Struktur usia populasi kita sedang mengalami perubahan besar, proporsi orang lanjut usia dalam populasi meningkat dari tahun ke tahun dan semakin banyak pasien lanjut usia dengan penyakit batu empedu yang menerima pengobatan LC. Infeksi kandung empedu pada orang tua, batu kandung empedu sering dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes dan penyakit pernapasan. Manajemen komorbiditas yang benar dan pemilihan waktu operasi yang tepat sangat penting untuk kelancaran kinerja kolesistektomi laparoskopi dan rehabilitasi pasien pasca operasi.
I. Perhatikan pemilihan kasus
Semua kelainan kandung empedu jinak dengan indikasi kolesistektomi merupakan indikasi untuk LC. LC seharusnya tidak menjadi kontraindikasi bagi lansia, tetapi perhatian harus diberikan pada dampak penyakit penyerta pada LC pada lansia, sehingga dapat sepenuhnya memahami indikasi dan kontraindikasinya.
Onset kolesistitis akut tidak melebihi 72 jam, atau perjalanan penyakit melebihi 72 jam tetapi masih dalam 1 minggu, dan fase akut penyakit telah terkontrol. Pada tahap awal peradangan, dinding kandung empedu kurang edematous dan diseksi segitiga kandung empedu dan pemisahan saluran kistik lebih mudah, yang memudahkan operasi bedah. Kolesistitis akut berusia lebih dari 1 minggu dan belum menjalani pengobatan formal, dengan oedema dinding kandung empedu yang signifikan dan diseksi segitiga yang tidak jelas pada kandung empedu, sehingga sulit untuk dioperasi. Disarankan bahwa LC harus dilakukan 4-6 minggu setelah peradangan mereda. LC dini daripada terlambat selama serangan akut lebih disarankan. Tingkat LC tepat waktu dalam 3 hari untuk mereka yang mengalami abdomen terbuka menengah berkurang setengahnya dibandingkan dengan yang terakhir dalam 3 hari, dan tingkat komplikasi dan morbiditas dan mortalitasnya lebih rendah daripada operasi abdomen terbuka akut.
2, perhatikan riwayat medis, pasien dengan serangan berulang sebelumnya, gejala yang jelas, tanda-tanda signifikan iritasi peritoneal perut bagian atas kanan dan pembesaran kantung empedu yang jelas membuat operasi menjadi sulit.
3. USG pra-operasi harus rutin dilakukan untuk mengetahui ketebalan dinding kandung empedu, jumlah batu, adanya impaksi batu, dan untuk menentukan kemudahan operasi sebelum operasi.
4, menekankan pentingnya MRCP pra operasi, yang dapat memahami arah saluran empedu dan saluran pankreas, apakah ada varian anatomi, mengecualikan lesi yang menempati saluran empedu umum, dan membantu memandu operasi.
5.Jika pasien lansia mengalami dispepsia, kelemahan, nafsu makan yang buruk, kurus dan anemia sebagai gejala utama, sementara gejala batu kandung empedu ringan atau tidak ada, mereka harus waspada terhadap kombinasi tumor gastrointestinal.
6. Untuk pasien dengan sistem kardiopulmoner yang parah atau penyakit lain yang menyulitkan untuk mentolerir anestesi umum harus menjadi kontraindikasi untuk LC.
7. Kombinasi peritonitis difus, kolangitis, pankreatitis parah, sirosis lanjut, hipertensi portal dan gangguan koagulasi, serta kecurigaan tinggi terhadap kanker kandung empedu harus menjadi kontraindikasi LC.
II. Manajemen pasien pra-operasi
Pasien dengan hipertensi gabungan; pantau tekanan darah setiap hari setelah masuk rumah sakit, lanjutkan minum obat sebelumnya untuk tekanan darah 120-130/80-90mmHg, dan untuk pasien dengan tekanan darah 180/110mmHg atau lebih, mintalah konsultasi dengan departemen kardiologi untuk menyesuaikan obat sehingga tekanan darah pra operasi dapat distabilkan pada 150-160/90-100mmHg sebelum operasi. Tambahkan obat penenang 2 hingga 3 hari sebelum operasi untuk memastikan tidur.
Pasien dengan riwayat infark miokard harus menjalani ekokardiogram pra-operasi untuk memahami fungsi jantung, seperti fraksi ejeksi, pergerakan ventrikel dan katup, dll.
3. Pasien dengan penyakit pernapasan gabungan harus menjalani tes fungsi paru sebelum pembedahan; perokok harus menjauhkan diri dari merokok sebelum pembedahan dan melakukan pernapasan dalam untuk meningkatkan ventilasi. Untuk disfungsi paru obstruktif ringan hingga sedang, terapi antiinflamasi, dahak, batuk dan bronkodilator pra operasi harus diberikan untuk menjaga jalan napas tetap terbuka.
4. Bagi mereka yang menderita diabetes mellitus gabungan, insulin subkutan reguler harus disuntikkan sebelum operasi untuk menjaga glukosa darah puasa di bawah 10mmol / L dan gula urin (+), dan LC harus dilakukan ketika tidak ada ketoasidosis, dan insulin dan obat penurun glukosa harus digunakan setelah operasi sesuai dengan glukosa darah dan gula urin.
Manajemen intraoperatif
1. Karena lansia memiliki metabolisme obat yang buruk, obat anestesi harus dikurangi dengan tepat selama operasi LC, dan obat-obatan yang berbahaya bagi fungsi hati dan ginjal serta memiliki dampak yang lebih besar pada fungsi pernapasan dan peredaran darah harus dihindari. Pemantauan intraoperatif fungsi jantung dan paru harus dipantau secara ketat untuk meminimalkan waktu operasi, dan operasi harus diselesaikan oleh ahli bedah laparoskopi yang terampil.
2. Untuk pasien dengan alat pacu jantung, elektrokoagulasi intraoperatif dan kait listrik dilarang untuk menghindari mempengaruhi fungsi alat pacu jantung, dan kantong empedu diangkat dengan pisau ultrasonik jika diperlukan.
3, dinding perut lembek pada lansia, tekanan pneumoperitoneum harus dikontrol kurang dari 1,6kpa, dan pembentukan pneumoperitoneum harus lambat untuk mengurangi dampak pneumoperitoneum pada pernapasan peredaran darah.
4, untuk riwayat operasi perut sebelumnya, pertimbangkan mereka yang memiliki adhesi perut, sayatan kecil pada atau di bawah umbilikus dapat digunakan untuk membuka ke dalam perut dan membangun pneumoperitoneum.
5. Jika ditemukan kelainan anatomi intraoperatif segitiga kandung empedu atau kesulitan dalam membedah adhesi dan dicurigai adanya kanker kandung empedu, maka pasien harus segera dirujuk untuk pembedahan abdomen terbuka untuk menghindari cedera saluran empedu yang berasal dari medis.
IV. Manajemen pasca operasi
Setelah LC, pasien harus dikirim ke ICU. Setelah pasien sadar, lepaskan intubasi trakea dan terus pantau tekanan darah, denyut nadi, respirasi, saturasi oksigen dan indikator lainnya. Pasien dengan gabungan penyakit arteri koroner harus diberikan nitrogliserin intravena terus menerus untuk mencegah angina pektoris, infark miokard dan aritmia fatal. Setelah pasien makan, ada transisi bertahap ke obat oral pra-operasi pasien untuk penyakit arteri koroner. Inhalasi nebulised rutin pasca operasi untuk dahak pada mereka yang memiliki penyakit pernapasan gabungan.
Karena LC kurang invasif, waktu operasi lebih pendek, pukulan dan gangguan pada pasien lansia ringan, nyeri pasca operasi ringan, fungsi gastrointestinal pulih lebih awal, jumlah rehidrasi lebih sedikit, dan masa inap di rumah sakit lebih pendek. reaksi stres yang disebabkan oleh LC ringan, dan dibandingkan dengan operasi terbuka, pemulihan LC lebih cepat, istirahat di tempat tidur jangka panjang dihindari, dan komplikasi jantung, otak, paru-paru, pembuluh darah perifer dan komplikasi lainnya berkurang. Selama indikasi pembedahan dikontrol secara ketat, manajemen perioperatif diperkuat dan pencegahan komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi ditingkatkan, pembedahan LC untuk lansia aman dan layak dilakukan.
Selain itu, ketika peradangan kandung empedu parah, segitiga kandung empedu “beku”, yang membuat pembedahan menjadi sulit dan membuatnya sangat mudah terjadi perdarahan yang tidak terkendali, cedera saluran empedu medis dan komplikasi kardiopulmoner, yang bisa sangat sulit ditangani begitu komplikasi terjadi pada orang tua dan konsekuensinya tidak terbayangkan. Oleh karena itu, kami percaya bahwa orang lanjut usia yang menderita batu kandung empedu, terutama yang dikombinasikan dengan polip kandung empedu, harus menjalani LC sesegera mungkin, bahkan jika mereka tidak memiliki gejala kolesistitis.