisme bawaan: sebagian besar terlihat pada anak-anak, misalnya akumulasi glikogen hati, hiperlipidemia, penyakit Wilson, hepatomegali, dll. 4. Kapan transplantasi hati diperlukan pada pasien dengan hepatitis B Tidak semua pasien dengan hepatitis memerlukan transplantasi hati. Transplantasi hati hanya boleh dipertimbangkan pada tiga situasi berikut: (1) Hepatitis B telah berkembang menjadi sirosis lanjut dengan satu atau lebih komplikasi berikut, seperti hipertensi portal, perdarahan saluran cerna bagian atas, asites yang tidak dapat disembuhkan, sindrom hepatorenal, koma hati, dan lain-lain. (2) Hepatitis berat akut dan kronis, terutama hepatitis berat kronis, di mana fungsi hati telah sangat terganggu dan kehilangan fungsi kompensasinya, dapat menyebabkan kematian dalam 2-3 minggu jika tidak segera diobati, dan tingkat kelangsungan hidup pengobatan medis konservatif hanya sekitar 10%, jadi setelah didiagnosis, transplantasi hati perlu dilakukan secara aktif. (3) Pasien dengan kanker hati terkait hepatitis: 85% pasien kanker hati di Tiongkok dikombinasikan dengan hepatitis kronis atau sirosis, dan ilmu kedokteran membagi kanker hati menjadi stadium awal dan stadium akhir. Kanker hati stadium awal, juga dikenal sebagai kanker hati kecil, mengacu pada tumor yang berdiameter kurang dari 5 cm; tingkat kelangsungan hidup pasien ini dapat mencapai lebih dari 80% setelah 5 tahun transplantasi hati, dan mereka tidak memerlukan kemoterapi profilaksis sama sekali setelah operasi serta memiliki kualitas hidup yang sama dengan orang normal. Kanker hati stadium lanjut didefinisikan sebagai tumor yang berdiameter lebih besar dari 5 cm, dan sebagian besar pasien ini tidak akan bertahan hidup lebih dari 12 bulan, meskipun telah diobati secara agresif. Dengan transplantasi hati, tingkat kelangsungan hidup adalah 90% selama lebih dari 1 tahun dan 50% selama 3 tahun, yang secara efektif dapat memperpanjang usia pasien. 5. Bagaimana cara memilih waktu operasi untuk transplantasi hati? Dengan kematangan teknik bedah, konsep transplantasi hati kini telah bergeser dari memperpanjang usia di masa lalu menjadi meningkatkan kualitas hidup. Oleh karena itu, untuk pasien dengan penyakit hati stadium lanjut, pembedahan harus dipilih sebelum penyakitnya benar-benar memburuk untuk mengurangi komplikasi pasca operasi, mengurangi angka kematian dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang, sekaligus mengurangi biaya secara signifikan. Jika penyakit berkembang menjadi stadium lanjut, risiko dan biaya pembedahan menjadi lebih dari dua kali lipat. Di pusat transplantasi hati yang mapan, terdapat indikasi yang ketat untuk memutuskan apakah seorang pasien memerlukan penggantian hati 1. Pasien memiliki penyakit hati yang tidak dapat disembuhkan. 2. Pasien tidak dapat disembuhkan secara medis atau pembedahan. 3. Pasien pasti akan meninggal dalam jangka pendek (6-12 bulan). 4. Transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. 5. Seberapa amankah transplantasi hati? Transplantasi hati sangat aman. Beberapa pasien khawatir bahwa pasien tidak akan dapat turun dari meja operasi. Di pusat-pusat transplantasi hati yang sudah mapan, pada dasarnya operasi ini 100% berhasil. Operasi biasanya berlangsung selama 7-8 jam. Anda dapat makan dengan normal selama tiga hari setelah operasi, bangun dari tempat tidur dalam waktu satu minggu dan keluar dari rumah sakit dalam waktu sekitar satu bulan dan dapat hidup seperti orang normal. 6. Apa yang harus saya perhatikan setelah transplantasi hati? Setelah transplantasi hati, penting bagi pasien untuk menjalin hubungan jangka panjang dengan pusat transplantasi, sehingga mereka dapat menghubungi dokter bedah transplantasi secara langsung dan menerima bimbingan profesional ketika mereka menghadapi masalah medis. Pasien harus memeriksakan fungsi hati, USG-B, dan konsentrasi obat secara teratur, dan dosis obat harus disesuaikan di bawah bimbingan dokter. Pasien dengan hepatitis aktif sebelum operasi dapat disembuhkan melalui operasi dan harus minum obat untuk mencegah kambuhnya hepatitis di bawah bimbingan dokter setelah operasi, dan umumnya berhenti minum obat setelah dua tahun. Pasien dengan karsinoma hepatoseluler pra-operasi tidak memerlukan kemoterapi setelah operasi jika mereka menderita karsinoma hepatoseluler stadium awal. Pasien dengan kanker hati stadium menengah dan lanjut perlu menggunakan kemoterapi profilaksis setelah operasi untuk mengurangi tingkat kekambuhan kanker hati. 7. Bagaimana kualitas hidup setelah transplantasi hati? Setelah transplantasi hati, pasien dapat melanjutkan pekerjaan normal dan kehidupan keluarga setelah 3 bulan, dan dapat melakukan pekerjaan fisik dan mental secara umum, serta berpartisipasi dalam olahraga. Pasien harus mengembangkan kebiasaan yang baik setelah transplantasi hati: 1) Sama sekali tidak merokok atau mengonsumsi alkohol. 2) Tidak menerima vaksin hidup (termasuk vaksin cacar air, campak, gondong, dan polio) atau bersentuhan dengan orang yang baru saja divaksinasi. 3) Jangan makan makanan mentah atau minum air mentah. (4) Jangan mengonsumsi obat Cina untuk meningkatkan kekebalan tubuh. 8. Apakah ada batasan usia untuk transplantasi hati? Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk transplantasi hati, tergantung kondisi pasien. 9. Apakah biaya transplantasi hati dapat ditanggung oleh asuransi kesehatan Asuransi kesehatan dasar saat ini tidak menanggung transplantasi hati. Beberapa jenis asuransi, seperti asuransi penyakit kritis, dapat menyediakan asuransi tersebut, tetapi kami memahami bahwa banyak obat transplantasi saat ini ditanggung oleh asuransi kesehatan provinsi dan kota. Kami juga ingin menghimbau lembaga asuransi kesehatan untuk memasukkan transplantasi hati ke dalam pertanggungan asuransi mereka lebih awal, sehingga lebih banyak pasien dengan penyakit hati yang dapat diikutsertakan. 10. Kesalahpahaman tentang transplantasi hati 1) Mempertimbangkan transplantasi hati hanya ketika seseorang dalam keadaan sekarat Untuk pasien dengan penyakit hati kronis, penting untuk memilih waktu yang tepat untuk transplantasi. Dengan kata lain, pada tahap perkembangan penyakit kronis apa, transplantasi hati akan memberikan hasil dan prognosis yang paling diinginkan oleh pasien. Jika transplantasi hati dilakukan terlalu dini, kekurangan donor tidak akan digunakan dengan cara yang adil dan rasional; jika dilakukan terlambat, ada risiko komplikasi perioperatif yang tidak dapat diterima dan tingkat kematian yang tinggi, sehingga mengurangi kemanjuran transplantasi hati. Untuk pasien-pasien ini, masalah utamanya adalah kapan harus memilih untuk dioperasi, yaitu waktu operasi. Di Cina, karena transplantasi hati belum dilakukan dalam skala besar untuk waktu yang lama, orang memiliki ketakutan akan transplantasi hati dan sering mempertimbangkan transplantasi hati hanya jika pengobatan medis berulang tidak efektif, kondisi umum pasien buruk dan tanda-tanda vital tidak stabil, yang sebenarnya melewatkan waktu terbaik untuk transplantasi hati. Secara umum diterima bahwa jika kondisi pasien telah berkembang ke tahap ketergantungan pada rumah sakit, yaitu memerlukan rawat inap untuk pemeliharaan hati dan terapi suportif secara berkala, dan kelangsungan hidup yang diharapkan dari pasien adalah antara enam bulan hingga satu tahun, maka pasien harus menerima transplantasi hati. Pada titik ini, perawatan bedah efektif, tidak terlalu berisiko dan tidak terlalu mahal, dan pada kenyataannya, biaya keseluruhan akan lebih rendah karena tidak perlu lagi mengeluarkan biaya yang cukup besar untuk perawatan medis pra-operasi yang berulang, sehingga mengurangi beban keuangan pasien. Jika pembedahan dilakukan pada tahap yang sangat lanjut, ketika pasien mengalami oedema umum, asites masif dan koma hati, risikonya tinggi, biayanya tinggi dan hasilnya tidak sebaik pembedahan dini. Banyak pasien yang khawatir bahwa transplantasi hati terlalu berisiko dan merupakan prosedur yang mengancam jiwa. Faktanya, transplantasi hati telah dikembangkan selama lebih dari 40 tahun, teknik pembedahan telah disempurnakan, tingkat perawatan intensif telah ditingkatkan, dan tingkat kematian setelah transplantasi hati telah dikurangi menjadi kurang dari 3%. Namun, angka kematian setelah hepatektomi parsial masih berkisar antara 3% hingga 15%. Khususnya pada kasus keganasan hati yang dikombinasikan dengan sirosis, transplantasi hati secara signifikan lebih efektif daripada hepatektomi parsial. Oleh karena itu, transplantasi hati sangat mapan dan aman, dan risiko, komplikasi, serta tingkat kematian pada dasarnya setara dengan operasi perut besar konvensional. Secara khusus, risiko dan prognosis transplantasi hati berkaitan erat dengan status pra-operasi pasien, dan penerimaan dini terhadap prosedur ini dapat membantu meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi komplikasi pasca-operasi, serta mengurangi lama rawat inap dan biaya rumah sakit.