Migrain adalah gangguan sakit kepala primer umum yang mengurangi kemampuan untuk bekerja. Studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa migrain memiliki prevalensi yang tinggi dan dampak sosio-ekonomi dan pribadi yang signifikan. Saat ini, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menempatkan migrain pada peringkat ke-19 dalam daftar semua penyakit yang mengurangi kapasitas kerja di seluruh dunia. Sekitar 80% penderita migrain mengeluhkan berkurangnya kapasitas kerja ketika mereka mengalami sakit kepala, dan sekitar 50% mengeluhkan sakit kepala yang parah yang menyebabkan pembatasan gerakan yang ekstrim dan memerlukan istirahat di tempat tidur. Prevalensi migrain bervariasi berdasarkan usia, dengan prevalensi tertinggi pada orang berusia 30 hingga 45 tahun, dan tidak ada perbedaan gender dalam prevalensi migrain sebelum usia 12 tahun. Namun, setelah pubertas, prevalensinya lebih tinggi pada wanita daripada pria. Sebuah studi di Amerika Serikat menemukan bahwa prevalensi migrain adalah 18,2% untuk wanita dan 6,5% untuk pria, dengan prevalensi meningkat antara usia 8 dan 40 tahun dan menurun baik untuk pria maupun wanita setelah usia 40 tahun.
[Fenomena].
Migrain dapat dibagi menjadi empat fase yang berbeda – fase prodrome, fase aura, fase sakit kepala, dan fase pemulihan. Namun demikian, tidak semua keempat fase tersebut ada untuk pasien tertentu dan serangan tertentu. Misalnya, pasien mungkin mengalami sakit kepala tanpa aura, atau aura tanpa sakit kepala. Migrain dapat dibagi menjadi dua subtipe utama – migrain dengan aura dan migrain tanpa aura. Kedua jenis migrain ini bisa terjadi pada pasien yang sama.
Gejala prodromal
Beberapa pasien memiliki gejala prodromal yang terjadi berjam-jam atau berhari-hari sebelum sakit kepala, tetapi tidak universal. Prekursor dapat mencakup kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, leher kaku, kepekaan terhadap cahaya atau suara, mual, penglihatan kabur, menguap, pucat, mudah tersinggung, kegembiraan yang berlebihan, depresi, mengidam makanan tertentu, dll.
Aura
Aura migrain sebagian besar terjadi di korteks visual oksipital. Aura visual sering muncul sebagai kilatan, titik gelap, kilatan zig-zag di dekat titik tatapan mata, yang secara bertahap dapat meluas ke kanan atau kiri dan kemudian dapat muncul sebagai titik gelap bergerigi. Dalam beberapa kasus, mungkin hanya ada titik gelap tanpa kilatan cahaya, yang sering ditafsirkan sebagai awal serangan akut, tetapi pada pemeriksaan lebih dekat, titik gelap biasanya secara bertahap meluas.
Aura yang terjadi pada lapisan kortikal lainnya jarang terjadi. Kelainan sensorik unilateral bermanifestasi sebagai sensasi jarum dan peniti yang bergerak lambat dari titik asal, yang dapat memengaruhi bagian tubuh dan wajah yang lebih besar atau lebih kecil, diikuti oleh mati rasa, tetapi mati rasa juga bisa menjadi satu-satunya gejala. Aura yang jauh lebih jarang terjadi adalah gangguan bicara, yang biasanya muncul sebagai kesulitan berbicara, tetapi sering kali sulit untuk diklasifikasikan. Aura juga mencakup gejala lobus temporal sementara seperti halusinasi penciuman – mencium bau gosong, masakan atau bau yang tidak sedap. Gejala Aura biasanya terjadi secara berurutan, dimulai dengan gejala visual, diikuti oleh gejala sensorik dan kesulitan bicara, atau dalam urutan yang berlawanan atau lainnya.
Aura migren basal meliputi disartria, vertigo, tinitus, gangguan pendengaran, diplopia, gejala visual di bidang visual temporal dan nasal kedua mata, ataksia, penurunan tingkat kesadaran, dan kelainan sensorik bilateral. Aura juga mencakup mobilitas yang lemah pada migrain hemiplegia familial atau migrain hemiplegia sporadis.
Presentasi sakit kepala
Sekitar 2/3 migrain didominasi oleh sakit kepala unilateral yang dapat bergeser dari satu sisi ke sisi lainnya dalam serangan yang sama. Meskipun sebagian besar penderita migrain mengalami sakit kepala unilateral, sakit kepala bilateral tidak menyingkirkan diagnosis migrain. Sakit kepala sering kali terletak di daerah frontotemporal, tetapi bisa juga terletak di belakang mata dan bisa menjalar ke belakang ke lobus oksipital dan leher bagian atas, atau bahkan ke leher bagian bawah dan bahu.
Migrain sering dimulai sebagai rasa sakit yang tumpul dan kemudian menjadi berdenyut, yang terakhir ini merupakan ciri khas migrain. Namun, banyak penderita migrain yang tidak pernah mengalami sakit kepala yang berdenyut-denyut. Migrain sering kali sedang hingga parah dan dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Aktivitas fisik sehari-hari seperti berjalan atau menaiki tangga dapat memperburuk sakit kepala. Akibatnya, penderita migrain lebih suka tinggal di tempat tidur tanpa gerakan kepala atau tubuh.
Serangan migrain sering disertai dengan kehilangan nafsu makan, mual, muntah, fotofobia, takut suara dan tidak suka bau tertentu. Pasien lebih suka tinggal di ruangan yang tenang dan gelap. Penderita migrain juga dapat mengalami pusing dan perubahan mental, seperti kesulitan berbicara dan gangguan kognitif.
Periode pemulihan
Penderita migrain sering merasa lelah dan mengantuk selama beberapa hari setelah sakit kepala, serta lalai, lekas marah, kehilangan energi, nyeri kulit kepala atau kehilangan nafsu makan. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami euforia dan mengidam makanan tertentu. Secara umum, gejala-gejala periode pemulihan mirip dengan gejala-gejala periode prodromal.
Pemicu
Serangan migrain yang berbeda memiliki pemicu yang berbeda, yang bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, dan bisa saja tidak memiliki pemicu yang jelas. Pemicu umum untuk serangan migrain meliputi
(1) Perubahan hormon (menstruasi, kontrasepsi oral)
(2) faktor makanan (alkohol, daging kaya nitrit, MSG, cokelat, dll.)
(3) Faktor lingkungan (lampu berkedip, rangsangan visual, bau, perubahan cuaca)
(4) Faktor psikologis (stres, kecemasan, depresi, kekhawatiran)
(5) Obat-obatan (nitrogliserin, reserpin, estrogen, dll.)
(6) Faktor-faktor lain (kurang tidur, terlalu banyak tidur, kelelahan, trauma kepala)
[Diagnosis].
Unsur yang paling penting dalam diagnosis migrain adalah riwayat, elemen-elemen penting di antaranya adalah.
(1) Usia onset.
(2) Frekuensi dan durasi serangan.
(3) Lokasi, sifat dan luasnya sakit kepala.
(4) Aura.
(5) gejala yang menyertai.
(6) Pengaruh aktivitas pada sakit kepala.
(7) Faktor-faktor pemicu dan penghilang. Pasien disarankan untuk membuat catatan harian sakit kepala untuk membantu diagnosis.
Migrain dibagi menjadi dua subtipe utama – migrain tanpa aura dan migrain dengan aura, dengan migrain yang pertama merupakan subtipe yang paling umum. Tabel 2 mencantumkan kriteria diagnostik IHS untuk migrain tanpa aura. Pada anak-anak, serangan migrain biasanya berlangsung antara 1 dan 72 jam, yang lebih singkat daripada orang dewasa.
Jika sakit kepala yang mengikuti aura khas tidak memenuhi kriteria migrain tanpa aura, maka diagnosisnya harus “aura khas sakit kepala tanpa migrain”. Selama ada hipermobilitas selama aura, diagnosis migrain hemiplegia harus dibuat. Familial hemiplegic migraine (FHM) didiagnosis jika kerabat tingkat pertama pasien memiliki serangan yang sama, jika tidak, maka didiagnosis sebagai hemiplegic migraine sporadis. Pada migrain basal, gejala aura migrain jelas berasal dari batang otak dan/atau hemisfer bilateral, tetapi tidak ada kelemahan mobilitas. Gejala auranya mencakup sekurang-kurangnya 2 dari gejala-gejala berikut ini.
(1) Disartria.
(2) Vertigo.
(3) Tinnitus.
(4) Gangguan pendengaran.
(5) diplopia.
(6) Gejala visual di bidang visual temporal dan nasal kedua mata.
(7) ataksia.
(8) Penurunan tingkat kesadaran.
(9) Kelainan sensorik bilateral.
Perawatan]
Tidak ada obat untuk migrain, tetapi sebagian besar pasien dapat merasa lega dengan kombinasi perawatan perilaku dan farmakologis. Penderita migrain disarankan untuk menjalani kehidupan yang teratur dan sehat serta menghindari pemicunya. Teknik psikologis dan fisiologis dapat digunakan untuk memerangi stres. Akupunktur, pijat, latihan relaksasi, biofeedback dan terapi perilaku kognitif dapat membantu dalam mengobati migrain. Pengobatan Tiongkok juga banyak digunakan, tetapi diperlukan lebih banyak bukti medis berbasis bukti. Pengobatan farmakologis migrain mencakup pengobatan serangan akut dan pengobatan profilaksis.
1. Pengobatan serangan akut
Tujuan pengobatan pada fase akut migrain adalah untuk menghentikan serangan sakit kepala sesegera mungkin, menghilangkan gejala yang menyertainya, dan mengembalikan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Obat-obatan dapat dibagi menjadi dua kategori – obat non-spesifik, yang memiliki efek analgesik tetapi tidak spesifik untuk migrain, dan obat spesifik, yang memiliki efek anti-migrain tetapi tidak ada efek analgesik umum.
Obat-obatan yang tidak spesifik meliputi.
(1) Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS): kombinasi yang mengandung aspirin, ibuprofen, natrium naproxen, trometaminamin, atau asetaminofen, di mana terdapat banyak bukti medis berbasis bukti.
(2) Obat penenang seperti barbiturat.
(3) Opioid. Barbiturat dan opioid hanya diindikasikan pada kasus-kasus parah di mana pengobatan lain telah gagal karena sifat adiktifnya.
Obat atopik meliputi
(1) Analog ergot seperti ergotamin dan dihidroergotamin, formulasi ergot domestik yang umum digunakan adalah Cafergot, kombinasi ergotamin dan kafein
(2) Traptan, yang merupakan agonis reseptor 5-HT1B/1D dan sebagian agonis reseptor 5-HT1F, dipasarkan di dalam negeri sebagai sumatriptan dan zolmitriptan, dengan berbagai sediaan yang berbeda tersedia di luar negeri. Perhatian harus diberikan pada efek samping dari obat-obatan tertentu, misalnya mereka semua memiliki efek vasokonstriksi dan oleh karena itu sediaan ini tidak boleh digunakan pada pasien dengan penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular iskemik dan hipertensi yang tidak terkontrol, dll.
Pengobatan dini dan memadai setelah timbulnya serangan migrain lebih efektif dalam meredakan sakit kepala. Namun, terlalu banyak obat penghilang rasa sakit tidak boleh digunakan untuk menghindari sakit kepala akibat kelebihan obat (MOH).
Selain itu, antiemetik dan agen pro-gastrointestinal seperti metoklopramid dan domperidon dapat mengurangi gejala yang menyertai dan membantu penyerapan dan kerja obat lain. Glukokortikoid dapat digunakan untuk serangan migrain yang parah seperti migrain persistensi.
2. Pengobatan profilaksis
Tujuan pengobatan pencegahan untuk migrain adalah untuk mengurangi frekuensi serangan migrain, untuk mengurangi keparahan sakit kepala, untuk mengurangi pengurangan kapasitas kerja dan untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan selama serangan akut.
Indikasi untuk pengobatan profilaksis.
(1) Serangan migrain lebih dari 2/bulan dalam 3 bulan terakhir, atau hari sakit kepala rata-rata lebih dari 4 hari/bulan.
(2) Kegagalan pengobatan fase akut atau ketidakmampuan untuk menjalani pengobatan fase akut karena efek samping obat dan kontraindikasi.
(3) Penggunaan analgesik lebih dari 2 kali/minggu.
(4) Kondisi luar biasa, seperti migrain hemiplegia, migrain berkepanjangan dengan aura dan infark serebral migrain.
(5) Migrain menstruasi.
(6) Orientasi pasien.
Prinsip-prinsip pengobatan profilaksis adalah sebagai berikut.
(1) MOH gabungan harus disingkirkan karena kondisi seperti itu tidak efektif untuk pengobatan profilaksis; jika dicurigai MOH, penarikan obat nyeri selama 2 bulan dianjurkan untuk memastikan diagnosis, dan jika sakit kepala tetap parah setelah 2 bulan penarikan, pengobatan profilaksis diperlukan.
(2) Pemilihan obat dengan efikasi yang mapan dan sedikit efek samping berdasarkan prinsip individualisasi, tindakan farmakologis dan efek samping obat (harus didukung oleh bukti).
(3) Poin pentingnya adalah memulai dengan dosis kecil dan meningkatkannya secara perlahan-lahan sampai dosis terapeutik tercapai atau sampai terjadi efek samping yang tidak dapat diterima.
(4) Mengevaluasi kemanjuran obat profilaksis dalam waktu 4 hingga 8 minggu.
(5) Pengobatan dalam dosis penuh (biasanya 3 sampai 6 bulan).
(6) Memastikan bahwa pasien memiliki ekspektasi yang tepat terhadap pengobatan profilaksis akan membantu meningkatkan kepatuhan mereka, dengan pengurangan 50% frekuensi serangan migrain yang dianggap efektif.
Obat profilaksis yang umum digunakan adalah.
(1) penghambat reseptor beta-adrenergik, tidak semua agen efektif dalam mencegah migrain, propranolol dan timolol memiliki bukti medis berbasis bukti yang lebih banyak, nadolol, atenolol dan metoprolol juga memiliki beberapa khasiat.
(2) Penghambat saluran kalsium, dengan lebih banyak bukti medis berbasis bukti untuk flunarizine.
(3) Obat anti-epilepsi seperti natrium valproat dan topiramate.
(4) antidepresan trisiklik seperti amitriptilin
(5) Penghambat 5-HT seperti fenotiazin.
(6) Lainnya: riboflavin dosis tinggi (vitamin B2), magnesium, toksin botulinum A, dan pengobatan Tiongkok, yang meskipun sudah digunakan, namun belum mencapai konsensus.