Meskipun beberapa kemajuan telah dibuat dalam studi aspek genetik dan biokimia dari etiologi skizofrenia, hasil saat ini tidak cukup untuk mengatasi patogenesis yang mendasarinya dan oleh karena itu tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis dalam hal etiologi atau patologi. Diagnosis masih didasarkan pada fitur klinis, yaitu pada pengamatan klinis dan gejala psikiatri deskriptif. Diagnosis yang benar sering kali merupakan proses pengamatan dan pemahaman yang berkelanjutan. Justru evolusi kriteria diagnostik untuk skizofrenia secara umum. Wang Biao, Departemen Psikiatri, Pusat Kesehatan Mental Shanghai Pada tahun 1896, Kraepelin dari Jerman, berdasarkan berbagai deskripsi klinis spesifik tentang penyakit ini oleh para pendahulunya, mengumpulkan data klinis pada ribuan kasus, menganalisis nama-nama dan berbagai kelompok gejala sebagai manifestasi yang berbeda dari penyakit yang sama, dan mengusulkan demensia onset awal dengan gejala, perjalanan, dan prognosis sebagai fitur penting. Dia menganggap bahwa karakteristik utama pasien tersebut adalah terganggunya ikatan batin kepribadian, yang mempengaruhi bagian emosional dan kehendak dari kehidupan mental, yang sering menyebabkan penurunan penalaran dan interaksi sosial dan demensia. Konsep diagnostik demensia awal-awal adalah: 1) pemikiran yang longgar dan menyebar, ucapan yang tidak koheren dan tidak dapat dimengerti; 2) ketidakkonsistenan antara emosi dan pemikiran, dengan emosi yang tampak datar; 3) halusinasi; 4) kehilangan perhatian terhadap lingkungan eksternal; 5) kurangnya kesadaran diri dan penilaian; 6) ketidaktaatan; 7) perilaku stereotip; 8) delusi; 9) kesadaran yang jernih dan memori yang tidak terganggu. Konsep skizofrenia pertama kali diperkenalkan oleh psikiater Swiss E Bleuler pada tahun 1911. Hal ini menyebabkan kemajuan substansial dalam pemahaman tentang skizofrenia. Dalam menggambarkan gejala-gejala skizofrenia, E Bleuler membedakan antara gejala inti dan gejala tambahan, dengan menganggap gejala inti adalah asosiasi, apatis, amlivalensi dan introversi, yang merupakan Ini adalah gejala karakteristik skizofrenia dan bersifat diagnostik. Gejala tambahan, termasuk halusinasi, delusi, katatonia, dan gangguan perilaku verbal, adalah hal yang umum terjadi, tetapi tidak khas. E Bleuler kurang menekankan pada prognosis dan lebih pada gejala dan mekanisme terjadinya gejala tersebut. Kriteria diagnostik G Langfeldt, di sisi lain, menekankan prognosis, dengan asumsi bahwa skizofrenia yang sebenarnya (yaitu tipe inti) tidak memiliki faktor pencetus yang jelas, pra-disintegratif, dan pasti akan berakhir dengan penurunan. Konsepnya tentang skizofrenia lebih terbatas, dengan gejala khasnya adalah; gangguan parah pada batas diri, defisit yang ditandai dalam proses asosiatif, dan pengalaman perubahan dramatis dalam diri sendiri atau dunia di sekitar seseorang. Terbatasnya jumlah gejala karakteristik yang dia ajukan dan fakta bahwa diagnosis tidak dapat ditegakkan sampai lima tahun kemudian menghambat penggunaan praktisnya. Untuk meningkatkan keandalan diagnosis skizofrenia, banyak ahli telah mempelajari karakteristik skizofrenia. Terinspirasi oleh karya E Bleuler tentang skizofrenia dan berdasarkan pengalaman klinisnya sendiri, K Sohneider mengusulkan gejala orde pertama yang unik untuk skizofrenia tetapi jarang terjadi pada gangguan lain. Gejala tingkat pertama K Sohneider adalah 11, khususnya 1, suara yang dipikirkan (kicauan pikiran); 2, halusinasi argumentatif; 3, halusinasi komentar; 4, delusi pengaruh somatik; 5, kejang pikiran; 6, penyisipan pikiran; 7, difusi pikiran; 8, penyiaran pikiran; 9, emosi yang dipaksakan; 10, dipaksakan Kehendak, impuls; 11 persepsi delusi. Dari jumlah tersebut, item 1 sampai 3 adalah halusinasi yang khas, yang terakhir adalah khayalan dengan makna tertentu, dan yang lainnya adalah pengalaman otomatisitas psikotik yang terkendali, yang berasal dari keluhan pasien dan memiliki keuntungan karena mudah diidentifikasi dan dapat diandalkan untuk penggunaan klinis. Namun demikian, sangat disesalkan bahwa gejala dasar Bleuler tidak diperkenalkan ke dalam sistem. Namun, K Sohneider menunjukkan bahwa tidak perlu bagi setiap kasus skizofrenia untuk memiliki gejala primer untuk membuat diagnosis, dan hal ini sangat penting dalam diagnosis skizofrenia, yang paling berpengaruh pada tahun 1950-an dan 1960-an, ketika itu adalah diagnosis cross-sectional yang memperhatikan gejala tanpa mempertimbangkan perjalanan penyakitnya, yang mengakibatkan perluasan diagnosis gejala skizofrenia, terutama yang memiliki Khususnya, gangguan emosional dengan gejala psikotik yang salah didiagnosis sebagai skizofrenia. Menurut penelitian domestik dan internasional, tingkat gejala urutan pertama pada pasien skizofrenia adalah 28% hingga 71,7%, dan ditemukan bahwa 1/10 hingga 1/4 pasien gangguan bipolar memiliki gejala urutan pertama, dan tidak jarang gangguan kejiwaan lainnya memiliki gejala tersebut. Namun, pada tahun 1970-an, jebakan diagnosis gejala murni telah diidentifikasi, dan kriteria diagnostik yang lebih lengkap dieksplorasi. Namun, kriteria diagnostik K Sohneider tetap merupakan kriteria yang relatif ketat. Sejak tahun 1970-an, sejumlah kemajuan telah dicapai dalam penelitian psikiatri, salah satunya adalah WHO International Pilot Study of Schizophrenia (IPSS). “Carpenter dkk. (1976) menggunakan pemeriksaan PSE untuk mengumpulkan beberapa data dari Kolaborasi Skizofrenia Internasional dan, dengan statistik komputerisasi, mengidentifikasi sembilan gejala umum skizofrenia dan tiga gejala umum non-skizofrenia. Tiga gejala yang paling umum dari non-skizofrenia adalah kebangkitan dini, ekspresi depresi dan suasana hati yang meningkat. Dia mencatat bahwa setidaknya empat dari gejala-gejala ini diperlukan untuk diagnosis skizofrenia. Menurut datanya, 80% gangguan skizofrenia akut dan sub-akut memiliki lebih dari 5 gejala, menunjukkan bahwa kriteria diagnostik yang umum dapat digunakan di negara dan wilayah dengan latar belakang yang sangat berbeda. Kriteria yang saat ini berlaku di Tiongkok memiliki pemahaman yang berbeda tentang konsep penyakit, yang mengakibatkan inkonsistensi dalam diagnosis dan reproduktifitas yang buruk. Kriteria tersebut harus mudah diamati, mudah diukur, dan mudah disepakati. Dalam kasus skizofrenia, hanya kriteria gejala yang memenuhi kondisi ini, yang mengarah ke kriteria diagnostik Feighner (1972) dan kriteria diagnostik Spitzer untuk penelitian di Amerika Serikat. Pada tahun 1992, WHO menerbitkan Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10 (ICD-10), yang juga menetapkan kriteria diagnostik untuk gangguan mental, meskipun dengan partisipasi para ahli Amerika, mereka masih berbeda dari kriteria Amerika. Baru-baru ini (1994), DSM-IV diterbitkan di Amerika Serikat, dan kedua klasifikasi diagnostik ini memiliki dampak yang lebih besar secara internasional. Kriteria diagnostik untuk skizofrenia di Cina, dalam kriteria gejala, menerima konsep Brule tentang gejala dasar dan elemen-elemen tertentu dari pengalaman patologis dalam gejala-gejala tambahan: misalnya otomatisme psikotik, delusi primer, dimasukkannya elemen-elemen gejala primer Sohneider, konsep taksonomi Kreppelin tentang penyakit, yang juga tercermin dalam kriteria diagnostik tradisional kami, yaitu kecenderungan perjalanan penyakit untuk berkembang, yang mengarah ke Pada tahun 1983, Xu Yuxin menerbitkan versi pertama dari kriteria diagnostik operasional untuk skizofrenia dalam manual survei epidemiologi penyakit mental di 12 wilayah Cina, dan isi kriteria gejala sangat dekat dengan DSM-III. Pada tahun 1984, Cabang Neuropsikiatri dari Asosiasi Medis Cina lebih ketat dalam kriteria gejalanya, membutuhkan setidaknya dua gejala karakteristik khas atau tiga gejala atipikal. Pada bulan April 1989, Chinese Society of Neuropsychiatry merumuskan Klasifikasi Gangguan Mental dan Kriteria Diagnostik Tiongkok (CCMD-II), yang sedikit dimodifikasi dalam hal keparahan. Kriteria diagnostik untuk skizofrenia di Tiongkok telah sepenuhnya selaras dengan kriteria diagnostik internasional, dan CCMD-3 yang baru-baru ini diterbitkan pada dasarnya mirip dengan poin diagnostik ICD-10, menekankan adanya setidaknya dua dari sembilan gejala yang mirip dengan ICD-10, yang sedikit lebih ketat daripada kriteria diagnostik ICD-10. Namun, luasnya wilayah Cina, perbedaan regional dalam kecepatan transmisi informasi, perbedaan dalam tingkat keterbukaan dan ketertutupan, dan tingkat keahlian psikiatri yang berbeda, telah menyebabkan perbedaan dalam pengetahuan dan pemahaman kriteria diagnostik, dan bahkan kurangnya pemahaman kriteria diagnostik ICD-10 di antara dokter di beberapa rumah sakit spesialis, yang tentunya akan mempengaruhi promosi dan penggunaan CCMD-3. Hal ini tentu akan mempengaruhi promosi dan penggunaan CCMD-3, sehingga banyak langkah yang harus diambil, seperti menyelenggarakan berbagai lokakarya, untuk meningkatkan tingkat penggunaan oleh dokter dan mengurangi tingkat kesalahan diagnosis skizofrenia yang saling menguntungkan. Kegagalan melakukan hal ini dapat mengakibatkan kesalahan diagnosis dan perlakuan yang salah, atau bahkan kecelakaan. Catatan tentang penerapan kriteria diagnostik: (1) Kriteria diagnostik skizofrenia, seperti yang ada dalam ICD-10, DSM-IV, dan CCMD-3, pada dasarnya semakin internasional dan terstandardisasi, dan merupakan istilah dan aturan; (2) Menetapkan kriteria yang masuk akal dan tepat untuk penggunaan ICD-10 bersama dengan CCMD-3; (3) Tidak mungkin untuk meningkatkan tingkat kepatuhan skizofrenia hanya dengan memahami kriteria, tetapi juga dengan mempelajari dan Kriteria diagnostik yang paling umum digunakan adalah CCMD-10 dan CCMD-3. Kriteria diagnostik yang paling umum digunakan adalah kriteria CCMD-3, kriteria DSM-IV dan kriteria ICD-10, yang merupakan pedoman yang baik bagi para klinisi, sangat operasional dan dapat diulang, dan tidak diragukan lagi membantu dokter dalam penelitian klinis. Tiga kriteria diagnostik yang berbeda untuk skizofrenia dijelaskan di bawah ini: Kriteria diagnostik ICD-10 untuk skizofrenia: Skizofrenia secara umum ditandai oleh distorsi dasar dan karakteristik pemikiran dan persepsi, dan pengaruh yang tidak tepat atau terbelakang. Orang tersebut biasanya sadar dan utuh secara mental, tetapi beberapa gangguan kognitif dapat terjadi selama perjalanan penyakit. Gangguan ini mempengaruhi fungsi paling dasar yang memungkinkan orang normal untuk mempertahankan individualitas, keunikan dan pengalaman yang diarahkan sendiri. Kelompok gejala berikut ini memiliki signifikansi diagnostik tertentu dan sering terjadi bersamaan. (1) Kicauan pikiran, penyisipan pikiran atau penarikan pikiran dan penyiaran pikiran. (2) Waham yang terpengaruh, terkontrol atau pasif atau persepsi delusi yang jelas melibatkan gerakan tubuh atau anggota badan, atau pikiran, perilaku atau sensasi tertentu. (3) Halusinasi yang mengikuti perilaku pasien, atau saling berdiskusi dengan pasien, atau jenis halusinasi lain yang berasal dari bagian tubuh. (4) Perubahan terus-menerus yang tidak sesuai secara budaya dan tidak mungkin terjadi pada jenis tertentu lainnya, seperti memiliki identitas agama atau politik, atau kekuatan dan kemampuan manusia super (misalnya, kemampuan untuk mengendalikan cuaca atau berkomunikasi dengan orang luar dari dunia lain). (5) Disertai dengan delusi yang sekilas atau terbelakang tanpa isi emosional yang jelas, atau dengan ide hipervalen yang terus-menerus atau halusinasi yang tidak terkait yang terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berhari-hari. (6) Pikiran yang terganggu atau interjeksi yang tidak relevan yang mengakibatkan ucapan yang tidak koheren, atau kata-kata yang tidak sopan atau yang baru disusun. (7) Perilaku katatonik seperti kegembiraan, postur tubuh, atau fleksi, pembangkangan, pendiam dan kekakuan. (8) Gejala negatif, seperti ketidakpedulian emosional yang ditandai, kurangnya bicara, respons emosional yang tertunda atau tidak koheren, sering menyebabkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan berkurangnya fungsi sosial, tetapi harus diklarifikasi bahwa gejala-gejala ini bukan disebabkan oleh gejala depresi atau pengobatan antipsikotik. (9) Perubahan yang signifikan dan terus-menerus dalam beberapa aspek perilaku pribadi yang bersifat umum, yang dimanifestasikan oleh hilangnya minat, kurangnya tujuan, kemalasan, fokus pada diri sendiri, dan penarikan diri secara sosial. Diagnosis: Diagnosis skizofrenia biasanya membutuhkan kehadiran setidaknya satu dari (1) hingga (4) di atas (seringkali dua atau lebih gejala jika kurang jelas) dalam jangka waktu satu bulan atau lebih. Atau gejala yang terdefinisi dengan baik dari setidaknya dua kluster gejala dalam (5) hingga (8) yang memenuhi persyaratan gejala ini tetapi kurang dari 1 bulan (dengan atau tanpa pengobatan) harus didiagnosis terlebih dahulu sebagai gangguan psikotik mirip skizofrenia akut (F23.2), dan kemudian diklasifikasikan kembali sebagai skizofrenia jika gejalanya bertahan untuk jangka waktu yang lebih lama. Sebuah tinjauan perjalanan penyakit mengungkapkan periode prodromal yang berbeda berminggu-minggu atau berbulan-bulan sebelum timbulnya gejala psikotik, yang dimanifestasikan oleh hilangnya minat dalam pekerjaan, kegiatan sosial, perawatan pribadi dan kebersihan, disertai dengan kecemasan umum dan depresi ringan atau keasyikan. Karena waktu onset adalah satu-satunya cara untuk menghitung durasi penyakit, kriteria durasi 1 bulan hanya berlaku untuk gejala karakteristik yang dijelaskan di atas dan bukan untuk fase prodromal, non-psikotik. Dengan adanya gejala depresi mayor atau manik, skizofrenia tidak boleh didiagnosis kecuali jelas bahwa gejala skizofrenia mendahului psikosis afektif, dan jika gejala skizofrenia terjadi bersamaan dengan gejala afektif dan seimbang, maka gangguan skizoafektif harus didiagnosis meskipun gejala skizofrenia memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia (F25.1). Skizofrenia tidak boleh didiagnosis dengan adanya gangguan otak yang pasti atau dengan adanya keracunan atau putus obat. Gangguan serupa yang terjadi dalam konteks epilepsi atau gangguan otak lainnya harus dikodekan pada F06.2, sedangkan yang disebabkan oleh pengobatan harus dikodekan pada F1x.5. Kriteria diagnostik DSM-IV (1) Dua atau lebih dari gejala karakteristik berikut selama 1 bulan (atau kurang jika diobati secara efektif): (1) delusi; (2) halusinasi; (3) gangguan bicara (misalnya sering terjadi disorganisasi verbal atau inkoherensi); (4) gangguan perilaku yang signifikan atau (5) gejala negatif, seperti ketidakpedulian emosional, kekurangan pikiran, atau berkurangnya kemauan. Catatan: Hanya satu dari gejala berikut yang mungkin ada: delusi aneh, halusinasi yang terdiri dari komentar terus-menerus tentang pikiran atau perilaku pasien, dua atau lebih suara yang saling berdebat. (2) Defisit sosio-okupasional: satu atau lebih fungsi sosio-okupasional seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri secara signifikan lebih buruk untuk jangka waktu yang lama setelah timbulnya penyakit daripada sebelum timbulnya penyakit (jika timbulnya penyakit adalah pada masa kanak-kanak atau remaja, orang tersebut tidak mencapai tingkat pembelajaran yang sama untuk usia yang sama). (3) Perjalanan penyakit dan tanda-tanda gangguan klinis berlangsung selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Setidaknya satu dari enam bulan ini (atau kurang jika diobati secara efektif) memenuhi kriteria (1) dan mungkin juga termasuk gejala prodromal atau gejala sisa. Selama periode ini, gejala klinis didominasi negatif, atau dua atau lebih gejala yang kurang khas (1), seperti pikiran aneh, pengalaman sensorik yang tidak biasa, dll. (4) Untuk mengecualikan gangguan skizoafektif, poin-poin penting untuk membedakan antara gangguan suasana hati atau gangguan skizoafektif dan gangguan suasana hati dengan gejala psikotik adalah sebagai berikut: (1) Tidak ada keadaan depresi, manik, atau campuran yang berdampingan dengan gejala dalam kriteria (1). (ii) Jika gangguan suasana hati hadir selama satu episode, maka durasi gangguan suasana hati harus lebih pendek daripada gejala psikotik. (iii) Keadaan psikologis paradoksal yang diakibatkan oleh penyalahgunaan zat dan obat-obatan umum perlu disingkirkan, yaitu gangguan psikotik bukan karena efek fisik dari penyalahgunaan zat atau obat-obatan umum pada tubuh. (vi) Sehubungan dengan gangguan perkembangan pervasif, dalam kasus autisme atau gangguan perkembangan pervasif lainnya, diagnosis skizofrenia hanya dapat ditegakkan kembali jika delusi halusinasi telah bertahan selama lebih dari 1 bulan. Kriteria diagnostik CCMD-3 (1) Kriteria gejala: setidaknya dua dari yang berikut ini, bukan sekunder untuk gangguan kesadaran, keterbelakangan mental, afek yang meningkat atau tertekan, seperti yang ditentukan untuk skizofrenia sederhana. (1) halusinasi verbal yang berulang; (2) kelemahan pikiran yang ditandai, kerusakan pikiran, inkoherensi ucapan atau kelangkaan pikiran atau isi pikiran; (3) penyisipan, penarikan, difusi, gangguan pikiran atau pikiran kompulsif; (4) pengalaman pasif, terkontrol, atau berwawasan luas; (5) delusi primer (termasuk persepsi delusi, keadaan pikiran delusi) atau delusi absurd lainnya; (6) pembalikan logis dari pikiran, pikiran simbolis patologis atau (7) Pembalikan emosi atau ketidakpedulian emosional yang jelas; (8) Sindrom katatonik, perilaku aneh atau perilaku konyol; (9) Hipoaktif yang signifikan atau kurangnya kemauan. (2) Kriteria parah: gangguan kesadaran diri, dengan gangguan fungsi sosial yang parah atau ketidakmampuan untuk berkomunikasi secara efektif. (3) Durasi penyakit: (i) Kriteria gejala dan kriteria keparahan telah terpenuhi selama setidaknya satu bulan, kecuali untuk tipe sederhana. (2) Jika kedua kriteria skizofrenia dan psikosis afektif terpenuhi, ketika gejala afektif berkurang sampai pada titik di mana kriteria psikosis afektif tidak dapat dipenuhi, gejala skizofrenia harus terus memenuhi kriteria skizofrenia selama setidaknya 2 minggu sebelum diagnosis skizofrenia dapat dibuat. (4) Kriteria pengecualian: Pengecualian gangguan mental organik dan gangguan mental yang disebabkan oleh zat psikoaktif dan non-adiktif. Pasien dengan skizofrenia yang tidak dalam remisi harus didiagnosis secara bersamaan jika mereka memiliki kedua kategori gangguan sebelumnya dalam sub-ayat ini. (1) Kriteria diagnostik untuk skizofrenia sederhana: (1) gejala negatif yang dominan seperti kurangnya pemikiran, ketidakpedulian terhadap emosi atau berkurangnya kemauan, tidak pernah ada gejala negatif yang jelas; (2) gangguan fungsi sosial yang parah, cenderung ke arah penurunan mental; (3) onset yang berbahaya, perkembangan yang lambat, durasi penyakit setidaknya 2 tahun, sering dimulai pada masa remaja. (2) Kriteria diagnostik untuk depresi pasca skizofrenia: (1) Diagnosis skizofrenia dalam satu tahun terakhir, gejala depresi muncul ketika kondisi skizofrenia telah membaik tetapi tidak sembuh. (2) Dalam kasus ini, depresi yang berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu adalah gejala utama, dan meskipun gejala psikotik tetap ada, namun tidak lagi menjadi fase klinis utama. (3) Depresi dan psikosis skizoafektif tidak termasuk. (3) Skizofrenia dalam remisi: diagnosis skizofrenia telah dikonfirmasi, tetapi gejala klinis telah hilang dan kesadaran diri serta fungsi sosial telah pulih setidaknya selama 2 bulan. (4) Skizofrenia residual: (1) Diagnosis skizofrenia telah terpenuhi di masa lalu dan belum mengalami remisi selama sekurang-kurangnya 2 tahun. (2) Kondisi telah membaik, tetapi setidaknya masih ada satu dari yang berikut ini: A. Beberapa gejala positif; B. Beberapa gejala negatif; C. Perubahan kepribadian. (iii) Defisit fungsi sosial dan kesadaran diri tidak parah. (4) Relatif stabil dalam 1 tahun terakhir, tidak ada peningkatan atau penurunan yang signifikan. (5) Fase kronis: (1) Memenuhi diagnosis skizofrenia; (2) Perjalanan penyakit berlangsung setidaknya 2 tahun. (6) Tahap penurunan skizofrenia: (1) Memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia; (2) Penurunan mental yang serius pada tahun terakhir, dengan gangguan fungsi sosial yang serius, menjadi cacat mental. Penerapan kriteria diagnostik: harus diterapkan di bawah bimbingan seorang klinisi psikiatri dengan pengalaman spesialis yang luas. ①Setelah sepenuhnya memahami keadaan aktivitas mental pasien yang abnormal, pasien harus dianalisis dalam hubungannya dengan kriteria; ②Penentuan gejala negatif harus dikontrol dengan ketat; ③Gejala semu harus disingkirkan; ④Semua kriteria diagnostik harus dipenuhi, tetapi tidak sebagian; ⑤Jika diagnosis tidak dapat dikonfirmasi, pasien harus ditindaklanjuti secara longitudinal dan diagnosis harus dikoreksi kemudian.