Apakah perdarahan dari varises esofagogastrik pada sirosis merupakan penyakit hati stadium akhir? Penilaian kami terhadap penyakit hati stadium akhir terutama didasarkan pada penilaian fungsi hati. Pendarahan dari varises esofagogastrik adalah komplikasi sirosis, bukan diagnosis penyakit hati stadium akhir. Sebaliknya, beberapa pasien dengan sirosis stadium akhir mungkin memiliki varises esofagus, tetapi dapat menjalani seluruh hidup mereka tanpa perdarahan. Penggunaan skor untuk memperkirakan fungsi hati (5-6 untuk Anak A, 7-9 untuk Anak B, dan 10-15 untuk Anak C) memungkinkan indikator-indikator independen dipertimbangkan secara keseluruhan sehingga satu indikator tidak memiliki dampak yang tidak proporsional. Saat ini kami umumnya menggunakan sistem penilaian Child-Pugh, dan penyakit hati stadium akhir harus didefinisikan sebagai pasien Child C. Apakah semua pasien sirosis memerlukan transplantasi hati? Tidak semua pasien sirosis memerlukan transplantasi hati. Indikasi untuk transplantasi hati dengan jelas menyatakan bahwa “penyakit apa pun yang terbatas pada penyakit hati stadium akhir merupakan indikasi untuk transplantasi hati”. Dari sudut pandang ini, pasien Anak A dan B tidak perlu terburu-buru melakukan transplantasi sampai batas tertentu, tetapi harus fokus pada pengelolaan komplikasi dan perbaikan kondisi sistemik. Pasien Anak C adalah indikasi mutlak untuk transplantasi hati. Namun, dari sudut pandang pemeriksaan tingkat keparahan pasien sirosis dan dari sudut pandang penentuan prioritas alokasi hati donor, jelas bahwa tidak masuk akal untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan penyakit hati hanya menjadi 3 tingkatan. Skor MELD adalah sistem penilaian yang terdiri dari kreatinin, bilirubin total, dan rasio internasional waktu protrombin (International Ratio of Prothrombin Time/IRPT), di mana bilirubin total memiliki bobot paling kecil, IRPT paling besar, dan kreatinin telah diperkenalkan untuk memberikan penilaian yang lebih komprehensif dan efektif terhadap tingkat keparahan penyakit hati pasien. Tidak hanya itu, skor MELD juga memprediksi mortalitas pada pasien yang tidak diobati dengan transplantasi hati. Kami menyarankan agar transplantasi hati harus dipertimbangkan ketika skor MELD lebih besar dari 20, karena tingkat kematian 90 hari pada pasien ini diperkirakan mencapai 25%. Sistem penilaian Child-Pugh menyediakan cara sederhana untuk mengevaluasi fungsi hati, yang umumnya digunakan di Tiongkok. Namun, untuk menilai fungsi hati secara lebih akurat dan menentukan waktu transplantasi hati, kami sangat mendesak agar skor MELD diperkenalkan ke dalam evaluasi pasien transplantasi hati pada tahap ini di China, sehingga membuat transplantasi hati lebih teratur, rasional dan terstandardisasi, dan untuk mendorong peningkatan pengobatan hipertensi portal di China. Apakah transplantasi hati telah menggantikan operasi tradisional? Di era transplantasi hati, untuk pengobatan pasien sirosis dan hipertensi portal, operasi tradisional untuk memotong aliran dan shunt masih sangat penting. Menurut statistik Kelompok Hipertensi Portal Nasional, jumlah operasi tradisional untuk hipertensi portal telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir, dan statistik 8 rumah sakit tersier umum di Beijing, Shanghai, Wuhan, Changchun dan Nanjing menemukan bahwa jumlah operasi yang dilakukan pada periode 2001-2006 saja telah jauh melebihi jumlah operasi yang dilakukan pada periode 1991-2000. pasien dengan sirosis Anak A sering tidak memiliki indikasi untuk transplantasi hati, dan operasi intermiten dan shunt dapat memungkinkan pasien untuk menjalani transplantasi hati. Telah menjadi konsensus sebagian besar ahli bedah bahwa operasi aliran terputus dan operasi shunt dapat memberikan kelangsungan hidup dan kualitas hidup yang lebih memuaskan bagi pasien, dan biaya pengobatannya relatif rendah. Pilihan pembedahan konvensional atau transplantasi hati harus didasarkan pada status fungsi hati pasien. Perlu ditekankan dan diperdebatkan bahwa prosedur penyapihan dan shunting tradisional harus dilakukan dengan memperhatikan potensi transplantasi hati pasien di masa depan, meminimalkan pembedahan hilus hati pertama dan mengurangi perlengketan pada jaringan perihepatik akibat manipulasi bedah. Berbagai operasi pirau dapat menyebabkan perlengketan viseral yang luas dan trombosis vena limpa dan vena porta, sedangkan operasi pirau porta dan operasi pirau usus dapat mengganggu integritas sistem portal dan oleh karena itu tidak direkomendasikan. Kami merekomendasikan operasi pirau splenorenal sebagai prosedur yang ideal.