Batu kandung empedu adalah penyakit yang umum dan sering terjadi. Bahaya batu terletak pada iritasi kronis kandung empedu, obstruksi saluran kistik, komplikasi sekunder seperti batu saluran empedu, pankreatitis bilier dan kanker kandung empedu. Kolesistektomi telah digunakan untuk mengobati batu kandung empedu selama lebih dari 100 tahun, tetapi sampai hari ini sebagian besar sarjana masih percaya bahwa “batu kandung empedu adalah akhir dari cerita”. Ini telah dikembangkan dari kolesistektomi terbuka tradisional ke Laparoskopi Kolesistektomi (LC), yang telah dilakukan selama lebih dari 20 tahun dan memiliki keuntungan trauma yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, jaringan parut minimal setelah penyembuhan luka dan kemanjuran yang terbukti. Karena ahli bedah terus mengumpulkan pengalaman, meningkatkan keterampilan teknis mereka dan secara bertahap meningkatkan dan memperbarui peralatan dan instrumen yang relevan, indikasi untuk prosedur ini secara bertahap telah diperluas dan efek sampingnya menjadi semakin berkurang, dan telah menjadi “standar emas” untuk pengobatan penyakit jinak seperti batu kandung empedu.
LC adalah salah satu teknik khusus dari departemen kami dan telah mencapai tingkat kemahiran teknis dan pada dasarnya bebas dari efek samping dan komplikasi. Kami menyambut pasien dengan batu kandung empedu untuk datang untuk operasi dan kami yakin kami dapat memberikan hasil yang memuaskan.
Pengetahuan tentang LC.
I. Batu kandung empedu yang harus dioperasi (indikasi)
1. Batu kandung empedu dengan gejala.
2. Batu kandung empedu dengan penyakit penyerta: meskipun tidak ada gejala, mereka yang menderita diabetes mellitus dan penyakit disfungsional kardiopulmoner harus dioperasi selama periode stabilisasi.
3. Batu kandung empedu dengan komplikasi: mereka yang memiliki komplikasi seperti kolesistitis akut dan kronis, batu saluran empedu umum, pankreatitis bilier, dll., yang cocok untuk operasi laparoskopi.
4. Batu kandung empedu dengan peningkatan kemungkinan kanker kandung empedu: usia > 60 tahun, batu besar (diameter > 2cm), kandung empedu keramik, dll.
II. Kontraindikasi absolut.
1. Mereka yang mengalami insufisiensi kardiopulmoner yang parah dan tidak dapat mentoleransi anestesi, pneumoperitoneum dan pembedahan.
2. Mereka yang memiliki gangguan koagulasi.
3. Kolesistitis akut dengan komplikasi serius, misalnya gangren atau perforasi kandung empedu.
4. Mereka yang menderita kolangitis parah akut atau pankreatitis batu empedu akut.
5.Pasien dengan kanker kandung empedu atau dugaan kanker kandung empedu.
6, kolesistitis atrofi kronis dengan volume kandung empedu <4,5 cm x 1,5 cm dan ketebalan dinding >0,5 cm (diukur dengan USG).
7.Sirrhosis berat dengan hipertensi portal.
8.Pasien dengan kehamilan tengah atau akhir.
9, dengan infeksi perut, peritonitis.
10, dengan hernia diafragma.
III. Kontraindikasi relatif.
1. Serangan akut kolesistitis kalsifikasi.
2. Kolesistitis kalsifikasi atrofi kronis.
3. Batu saluran empedu umum dan ikterus obstruktif.
4. Sindrom Mirizzi, intususepsi batu di leher kandung empedu.
5, Riwayat operasi perut bagian atas sebelumnya.
6, Obesitas yang tidak wajar.
7, Hernia ekstra-abdominal.
Kontraindikasi relatif ini secara bertahap menjadi indikasi untuk LC karena kami telah memperoleh pengalaman yang cukup.
IV. Indikasi untuk bedah terbuka menengah.
Dalam proses melakukan kolesistektomi laparoskopi, jika ditemukan kondisi berikut ini, penggunaan kolesistektomi laparoskopi yang berkelanjutan kemungkinan besar akan menghasilkan komplikasi seperti cedera saluran empedu, dan harus dikonversi ke operasi terbuka sesuai dengan situasi tertentu.
1, anatomi segitiga kandung empedu yang tidak jelas: temuan intraoperatif dari adhesi yang sulit dipisahkan dari saluran empedu umum, saluran kistik, dan saluran hati umum di segitiga kandung empedu, struktur anatomi yang tidak dapat dibedakan dan
2, pembukaan duktus kistik terlalu tinggi dekat dengan hilus hepatikum, membuat pemisahan duktus kistik sulit dilakukan.
3, duktus kistik terlalu pendek <3mm, terlalu tebal (diameter >5mm) dan tidak dapat dijepit
4, duktus kistik sejajar dengan duktus hepatik umum atau duktus empedu umum
5, variasi saluran empedu ekstrahepatik dan arteri kandung empedu sehingga sulit untuk mengidentifikasi hubungan antara saluran kistik dan saluran empedu umum atau rentan terhadap pendarahan yang fatal.
6, cedera intraoperatif pada saluran empedu umum: cedera saluran empedu, luka bakar listrik pada dinding saluran empedu.
7. Cedera intraoperatif pada saluran empedu umum: cedera pada saluran empedu, luka bakar listrik pada dinding saluran empedu
8. Cedera pada organ yang berdekatan: cedera pada lambung, duodenum, usus besar dan organ lainnya.
Pembukaan antara adalah untuk menghindari cedera samping yang tidak perlu dan untuk melindungi nyawa pasien. Ini bukan kegagalan operasi, tetapi penyelesaian operasi yang normal.
V. Komplikasi dan penatalaksanaan, evaluasi efikasi
Sejak LC dilakukan di departemen kami, komplikasi jarang terjadi dan hasilnya baik. Untuk informasi lebih lanjut tentang komplikasi dan evaluasi hasil LC, silakan merujuk ke artikel “Pengantar kolesistektomi laparoskopi” di situs web ini.
Penjelasan tentang keraguan pasien
1. Apakah “tidak ada lagi nyali” setelah kolesistektomi?
Sebagian pasien takut kolesistektomi dan berpikir bahwa mereka “tidak punya usus” setelah kolesistektomi. Faktanya, ini adalah kesalahpahaman. Saluran empedu adalah sistem yang mencakup saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Saluran empedu intrahepatik dimulai dari saluran empedu kapiler intrahepatik, dan berlanjut melalui saluran empedu, saluran empedu lobular, saluran hepatik segmental, saluran hepatik lobular, dan saluran hepatik kiri dan kanan. Kantung empedu hanyalah organ penyimpanan sistem empedu, yang bertindak sebagai organ penyimpanan dan konsentrasi untuk empedu yang disekresikan oleh hati. Setelah makan, kantung empedu berkontraksi, sfingter duodenum Oddi mengendur dan empedu kantung empedu dikeluarkan dan melewati saluran empedu umum ke dalam duodenum, di mana empedu bertindak sebagai pengemulsi lemak dalam usus dan memfasilitasi pencernaan lemak oleh enzim pencernaan. Artinya, kantung empedu bertindak sebagai penyimpan dan konsentrator empedu hati, dan empedu yang terkonsentrasi mengalir ke dalam duodenum untuk bertindak sebagai pengemulsi lemak untuk memfasilitasi pencernaannya. Pada tahap awal kolesistektomi, beberapa pasien mungkin memiliki efek sementara pada pencernaan lemak karena rendahnya konsentrasi empedu dan mungkin mengalami steatorrhea setelah makan makanan tinggi lemak. Namun, seiring berjalannya waktu, saluran empedu umum secara bertahap akan melebar dan menggantikan fungsi kantung empedu dalam menyimpan dan memusatkan empedu, dan empedu secara bertahap akan memulihkan fungsinya dalam mengemulsi lemak, dan pencernaan lemak usus akan kembali normal dalam waktu sekitar enam bulan. Sistem empedu pasien masih ada dan menjalankan fungsinya sendiri, hanya saja organ dalam sistem empedu yang menyimpan dan memusatkan empedu dihilangkan, dan fungsi ini akan dikompensasi oleh saluran empedu umum dalam waktu enam bulan, tanpa memengaruhi fungsi sistem empedu itu sendiri.
2. Apa saja risiko bagi tubuh setelah kolesistektomi?
Seperti disebutkan di atas, empedu disekresikan oleh hati dan kantung empedu adalah organ yang menyimpan dan memusatkan empedu, yang fungsinya adalah untuk meningkatkan emulsifikasi lemak dan memfasilitasi pencernaan dan penyerapan lemak. Setelah pengangkatan kantung empedu, empedu hati masih melewati ujung bawah saluran empedu umum ke dalam duodenum untuk membantu pencernaan dan penyerapan lemak, tetapi empedu lebih encer daripada sebelumnya (jika kantung empedu masih memiliki fungsi konsentrasi sebelum operasi) dan beberapa pasien mungkin mengalami steatorrhea setelah makan makanan tinggi lemak. Namun demikian, dalam waktu sekitar enam bulan, saluran empedu umum akan mengimbangi dan secara bertahap menggantikan fungsi kantung empedu untuk menyimpan dan memusatkan empedu, dan pencernaan serta penyerapan lemak secara bertahap akan kembali ke tingkat sebelum operasi. Jika kantung empedu pasien sudah tidak berfungsi sebelum pembedahan, menunjukkan bahwa saluran empedu umum telah menggantikan kantung empedu, steatorrhea ini tidak akan terjadi.
Terlepas dari kemungkinan steatorrhea seperti yang dijelaskan di atas, kolesistektomi hanya memiliki sedikit efek samping pada pasien, kecuali jika pasien memiliki kombinasi penyakit lain.
3. Apakah ada peningkatan risiko kanker usus besar setelah pengangkatan kandung empedu?
Beberapa pasien telah diberitahu bahwa risiko kanker usus besar meningkat setelah pengangkatan kandung empedu. Faktanya, pengetahuan ini belum dikonfirmasi oleh bukti ilmiah. Telah disarankan bahwa kolesistektomi adalah faktor risiko yang mungkin untuk kanker usus besar, tetapi bukti klinis relevansinya kurang dan mekanismenya tidak jelas, mungkin terkait dengan empedu dengan sifat pembentukan pro-batu. Penyakit batu empedu meningkatkan risiko kanker usus besar pada tingkat yang sama seperti kolesistektomi, yang mendukung teori paparan asam empedu pro-pembentuk batu. Oleh karena itu, saya percaya bahwa pasien dengan batu kandung empedu berada pada peningkatan risiko kanker usus besar karena aksi dari asam empedu pembentuk batu, sedangkan kolesistektomi itu sendiri tidak secara intrinsik terkait dengan perkembangan kanker usus besar. Saya memperingatkan pasien dengan batu kandung empedu untuk tidak menyerah pada kolesistektomi elektif karena klaim bahwa kolesistektomi meningkatkan risiko kanker usus besar, bagaimanapun juga, ini adalah fakta obyektif bahwa kolesistektomi dapat menghilangkan gejala dan komplikasi batu kandung empedu pasien setelah lebih dari 100 tahun praktik.
4. Apakah batu kandung empedu tanpa gejala memerlukan pembedahan?
Batu kandung empedu tanpa gejala dapat diamati pada sebagian besar kasus, tetapi kolesistektomi profilaksis diperlukan pada kasus-kasus berikut.
(1) Batu kandung empedu dengan komorbiditas: seperti disebutkan di atas, mereka yang memiliki komorbiditas seperti diabetes mellitus dan disfungsi kardiopulmoner harus dioperasi ketika kondisinya stabil.
(2) Batu kandung empedu tanpa gejala yang menyebabkan peningkatan risiko kanker kandung empedu: usia > 60 tahun, batu besar (diameter > 2 cm), kandung empedu keramik, dll.
(3) Pasien yang meminta pembedahan dini. Telah diamati bahwa sebagian besar pasien dengan batu kandung empedu tanpa gejala berubah menjadi batu kandung empedu bergejala setelah 5-10 tahun, dan bahwa komplikasi serius dapat terjadi selama proses transformasi ini.
5. Apakah “pengambilan batu empedu” dapat dilakukan?
Apa tujuan kolesistektomi? Seperti namanya, tujuan ekstraksi batu empedu adalah untuk mempertahankan fungsi kantung empedu, yaitu untuk mempertahankan fungsi asli kantung empedu. Secara teori, ada indikasi untuk litotripsi bilier, tetapi dalam praktiknya, indikasi semacam itu hampir tidak ada. Kondisi ideal untuk ekstraksi batu empedu setidaknya harus memiliki fungsi kandung empedu yang baik dan tidak ada lesi di dinding kandung empedu, jika tidak, ekstraksi batu empedu itu sendiri tidak akan ada artinya. Berapa banyak pasien yang memiliki kondisi seperti itu?
Lebih jauh lagi, ekstraksi batu empedu itu sendiri tidak menghilangkan “sarang” kekambuhan batu – kantung empedu yang sakit – dan batu dapat dengan mudah kambuh setelah ekstraksi.
Karena alasan ini, saya tidak menganjurkan pengambilan batu kandung empedu. Tentu saja, ini hanya pendapat saya, dan dengan ini saya menyatakannya!
6. Dapatkah batu kandung empedu disembuhkan dengan metode non-bedah?
Batu kolesterol murni dapat dilarutkan dengan menggunakan sediaan asam empedu seperti asam ursodeoxycholic dan asam deoxycholic angsa, tetapi dibutuhkan waktu enam bulan hingga dua tahun untuk meminumnya, tetapi penggunaan jangka panjang obat-obatan tersebut dapat menyebabkan kerusakan fungsi hati, yang banyak pasien tidak dapat mematuhinya. Pasien dengan batu kolesterol murni lebih umum di Barat, tetapi batu kandung empedu di Cina jarang merupakan batu kolesterol murni, tetapi kebanyakan batu dengan komponen kolesterol dan kandungan kalsium yang tinggi, yang sulit larut dalam percobaan litotripsi in vitro, dan oleh karena itu litotripsi tidak efektif untuk sebagian besar batu kandung empedu di Cina. Saya tidak menganjurkan pengobatan litotripsi untuk batu kandung empedu di Tiongkok, terutama di Guangdong.
Namun, ujung bawah saluran empedu sangat sempit dan sulit bagi batu untuk melewatinya. Untuk mengeluarkan batu kandung empedu dari saluran empedu, seseorang harus melewati saluran kistik yang menyempit dan ujung bawah saluran empedu umum (keduanya sekitar 3,0 mm). Namun demikian, jumlah batu empedu dengan kondisi ini hampir dapat diabaikan, dan perbedaan individu serta patologi bilier tidak dapat dikecualikan, karena ujung bawah saluran empedu tidak selalu berukuran 3,0 mm saat dibuka. Oleh karena itu, litotripsi untuk batu kandung empedu telah lama dibuang oleh profesi medis.
Adapun litotripsi adalah salah satu perawatan konvensional untuk batu saluran kemih. Patogenesis dan komposisi batu kandung empedu dan batu ginjal berbeda, dan anatomi saluran empedu dan uretra juga sangat berbeda.
Kesimpulannya, litotripsi, litotripsi dan litotripsi sebenarnya tidak cocok untuk pengobatan batu kandung empedu. Perawatan non-bedah yang disebut hanya dapat mengurangi peradangan kandung empedu dan menghilangkan rasa sakit, yang biasanya disebut sebagai perawatan “anti-inflamasi dan koleretik”.