Kriteria diagnostik dan prinsip pengobatan spondilosis serviks
I. Definisi spondilosis serviks
Perubahan degeneratif pada jaringan diskus intervertebralis tulang belakang servikal dan perubahan patologis sekundernya yang melibatkan struktur jaringan di sekitarnya (saraf tumit, sumsum tulang belakang, saraf simpatis arteri vertebralis, dll.), dengan manifestasi klinis yang sesuai sebagai spondilosis servikal.
II. Prinsip-prinsip umum
1. Diagnosis dapat dipastikan jika manifestasi klinis konsisten dengan temuan pencitraan.
2. Jika manifestasi klinis spondilosis serviks khas tetapi temuan pencitraan normal, perhatian harus diberikan untuk menyingkirkan gangguan lain sebelum diagnosis spondilosis serviks dapat dibuat
3. Jika hanya ada kelainan pada pencitraan tetapi tidak ada gejala klinis spondilosis servikal, diagnosis spondilosis servikal tidak boleh dibuat.
Prinsip-prinsip diagnostik untuk setiap jenis spondilosis servikal: Selain prinsip-prinsip di atas, dasar diagnostik untuk setiap jenis spondilosis servikal adalah sebagai berikut
1. Tipe serviks.
(1) Keluhan sensasi abnormal seperti nyeri kepala, leher dan bahu, disertai dengan titik-titik tekanan yang sesuai.
(2) Tulang belakang servikal menunjukkan perubahan kurva atau ketidakstabilan sendi intervertebralis pada sinar-X dan manifestasi lainnya.
(3) Gangguan lain pada leher harus disingkirkan (bantal jatuh, bahu beku, myofibrositis rematik, neurasthenia dan nyeri leher dan bahu yang disebabkan oleh degenerasi diskus non-degeneratif lainnya.
2. Jenis akar saraf.
(1) Memiliki gejala radikuler yang khas (mati rasa dan nyeri) dan ruang lingkupnya konsisten dengan area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang servikal.
(3) Temuan pencitraan konsisten dengan presentasi klinis.
(4) Tidak ada efek signifikan dari penutupan titik nyeri (tes ini mungkin tidak dilakukan jika diagnosisnya jelas).
(5) Kecualikan gangguan yang disebabkan oleh patologi ekstra-servikal (sindrom outlet toraks, tennis elbow, sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan siku, bahu beku, tenosinovitis bisep, dll.) dengan nyeri pada tungkai atas sebagai penyebab utamanya.
3. Jenis sumsum tulang belakang.
(1) Manifestasi klinis kerusakan sumsum tulang belakang servikal.
(2) Sinar-X menunjukkan osteofit di tepi posterior badan vertebra dan stenosis tulang belakang. Pencitraan memastikan adanya kompresi medula spinalis.
(3) Kecualikan sklerosis lateral amiotrofik, tumor sumsum tulang belakang, cedera sumsum tulang belakang, arachnoiditis perekat sekunder, dan neuritis perifer multipel.
4. Tipe arteri vertebralis: Diagnosis spondilosis serviks tipe arteri vertebralis merupakan masalah yang harus dipelajari.
(1) Pernah terjadi episode kolaps mendadak dengan vertigo serviks.
(2) Uji leher rotasi positif.
(3) Sinar-X menunjukkan ketidakstabilan segmental atau osteofit pada sendi vertebra kait.
(4) Sebagian besar dengan gejala simpatik.
(5) Kecualikan vertigo oftalmogenik dan otogenik.
(6) Suplai arteri basilar yang tidak adekuat akibat kompresi segmen arteri karotis I (segmen arteri vertebralis sebelum memasuki foramina servikal dan transversal) tidak termasuk.
(7) Arteriogram vertebra atau arteriogram vertebra subtraksi digital (DSA) diperlukan sebelum pembedahan.
5, tipe simpatik: manifestasi klinis meliputi pusing, penglihatan kabur, tinnitus, tangan mati rasa, takikardia, nyeri prekordial dan berbagai gejala lain, ketidakstabilan atau degenerasi pada sinar-X, dan arteriogram vertebra negatif.
6, jenis lain: vertebra serviks dengan hiperplasia seperti paruh burung anterior yang menekan esofagus yang menyebabkan disfagia (dikonfirmasi dengan pemeriksaan barium esofagus), dll.
Indikasi pembedahan untuk spondilosis servikal (protokol yang dimodifikasi)
I. Prinsip-prinsip umum.
01. Secara umum, indikasi pembedahan untuk spondilosis servikal bersifat relatif. Pembedahan untuk spondilosis servikal adalah kompleks dan membawa risiko tertentu, oleh karena itu indikasi pembedahan harus dikontrol secara ketat.
02. Saat ini diyakini bahwa: perawatan bedah spondilosis serviks terutama mencapai dekompresi dan pembentukan kembali stabilitas, dan tidak memiliki signifikansi terapeutik untuk lesi ireversibel pada sumsum tulang belakang itu sendiri. Pekerjaan pasien, usia, toleransi kondisi tubuh pasien terhadap pembedahan, dan sikap pasien terhadap pembedahan, harus dipertimbangkan ketika memilih perawatan bedah.
4. Mekanisme patologis dan manifestasi klinis spondilosis servikal adalah kompleks dan prosedur pembedahan yang tepat harus dipilih sesuai dengan kondisi yang berbeda.
II. Indikasi pembedahan untuk setiap jenis
1. Tipe serviks: Pada prinsipnya, pembedahan tidak diperlukan. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, di mana pengobatan non-bedah jangka panjang tidak efektif dan secara serius mempengaruhi kehidupan normal atau pekerja, pembedahan dapat dipertimbangkan.
2. Jenis akar saraf: Pada prinsipnya, diperlukan perawatan non-bedah.
(1) Pengobatan non-bedah yang teratur dan sistematis tidak efektif selama lebih dari 3-6 bulan, atau pengobatan non-bedah efektif tetapi berulang, dan gejalanya lebih serius dan mempengaruhi kehidupan normal atau pekerjaan.
(2) Mereka yang mengalami atrofi progresif otot yang dipersarafi akibat lesi akar saraf.
(3) Gejala iritasi akar saraf, nyeri akut dan parah, serta gangguan tidur dan kehidupan normal sudah jelas.
03. Jenis sumsum tulang belakang: Pada prinsipnya, setelah spondilosis servikalis sumsum tulang belakang didiagnosis dan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan, maka harus diobati dengan pembedahan. Bagi mereka yang memiliki kanal tulang belakang yang lebih lebar dan gejala yang lebih ringan, perawatan non-bedah yang sesuai dapat diterapkan dan ditindaklanjuti secara teratur, tetapi jika tidak efektif atau memburuk, pembedahan harus dilakukan.
4. Jenis arteri vertebralis: Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki kondisi berikut ini.
(1) Vertigo servikal dengan riwayat kolaps mendadak yang gagal merespons pengobatan non-bedah.
(2) Konfirmasi dengan arteriogram vertebra selektif servikal atau DSA.
5. Tipe simpatik: Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang gejalanya secara serius mempengaruhi kehidupan pasien, yang telah gagal dalam perawatan non-bedah dan yang telah mengkonfirmasi ketidakstabilan segmental atau tonjolan diskus.
6.Jenis lainnya (saat ini, terutama mengacu pada mereka yang mengalami kompresi esofagus): jika osteofit menyebabkan kesulitan menelan karena kompresi dan iritasi esofagus, dan pengobatan non-bedah telah gagal, osteofit harus diangkat.