Anoreksia nervosa adalah gangguan mental yang serius dengan prevalensi seumur hidup sekitar 2 persen pada wanita dan 0,16-0,3 persen pada pria. Penelitian mengenai efektivitas dan praktik perawatan keluarga untuk anoreksia nervosa pada remaja telah berlangsung selama 40 tahun terakhir, dan bukti-bukti penelitian mengenai pengobatan yang efektif terus bermunculan. Dr Blessitt dari Rumah Sakit Moseley, London, Inggris, telah meninjau literatur tentang penggunaan (beberapa) perawatan keluarga untuk anoreksia nervosa pada remaja selama 12 bulan terakhir, dan telah meringkas temuan dan perspektif terbaru dalam Current Opinion Psychiatry edisi November 2015. Terapi keluarga-anoreksia nervosa (FT-AN) juga dikenal sebagai terapi berbasis keluarga (FBT) atau terapi keluarga Maudsley (MFT). Sebagai subjek dari berbagai studi empiris, bukti terbaru menunjukkan bahwa sekitar 50-85% remaja yang diobati dengan FT-AN mencapai regresi yang baik dalam waktu 12 bulan. Tahap awal pengobatan FT-AN berfokus pada dukungan orang tua dalam membimbing anak-anak mereka untuk mengatur pola makan mereka, dan kemudian setelah pola makan dan berat badan menjadi stabil, fokusnya bergeser ke penanganan faktor-faktor yang melanggengkan kondisi tersebut dengan memengaruhi pertumbuhan normal remaja dan bertujuan untuk mencapai tujuan gaya hidup sehari-hari keluarga. Tujuannya adalah untuk mencapai gaya hidup sehari-hari keluarga. Poin-poin penting 1, Terapi keluarga yang sistematis untuk anoreksia nervosa pada remaja menghasilkan tingkat pemulihan yang baik, meskipun mekanisme spesifik yang membuat terapi ini efektif masih belum jelas. 2. Dalam FT-AN, intervensi makanan keluarga, koordinasi pengobatan dan fungsi keluarga adalah beberapa elemen yang perlu dikaji secara mendalam mengenai pentingnya hal tersebut. 3. Penelitian terbaru menunjukkan penerimaan yang tinggi terhadap pengobatan multifamily dan peningkatan yang signifikan pada berat badan, gejala, dan kesehatan keluarga peserta. 4. Kolaborasi multidisiplin dalam FT-AN dapat menjadi tantangan, tetapi efektif dalam mengurangi kebutuhan rawat inap, memperpendek masa inap, memperbaiki gejala, dan mencapai tingkat penyelesaian pengobatan yang tinggi. 5. Diperlukan penelitian lebih lanjut yang dirancang dengan baik dan dengan sumber daya yang memadai. Peran manajemen gangguan makan dalam perawatan di rumah untuk anoreksia nervosa remaja Sebagian besar penelitian tentang perawatan di rumah untuk gangguan makan berfokus secara khusus pada manajemen gangguan makan, tetapi tidak jelas bagaimana faktor ini menentukan keefektifan perawatan di rumah. Goart dkk. menunjukkan bahwa perawatan di rumah digunakan sebagai pelengkap pengobatan seperti biasa (TAU), dengan fokus pada dinamika intrafamilial untuk melakukan perbaikan. . Hal ini juga mempertanyakan apakah ada dampak potensial dari terapi keluarga di luar perilaku makan. Masalah ini dieksplorasi dalam sebuah studi komparatif dari dua pendekatan manual untuk pengobatan anoreksia nervosa pada remaja, termasuk Manual Terapi Keluarga untuk Gangguan Makan (FT-AN) dan Terapi Keluarga Sistemik (SyFT). Penelitian menunjukkan bahwa kedua respons pengobatan tersebut sangat mirip, tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat remisi akhir pengobatan atau berat badan yang diharapkan (EBW). Menariknya, kelompok FT-AN secara keseluruhan mengalami kenaikan berat badan lebih cepat pada awal masa pengobatan dan memiliki masa rawat inap yang lebih singkat jika diperlukan, sehingga menghasilkan biaya pengobatan yang jauh lebih rendah secara keseluruhan dibandingkan dengan kelompok SyFT. Selain itu, analisis moderator eksploratif menunjukkan bahwa individu dalam kelompok SyFT dengan skor komorbiditas obsesif-kompulsif yang tinggi mengalami kenaikan berat badan lebih banyak dibandingkan dengan kelompok FT-AN. Para penulis menyimpulkan bahwa meskipun kedua manual pengobatan tersebut jelas berbeda, perbedaan pengobatan yang sebenarnya mungkin kurang dari yang diharapkan. Ketika kedua perawatan tersebut tersedia secara luas dan terapis mendapatkan pengalaman, dapat diharapkan bahwa keluarga sendiri akan fokus pada manajemen masalah makan. Peran Makanan Keluarga dalam Pengobatan Anoreksia Nervosa Makanan keluarga memiliki sejarah panjang dalam mengobati anoreksia nervosa pada remaja, dan merupakan intervensi penting dalam proses diagnostik dan pengobatan FT-AN yang kedua, dengan dampak yang signifikan terhadap kenaikan berat badan awal. Sebagai intervensi yang mendukung, makan bersama keluarga dapat membantu orang tua untuk mendorong kekuatan makan dan pengasuhan pada anak-anak mereka, serta memberikan kesempatan bagi para terapis untuk mempelajari hubungan, kepercayaan, perilaku, dan struktur keluarga. Beberapa penelitian terbaru telah menggambarkan proses makan keluarga. Godfrey et al. menganalisis catatan dari 30 makanan keluarga dan menunjukkan bahwa 90% pasien dapat makan dengan cukup ketika orang tua mereka berjuang setelah permintaan yang tegas untuk makan (15/30 keluarga), atau setuju untuk makan tanpa perlawanan (12/30 keluarga). Lebih lanjut, Godfrey dkk. menyarankan bahwa tidak selalu tepat untuk membuat remaja makan lebih banyak setelah mereka makan dengan cukup, tetapi fokusnya adalah pada ‘satu gigitan lagi’, yang merupakan titik di mana orang tua merasa bahwa mereka telah memenangkan pertempuran melawan penyakit ini, dan pada saat itu partisipasi remaja dapat dikurangi secara bertahap. Para penulis mengusulkan konseptualisasi makan bersama keluarga sebagai intervensi yang memberdayakan orang tua dan kesempatan untuk integrasi keluarga, yang mendorong rasa keberhasilan orang tua dan pengasuhan, dan menciptakan konsensus keluarga untuk melawan penyakit ini. Para penulis menyarankan bahwa makan bersama keluarga juga memungkinkan eksplorasi yang lebih luas mengenai: hambatan keluarga; apa yang dapat dilakukan orang tua saat pasien tidak makan atau mengalami gangguan makan; dan apa yang dilakukan keluarga dan remaja dengan baik saat pasien makan dan apa yang perlu ditingkatkan. Kesesuaian terapi Kesesuaian terapi telah menjadi fokus penelitian di bidang terapi keluarga dan psikoterapi umum, tetapi penulis menemukan bahwa literatur tentang pengobatan gangguan makan hanya terdiri dari empat penelitian tentang kesesuaian terapi. Data penelitian, meskipun sangat terbatas, tentang peran kesesuaian terapeutik pada anoreksia nervosa remaja tampaknya konsisten dengan temuan di luar gangguan makan bahwa skor kesesuaian remaja dan orang tua tidak dapat dipertukarkan dan masing-masing dari kedua skor tersebut berkorelasi dengan tingkat hasil pengobatan yang berbeda. Skor kecocokan orang tua sebagian besar terkait dengan ketekunan pasien dalam pengobatan dan perubahan perilaku awal (yaitu kenaikan berat badan awal), sedangkan skor remaja cenderung lebih prediktif terhadap variabel fisiologis dan perubahan hasil jangka panjang, seperti kenaikan berat badan pasca pengobatan. Peran kesesuaian pengobatan dalam pengobatan anoreksia nervosa remaja dieksplorasi dalam sebuah penelitian oleh Forsberg dkk. Mereka berpendapat bahwa kompleksitas penelitian ini termasuk sulitnya mengontrol perubahan gejala yang berinteraksi dengan pembentukan kesesuaian pengobatan. Penelitian ini mengukur kesesuaian pada kunjungan klinik keempat, tetapi karena hampir seperempat pasien berada dalam remisi pada saat itu (>95% berat badan yang diinginkan). Artinya, perkiraan dampak dari kecocokan pengobatan sangat konservatif, dan dengan demikian penelitian ini tidak menemukan bahwa kecocokan orang tua terkait dengan remisi total pada akhir pengobatan. Forsberg dkk. juga mengutip area untuk penelitian lebih lanjut, termasuk kecocokan anggota keluarga, mengeksplorasi ‘konsensus tujuan’ pada kecocokan pasien, orang tua, dan terapis, serta berfokus pada klarifikasi hubungan dan dinamika perubahan gejala dan kecocokan pengobatan awal. Fokus penelitian tentang penilaian fungsi keluarga pada anoreksia nervosa remaja telah bergeser dari perannya dalam perkembangan penyakit menjadi peran potensial dalam mengatur regresi pengobatan, seperti yang dilaporkan oleh Ciao dkk. yang melaporkan perubahan fungsi keluarga dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT) dengan menggunakan Skala Penilaian Fungsi Keluarga McMaster (McMaster Family Functioning Rating Scale (FFRS)). Ciao et al. melaporkan perubahan fungsi keluarga dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang membandingkan FT-AN dan pengobatan yang berfokus pada remaja dari perspektif anggota keluarga yang berbeda pada awal dan akhir pengobatan menggunakan McMaster Family Assessment Device (FAD). Sementara fungsi keluarga tidak terlalu terganggu pada awal dan relatif tidak berubah secara keseluruhan setelah pengobatan, dua subskala (Komunikasi dan Kontrol Perilaku) menunjukkan efek terapeutik dua arah, yaitu perbaikan dengan FT-AN tetapi eksaserbasi parsial dengan pengobatan individu. Dengan demikian, para penulis menyimpulkan bahwa ada kebutuhan untuk mengeksplorasi secara mendalam dampak pengobatan terhadap keberfungsian keluarga dan peran keberfungsian keluarga pada proses pengobatan dan pemulihan. Ada beberapa penelitian terbaru dalam literatur yang melaporkan hasil yang baik dari MFT dalam pengobatan anoreksia nervosa pada remaja, Gabel dkk. dalam sebuah penelitian kohort retrospektif membandingkan 25 kasus remaja yang menerima MFT dan TAU dengan kasus yang dipasangkan yang hanya menerima TAU dan menemukan bahwa kelompok MFT memiliki peningkatan berat badan yang lebih besar. Marzola dkk. mengikuti 54 remaja yang menerima intervensi MFT selama 30 bulan dan menunjukkan bahwa angka remisi (>1,5 persen) lebih tinggi dibandingkan dengan remaja lain yang menerima MFT. Marzola dkk. mengikuti 54 remaja yang menerima intervensi MFT selama 30 bulan dan menunjukkan tingkat remisi (>95% EBW) sebesar 59,3% dan tingkat remisi parsial (>85% EBW) sebesar 27,7%. Dua studi seri kasus lainnya telah menunjukkan penerimaan keluarga yang tinggi terhadap MFT-AN, tingkat penyelesaian pengobatan lebih dari 90%, peningkatan yang signifikan dalam berat badan dan gejala lainnya, peningkatan dampak pada pasien, dan hubungan keluarga yang lebih baik. Sebuah studi kualitatif kecil juga menunjukkan peningkatan empati orang tua, efikasi diri dan harapan, peningkatan introspeksi pasien, dan peningkatan motivasi untuk pengobatan dini. Kemajuan dalam FT-AN untuk anoreksia nervosa pada remaja Ada minat yang semakin besar terhadap FT-AN untuk anoreksia nervosa pada remaja yang dilakukan oleh tim spesialis multidisiplin Hughes dkk. menemukan bahwa keuntungan dari FT-AN termasuk penurunan yang signifikan dalam kebutuhan rawat inap, rawat inap yang lebih pendek, peningkatan berat badan pasien, dan tingkat penyelesaian pengobatan yang tinggi. Tentu saja banyak tantangan yang ada, termasuk transisi peran profesional, dilema yang sudah ada sebelumnya, dan ketakutan anggota tim terhadap pemodelan. Pelatihan dan supervisi tim, pertemuan tim, dan dialog terbuka mengenai berbagai masalah dapat meningkatkan kepercayaan diri spesialis dalam memberikan terapi FT-AN. Hughes dkk. menyarankan bahwa pendekatan multidisiplin dapat meningkatkan komunikasi tim dan mengurangi hambatan. Pertemuan formal dan pengawasan diperlukan untuk mempromosikan model dukungan, pengembangan, dan kepatuhan, sementara pelatihan memastikan kredibilitas pengobatan. Meskipun terapi keluarga untuk anoreksia nervosa remaja sekarang diakui sebagai pengobatan yang efektif, dalam melihat ke depan, para penulis menyatakan bahwa penelitian di masa depan perlu mengeksplorasi dimensi spesifik dari perbaikan dengan terapi keluarga, mengidentifikasi populasi yang paling cocok dan sejauh mana pasien mendapat manfaat dari pengobatan ini. Penelitian yang dirancang dengan baik dengan uji efikasi yang tepat dan perbandingan perawatan di rumah dengan perawatan lain juga diperlukan di masa depan.