1.1 Indikasi: sirosis pasca-nekrotik, sirosis bilier, sirosis, kolangitis, karsinoma hepatoseluler primer, karsinoma saluran empedu primer, gagal hati fulminan, sindrom Budd Chiari, atresia bilier, kelainan metabolik bawaan, stagnasi empedu keluarga, kelainan berserat bawaan. 1.2 Indikasi untuk Transplantasi Hati Transplantasi hati diindikasikan untuk penyakit hati berikut ini: (1) Penyakit hati progresif stadium akhir yang tidak ada pengobatan lain yang efektif. (2) Tumor hepatobilier primer tertentu yang hanya dapat disembuhkan dengan transplantasi hati. (3) Ketika tidak ada gagal hati, tetapi ada riwayat perdarahan gastrointestinal berulang akibat pecahnya varises esofagus, dan kualitas hidup sangat buruk sehingga transplantasi hati adalah satu-satunya cara untuk memperbaiki kondisi yang sudah ada sebelumnya. (4) Beberapa penyakit metabolik hati memerlukan pengobatan dengan transplantasi hati, meskipun fungsi hati normal. 1.3 Konseptualisasi ulang indikasi dan kontraindikasi transplantasi hati 1.3.1 Tumor ganas yang terbatas pada hati: Pada prinsipnya, ini adalah kontraindikasi karena kanker akan kambuh dengan cepat setelah transplantasi. Namun, dengan tingkat keberhasilan hepatektomi parsial yang sangat rendah (5-15%) dan tingkat kekambuhan pascaoperasi yang tinggi (50%-70%) dari karsinoma hepatoseluler, maka hepatektomi total dan transplantasi hati adalah pilihan yang masuk akal. Selain itu, ada banyak kasus kelangsungan hidup jangka panjang di antara pasien yang menjalani transplantasi hati untuk tumor ganas. Secara keseluruhan, pasien dengan keganasan hati primer mungkin memiliki hasil yang sangat baik setelah transplantasi, tetapi hasil jangka panjangnya buruk. Sebagian besar pusat-pusat kesehatan telah melakukan transplantasi hati untuk keganasan hati. Tumor ganas dengan hasil kelangsungan hidup yang lebih baik setelah transplantasi meliputi: (1) karsinoma hepatoseluler kecil yang terletak di pusat (berdiameter ≤3,0 cm), terutama yang dikombinasikan dengan sirosis; (2) karsinoma hepatoseluler primer dengan tingkat keganasan yang rendah; (3) karsinoma hepatoseluler dengan AFP negatif; (4) karsinoma hepatoseluler berserat; (5) karsinoma fibrosa platisma; (6) tumor fibrokartilago pada hati; (7) sarkoma hemangioendotel; (8) tumor sel embrionik; (9) kolangiokarsinoma pada daerah hepar; dan seterusnya. Saat ini, peningkatan teknik bedah dan perawatan intensif telah sangat mengurangi angka kematian pasca operasi transplantasi hati, dan angka kematian pasca operasi transplantasi hati telah berkurang hingga 0-3% di banyak pusat transplantasi, sedangkan angka kematian HCC yang dikombinasikan dengan sirosis setelah hepatektomi parsial masih sebesar 3% – 15%. Pada tahun 1996, Klintmalm menghitung 394 kasus karsinoma hepatoseluler fibroplasia di 40 pusat di 8 negara dalam Konferensi Internasional ke-16 tentang Transplantasi, dan tingkat kelangsungan hidup 1, 2, dan 5 tahun setelah transplantasi hati masing-masing mencapai 90%, 90%, dan 70%, dan tingkat kelangsungan hidup jenis karsinoma hepatoseluler lainnya juga mencapai 69%, 61%, dan 41%. Sejumlah kecil pasien dengan metastasis hati dari kanker lambung dan tumor sel α pulau pankreas memiliki tingkat kelangsungan hidup yang sangat baik setelah transplantasi hati. Transplantasi hati adalah pengobatan yang efektif untuk pasien dengan keganasan hati tanpa metastasis ekstrahepatik dibandingkan dengan hepatektomi konvensional untuk tumor hati. Kemanjuran transplantasi hati dalam pengobatan keganasan hati sama atau lebih baik daripada reseksi hati pada pasien dengan sirosis bersamaan. Hal ini karena, transplantasi hati total menawarkan kemungkinan eradikasi lengkap lesi intrahepatik. Sebaliknya, reseksi hati secara teratur atau tidak teratur sering kali gagal mencapai margin yang cukup bersih karena keterbatasan kapasitas cadangan hati, belum lagi sejumlah besar pasien dengan karsinoma hepatoseluler memiliki beberapa nodul kanker atau nodul satelit pada saat yang sama, yang mungkin terlewatkan selama reseksi. Selain itu, hanya transplantasi hati yang dapat sepenuhnya menghilangkan lesi hati yang sudah ada sebelumnya, seperti sirosis, kolangitis sklerosis primer, dan lain-lain, dan mencegah timbulnya fokus tumor baru yang timbul berdasarkan lesi hati yang sudah ada sebelumnya. Transplantasi hati utuh juga mengurangi angka kematian pascaoperasi akibat komplikasi sirosis. Untuk HCC dengan tumor tunggal <5cm, tumor multipel <3cm, dan jumlah nodul <2~3, dikombinasikan dengan sirosis, karsinoma hepatoseluler fibroplasia, karsinoma "tidak disengaja", dan lain-lain, transplantasi hati dapat mencapai efek terapeutik yang sangat baik, dan bahkan kelangsungan hidup jangka panjang tanpa tumor. Reseksi radikal lebih disukai untuk kolangiokarsinoma. Bagi mereka yang tidak dapat menjalani reseksi radikal, bahkan dengan sirosis berat atau kekambuhan intrahepatik terbatas setelah reseksi radikal pertama, transplantasi hati dapat dipertimbangkan selama tidak ada metastasis ekstrahepatik dengan UICC stadium II. Karsinoma hepatoseluler metastasis: Untuk beberapa karsinoma hepatoseluler metastasis dengan pertumbuhan yang lambat dan metastasis terbatas pada hati, reseksi pada fokus utama dan transplantasi hati dapat mencapai tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang tinggi dan kelangsungan hidup bebas tumor. Untuk keganasan hati yang progresif (stadium III dan IV), terutama dengan adanya pembesaran hati dan ikterus, transplantasi hati, sebagai cara paliatif, dapat secara efektif meningkatkan kualitas kelangsungan hidup. Seperti halnya pengobatan bedah tumor hati lainnya, kemoterapi harus dilakukan pada waktu yang tepat setelah transplantasi hati pada pasien karsinoma hepatoseluler.