Bagian 1 Ikhtisar
Spondilosis servikal adalah penyakit yang umum dan sering terjadi, dengan prevalensi 3,8-17,6% dan rasio pria dan wanita sekitar 6:1.
Simposium Nasional Kedua tentang Spondilosis Servikal (Qingdao, 1992) mendefinisikan spondilosis servikal sebagai perubahan degeneratif diskus servikal dan perubahan patologis sekundernya yang melibatkan jaringan di sekitarnya (akar saraf, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, saraf simpatis, dll.), dengan manifestasi klinis yang sesuai. Perubahan degeneratif tulang belakang servikal tanpa manifestasi klinis disebut sebagai perubahan degeneratif servikal.
Dengan meningkatnya jumlah orang yang bekerja dengan kepala menunduk di zaman modern ini, seperti meluasnya penggunaan komputer dan AC, kemungkinan orang melenturkan leher dan menderita angin, dingin dan lembab semakin meningkat, mengakibatkan meningkatnya prevalensi spondilosis serviks dan kecenderungan ke arah usia onset yang lebih muda.
Bagian 2: Klasifikasi spondilosis servikal
Tergantung pada jaringan dan struktur yang terlibat, spondilosis serviks dibagi menjadi: serviks (juga dikenal sebagai jaringan lunak), akar saraf, sumsum tulang belakang, simpatis, arteri vertebralis dan jenis lainnya (saat ini terutama mengacu pada kompresi esofagus). Jika lebih dari dua jenis ada bersama-sama, maka disebut “jenis campuran”.
I. Spondilosis serviks serviks
Spondilosis serviks serviks disebabkan oleh cedera akut atau kronis pada otot, ligamen, dan kapsul sendi leher, degenerasi diskus intervertebralis, ketidakstabilan tubuh vertebral, ketidaksejajaran sendi kecil, dll. Tubuh diserang oleh angin dan dingin, dingin, kelelahan, postur tidur yang tidak tepat atau ketinggian bantal yang tidak tepat, menyebabkan ekstensi berlebihan atau fleksi berlebihan pada tulang belakang leher dan peregangan atau kompresi otot-otot tertentu, ligamen dan saraf di leher. Ini cenderung berkembang pada malam hari atau di pagi hari dan memiliki kecenderungan untuk sembuh secara spontan dan kambuh kembali.
Spondilosis serviks akar saraf
Spondilosis serviks neurogenik disebabkan oleh iritasi dan kompresi akar saraf serviks di kanal tulang belakang atau foramen intervertebralis akibat degenerasi diskus, herniasi, ketidakstabilan segmental, osteofit atau pembentukan tulang yang berlebihan. Ini memiliki insiden tertinggi dari semua jenis, terhitung 60-70% kasus, dan merupakan jenis yang paling umum dalam praktik klinis. Sebagian besar kasus bersifat unilateral dan berakar tunggal, tetapi ada juga kasus bilateral dan multi-akar. Biasanya terlihat pada orang berusia 30-50 tahun dan biasanya memiliki onset yang lambat, tetapi ada juga kasus onset akut. Pria satu kali lebih umum daripada wanita.
Spondilosis servikal
Spondilosis servikalis medula spinalis menyumbang 12-20% dari spondilosis servikalis dan memiliki tingkat kecacatan yang tinggi karena dapat menyebabkan kelumpuhan anggota tubuh. Biasanya dimulai secara perlahan-lahan dan lebih sering terjadi pada orang paruh baya antara usia 40 dan 60 tahun. Bila dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang servikal perkembangan, usia rata-rata onset lebih muda daripada mereka yang tidak memiliki stenosis tulang belakang. Sebagian besar pasien tidak memiliki riwayat trauma serviks.
IV. Spondilosis serviks simpatis
Disfungsi saraf simpatis disebabkan oleh faktor-faktor seperti degenerasi diskus dan ketidakstabilan segmental, yang mengakibatkan stimulasi ujung saraf simpatis di sekitar tulang belakang servikal. Spondilosis servikal simpatis memiliki berbagai macam gejala, yang sebagian besar merupakan eksitasi simpatis dan beberapa merupakan penghambatan simpatis. Karena permukaan arteri vertebralis kaya akan serabut saraf simpatis, ketika disfungsi saraf simpatis terjadi, sering melibatkan arteri vertebralis, mengakibatkan fungsi diastolik abnormal dari arteri vertebralis. Oleh karena itu, spondilosis serviks simpatis sering dikaitkan dengan suplai darah yang tidak memadai ke sistem vertebrobasilar di samping gejala-gejala dari berbagai sistem di seluruh tubuh.
V. Spondilosis serviks arteri vertebralis
Pada orang normal, ketika kepala dimiringkan atau dipelintir ke satu sisi, arteri vertebralis di sisi yang sama dikompresi, mengurangi aliran darah ke arteri vertebralis, tetapi arteri vertebralis di sisi yang berlawanan dapat mengimbangi, sehingga memastikan bahwa aliran darah vertebrobasilar tidak terlalu terpengaruh. Ketika ketidakstabilan segmental dan penyempitan ruang vertebra terjadi pada tulang belakang servikal, arteri vertebralis dapat terdistorsi dan terkompresi; tonjolan tulang pada margin vertebra dan pada sendi vertebra yang bengkok dapat secara langsung menekan arteri vertebralis atau menstimulasi serabut saraf simpatis di sekitar arteri vertebralis, menyebabkan perubahan seketika pada aliran arteri vertebralis dan mengakibatkan suplai darah yang tidak adekuat ke sistem vertebrobasilar dan karenanya tidak ada gejala di luar sistem arteri vertebralis.
Bagian III Manifestasi klinis spondilosis serviks
I. Spondilosis serviks serviks.
1. Leher lurus dan nyeri, dan mungkin ada kekakuan yang menyakitkan di seluruh bahu dan punggung, dan kepala tidak bisa diangguk, dimiringkan atau diputar, dan posturnya miring. Apabila leher perlu diputar, batang tubuh harus diputar pada saat yang sama dan pusing juga dapat terjadi.
Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri refleks bahu, lengan dan tangan, bengkak dan mati rasa, dan gejalanya tidak memburuk saat batuk atau bersin.
3.Pemeriksaan klinis: Pada tahap akut, tulang belakang serviks benar-benar terbatas dalam pergerakan, dan rentang pergerakan tulang belakang serviks ke segala arah hampir nol. Ada nyeri tekan pada otot paravertebral tulang belakang leher, otot paravertebral atau rhomboid toraks 1 hingga toraks 7, dan otot sternokleidomastoid, dan mungkin juga ada nyeri tekan pada supraspinatus dan infraspinatus. Jika ada kejang sekunder otot oblik anterior, otot kejang dapat dirasakan di sisi medial otot sternokleidomastoid, sesuai dengan tingkat proses transversal serviks 3 hingga serviks 6, dan dengan sedikit tekanan, nyeri yang menjalar di bahu, lengan dan tangan dapat terjadi.
2. Spondilosis serviks tipe akar saraf
1. Nyeri leher dan kekakuan leher sering kali merupakan gejala pertama yang muncul. Sebagian pasien juga mengalami nyeri pada bahu dan batas medial skapula.
2. Nyeri atau mati rasa yang memancar pada tungkai atas. Nyeri dan mati rasa ini menjalar di sepanjang jalur dan area persarafan akar saraf yang terpengaruh dan bersifat khas, sehingga disebut nyeri tipe akar. Rasa nyeri atau mati rasa bisa bersifat episodik atau persisten. Kadang-kadang ada hubungan yang jelas antara timbulnya dan meredanya gejala serta posisi dan postur leher pasien. Gerakan leher, batuk, bersin, pengerahan tenaga, dan pernapasan dalam dapat memperburuk gejala.
3. Anggota tubuh bagian atas yang terkena terasa berat, kekuatan genggamannya berkurang, dan kadang-kadang terjatuh karena memegang benda. Mungkin ada gejala saraf vasomotor, seperti pembengkakan tangan. Atrofi otot dapat terjadi pada tahap akhir.
4. Pemeriksaan klinis: kekakuan dan gerakan leher yang terbatas. Ada ketegangan pada otot leher yang terkena dan nyeri tekan pada proses spinosus, proses paraspinal, batas medial skapula dan otot-otot yang dipersarafi oleh akar saraf yang terkena. Adanya nyeri tekan pada foramen dengan nyeri yang menjalar atau mati rasa pada tungkai atas, atau memburuknya gejala yang ada, merupakan signifikansi lokal. Uji perasan foraminal positif dan uji tarikan saraf pleksus brakialis positif diindikasikan. Pemeriksaan neurologis yang cermat dan menyeluruh dapat membantu melokalisasi diagnosis.
C. Spondilosis serviks sumsum tulang belakang
1. Sebagian besar pasien pertama kali mengalami mati rasa dan rasa berat pada salah satu atau kedua tungkai bawah, diikuti oleh kesulitan bertahap dalam berjalan, pengetatan berbagai kelompok otot di tungkai bawah, pengangkatan yang lambat, dan ketidakmampuan untuk berjalan dengan cepat. Hal ini diikuti oleh kebutuhan untuk menggunakan tungkai atas untuk memegang pegangan ketika naik dan turun tangga untuk menaiki tangga. Pada kasus yang parah, gaya berjalan tidak stabil dan sulit berjalan. Pasien merasakan sensasi menginjak kapas di kedua kakinya. Sebagian pasien mulai secara diam-diam, sering kali mencoba mengejar bus yang akan berangkat, hanya untuk tiba-tiba menemukan bahwa mereka tidak dapat berjalan cepat dengan kaki mereka.
2. Mati rasa dan nyeri pada salah satu atau kedua tungkai atas, kelemahan dan ketidakfleksibelan pada tangan, kesulitan dalam menyelesaikan gerakan halus, seperti menulis, memasang kancing baju, dan memegang sumpit, serta kecenderungan menjatuhkan barang. Pada kasus yang parah, pasien bahkan mungkin tidak dapat makan sendiri.
Pasien sering merasakan sensasi mengikat seperti sabuk di dada, perut, atau kedua tungkai bawah, yang disebut “sensasi sabuk”. Mungkin juga ada sensasi terbakar atau dingin pada tungkai bawah.
4. Beberapa pasien mengalami disfungsi kandung kemih dan dubur. Sebagian pasien mungkin mengalami disfungsi kandung kemih dan rektum, seperti kelemahan, frekuensi, urgensi, ketidaklengkapan, inkontinensia atau retensi urine, dan konstipasi. Disfungsi seksual.
Bila penyakit ini berkembang lebih lanjut, pasien harus berjalan dengan kruk atau dengan bantuan orang lain, sampai ia mengalami kelumpuhan spastik pada kedua tungkai bawah dan terbaring di tempat tidur, tidak mampu merawat dirinya sendiri.
5. Pemeriksaan klinis: tidak ada tanda-tanda di leher. Tungkai atas atau batang tubuh menunjukkan area segmental gangguan sensorik superfisial, sementara sensasi dalam sebagian besar normal. Refleks tendon aktif atau hiperaktif: bisep, trisep, membran radial, tendon lutut, refleks Achilles; klonus patela dan klonus pergelangan kaki positif. Refleks patologis positif: misalnya tanda Hoffmann, tanda Rossolimo pada anggota tubuh bagian atas, tanda Barbinski pada anggota tubuh bagian bawah, tanda Chacdack. Refleks superfisial seperti refleks dinding perut dan refleks tic berkurang atau tidak ada. Jika refleks tendon anggota tubuh bagian atas berkurang atau tidak ada, hal ini menunjukkan bahwa lesi berada pada tingkat segmen saraf tersebut.
IV. Spondilosis serviks simpatis
1. Gejala kepala: seperti pusing atau vertigo, sakit kepala atau migrain, kepala tenggelam, nyeri oksipital, kurang tidur, hilang ingatan dan sulit berkonsentrasi. Kadang-kadang, orang bisa jatuh karena pusing.
2. Gejala mata, telinga, hidung, dan tenggorokan: mata bengkak, kering atau berair mata, perubahan penglihatan, penglihatan kabur, kabut di depan mata, dll.; tinnitus, penyumbatan telinga, gangguan pendengaran; hidung tersumbat, “rinitis alergi”, sensasi benda asing di tenggorokan, mulut kering, kelelahan pita suara, dll.; perubahan persepsi rasa, dll.; perubahan persepsi rasa, dll.
3. Gejala gastrointestinal: mual atau bahkan muntah, kembung, diare, gangguan pencernaan, bersendawa dan sensasi benda asing di tenggorokan.
4. Gejala kardiovaskular: jantung berdebar, dada sesak, perubahan denyut jantung, aritmia, perubahan tekanan darah, dll.
5. Berkeringat berlebihan, tidak adanya keringat, menggigil atau demam pada wajah atau anggota tubuh tertentu, terkadang terasa nyeri, mati rasa tetapi tidak terdistribusi sesuai segmen atau perjalanan saraf.
Gejala-gejala di atas sering kali secara jelas berkaitan dengan gerakan leher, diperparah ketika duduk atau berdiri dan berkurang atau hilang ketika berbaring. Hal ini terlihat jelas ketika ada banyak gerakan leher, kepala menunduk dalam waktu lama, jam kerja yang panjang di depan komputer atau ketegangan, dan membaik setelah istirahat.
6. Pemeriksaan klinis: gerakan leher normal, tekanan jaringan lunak di antara proses spinosus tulang belakang leher atau di sekitar sendi paravertebral kecil. Kadang-kadang mungkin juga terjadi perubahan denyut jantung, irama jantung, tekanan darah, dll.
V. Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
1. Vertigo episodik dengan diplopia disertai nistagmus. Kadang-kadang disertai mual, muntah, tinnitus atau gangguan pendengaran. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan perubahan posisi leher.
2. Kelemahan mendadak pada tungkai bawah dengan tiba-tiba ambruk, tetapi kesadaran, kebanyakan terjadi ketika kepala dan leher berada dalam posisi tertentu.
3. Kadang-kadang terjadi mati rasa dan sensasi abnormal pada anggota badan. Kelumpuhan sementara dan koma episodik dapat terjadi.
Bagian IV Kriteria diagnostik untuk spondilosis servikal
I. Kriteria diagnostik klinis
1. Tipe servikal: dengan riwayat bantal jatuh yang khas dan gejala serta tanda servikal yang disebutkan di atas; pemeriksaan pencitraan mungkin normal atau hanya memiliki perubahan kelengkungan fisiologis atau penyempitan ruang intervertebralis ringan, dengan sedikit pembentukan tulang.
2. Jenis akar saraf: gejala (mati rasa, nyeri) dan tanda-tanda distribusi radikular; tes pemerasan foraminal intervertebralis positif atau/dan tes tarikan pleksus brakialis; temuan pencitraan umumnya kompatibel dengan presentasi klinis; nyeri karena patologi ekstra-servikal (sindrom outlet toraks, tennis elbow, sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan siku, bahu beku, tendinitis bisep longus, dll.) tidak termasuk.
3, tipe sumsum tulang belakang: manifestasi klinis kerusakan sumsum tulang belakang servikal; pencitraan yang menunjukkan perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal, stenosis tulang belakang servikal, dan konfirmasi adanya kompresi sumsum tulang belakang servikal yang konsisten dengan manifestasi klinis; kecuali untuk sklerosis lateral amyotrofik progresif, tumor sumsum tulang belakang, cedera sumsum tulang belakang, arachnoiditis adhesif sekunder, neuritis perifer multipel, dan lain-lain.
4. Tipe simpatik: diagnosisnya sulit dan kurangnya indikator diagnostik yang objektif. Manifestasi klinis dari disfungsi saraf simpatis dan pencitraan yang menunjukkan ketidakstabilan segmental tulang belakang servikal. Pada beberapa pasien dengan gejala atipikal, diagnosis difasilitasi jika ada pengurangan gejala setelah penutupan ganglion planet atau penutupan epidural serviks tinggi. Penyebab lain vertigo selain.
(1) Vertigo Otogenik: vertigo yang disebabkan oleh disfungsi vestibular di telinga bagian dalam. Contohnya termasuk sindrom Meniere dan emboli arteri pendengaran di telinga.
(2) Vertigo Oftalmogenik: gangguan mata seperti kelainan refraksi dan glaukoma.
(3) Vertigo yang berasal dari otak: suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar akibat aterosklerosis, infark serebral lakunar; tumor otak; gejala sisa dari cedera otak traumatis, dll.
(4) Vertigo yang berasal dari pembuluh darah: insufisiensi arteri vertebrobasilar akibat stenosis segmen V1 dan V3 dari arteri vertebralis; penyakit hipertensi, penyakit arteri koroner, pheochromocytoma, dll.
(5) Penyebab lain: diabetes mellitus, neurosis, kelelahan, kurang tidur kronis, dll.
5. Tipe arteri vertebralis: episode sebelumnya kolaps mendadak dengan vertigo servikal; tes leher rotasi positif; pencitraan yang menunjukkan ketidakstabilan segmental atau hiperplasia sendi pengait; kecuali untuk penyebab vertigo lainnya; tes gerak servikal positif.
II. Pencitraan dan tes tambahan lainnya
Sinar-X adalah alat penting dalam diagnosis cedera tulang belakang leher dan gangguan tertentu, dan merupakan teknik pemeriksaan yang paling dasar dan umum digunakan untuk leher, dan bahkan di bawah kondisi teknologi pencitraan yang sangat maju, sinar-X merupakan metode pemeriksaan penting yang tidak dapat diabaikan.
Sinar-X memberikan dasar pencitraan untuk menentukan tingkat keparahan cedera, pilihan pengobatan dan evaluasi pengobatan. Radiografi frontal dan lateral serviks penuh, radiografi lateral dinamis tulang belakang serviks dalam ekstensi dan fleksi, radiografi miring dan, jika perlu, radiografi terbuka serviks 1-2 dan tomogram sering diambil. Orthopantomographs menunjukkan akromegali atau hiperplasia transversal dari vertebra pengait dan penyempitan ruang intervertebralis; film lateral menunjukkan keselarasan yang buruk, retrofleksi, penyempitan ruang intervertebralis, pembentukan redundansi tulang di tepi anterior dan posterior tubuh vertebral, osteosklerosis di tepi atas dan bawah tubuh vertebra (endplate motorik) dan stenosis tulang belakang serviks perkembangan; hiperfleksi dan hiperekstensi pada posisi lateral dapat menunjukkan ketidakstabilan segmental; film miring kiri dan kanan menunjukkan penyempitan dan distorsi foramen intervertebralis. Kadang-kadang bayangan lurik dengan kepadatan tinggi di tepi posterior tubuh vertebra bisa terlihat – Ossificationofposteriorlongitudinalligament (OPLL).
Pengukuran kanal tulang belakang servikal (lihat Gambar 1): pada radiografi servikal lateral, rasio diameter midsagital kanal tulang belakang terhadap diameter midsagital badan vertebra didiagnosis sebagai stenosis tulang belakang servikal yang berkembang jika rasionya kurang dari atau sama dengan 0,75 pada salah satu segmen vertebra C3 hingga C6. Ketidakstabilan segmental penting dalam diagnosis spondilosis serviks simpatis dan diukur (lihat Gambar 2): yaitu jumlah jarak dari titik di mana garis yang memanjang dari batas posterior tubuh vertebral memotong batas inferior tubuh vertebral yang tergelincir ke batas posterior tubuh vertebral yang sama pada film hiperfleksi-ekstensi serviks lateral ≥
MRI leher dengan jelas menunjukkan perubahan dalam kanal tulang belakang dan sumsum tulang belakang, serta perubahan lokasi dan morfologi kompresi sumsum tulang belakang, dan sangat bermanfaat dalam diagnosis cedera tulang belakang leher, spondilosis serviks dan tumor. Saat diskus serviks mengalami degenerasi, intensitas sinyalnya menurun, sehingga memungkinkan diagnosis herniasi diskus yang akurat pada bidang sagital dan penampang melintang. Dalam diagnosis penyakit tulang belakang leher, pencitraan resonansi magnetik tidak hanya dapat menunjukkan tingkat dan derajat kompresi ke belakang dari kantung dural oleh fraktur serviks dan herniasi diskus, tetapi juga perubahan patologis setelah cedera tulang belakang. Perdarahan intraspinal atau kerusakan substansial biasanya terlihat sebagai gambar kusam dan abu-abu pada gambar T2-weighted. Sebaliknya, oedema medula spinalis sering muncul sebagai sinyal lurik atau berbentuk gelendong yang padat dan seragam.
Transcranial colour Doppler (TCD), DSA dan MRA dapat mendeteksi aliran arteri basilar, aliran intrakranial di arteri vertebralis dan menduga iskemia arteri vertebralis, yang merupakan cara yang efektif untuk memeriksa suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebralis dan merupakan tes yang umum dilakukan untuk diagnosis klinis spondilosis servikal, terutama spondilosis servikal arteri vertebralis. Angiografi arteri vertebral dan “ultrasound” arteri vertebral bisa membantu dalam diagnosis.