Herniasi diskus lumbal adalah penyebab umum nyeri punggung bawah. Ada banyak cara untuk mengobati penyakit ini, masing-masing dengan karakteristiknya sendiri, dan beberapa terapi dapat digunakan sebagai pengganti satu sama lain atau bersamaan dengan satu sama lain, tetapi yang penting adalah menguasai mekanisme dan indikasi untuk mencapai hasil terbaik. Dalam 20 tahun terakhir, munculnya terapi pisau jarum menggabungkan kekuatan pengobatan Tiongkok dan Barat, dalam pengobatan berbagai penyakit cedera jaringan lunak kronis telah mencapai hasil yang memuaskan, dalam pengobatan herniasi lumbal diskus juga memperoleh hasil yang lebih memuaskan. Secara umum, sulit bagi pisau jarum untuk masuk ke dalam kanal vertebra, dan sulit untuk melakukan tindakan langsung pada diskus hernia, tetapi pisau jarum dapat secara efektif menghilangkan beberapa bagian penyebab nyeri pinggang dan tungkai, sehingga nyeri pinggang dan tungkai dapat diredakan, atau hilang, yang dikonfirmasi oleh praktik klinis. Menurut pengalaman klinis penulis tentang pisau jarum, bahwa pengobatan pisau jarum untuk herniasi lumbal setidaknya dapat dilihat dari tiga aspek berikut. 1, pisau jarum dapat dikoreksi melalui tulang belakang lumbal setelah sendi dan saraf lumbal setelah perubahan patologis untuk mengangkat cakram lumbal nyeri lumbal dan sepasang tulang belakang lumbal yang sesuai setelah sendi “trinitas”, yang merupakan unit fungsional. Setelah herniasi diskus lumbal, ruang intervertebralis menjadi sempit, sinkondrosis atas dan bawah bergeser secara tidak tepat, dan diameter foramen intervertebralis berkurang baik ke atas maupun ke bawah serta diameter anterior dan posterior, sehingga akar saraf mudah tertekan. Pada saat yang sama, hal ini juga dapat menyebabkan disfungsi sendi lumbal posterior dan menyebabkan cedera. Bukti menunjukkan bahwa kompresi mekanis sederhana pada akar saraf hanya menyebabkan mati rasa di area persarafan akar saraf, tetapi hanya jika disertai dengan peradangan aseptik di sekitar akar saraf, nyeri punggung bawah yang khas terjadi. Peradangan ini dapat disebabkan oleh sinovitis traumatik yang diakibatkan oleh trauma pada sendi lumbal posterior. Sendi lumbal posterior adalah sendi sinovial, dan seperti sendi sinovial lainnya, cedera dapat menyebabkan reaksi inflamasi seperti kongesti, edema, dan penumpukan cairan, dan pembentukan sinovitis kronis dapat menyebabkan hipertrofi sinovial, hiperplasia, dan kontraktur. Salah satu hal yang perlu dipertimbangkan dalam pengobatan herniasi diskus lumbal adalah bagaimana mengendalikan peradangan aseptik di sekitar akar saraf dan pinggirannya secara efektif. Secara klinis, dapat dilihat bahwa pasien dengan herniasi diskus lumbal tanpa gejala, atau pasien dengan gejala nyeri punggung bawah dan tungkai yang telah sembuh atau hilang setelah pengobatan, dapat mengalami kekambuhan atau perburukan gejala karena “flashback”, tetapi herniasi diskus tidak bertambah parah pada pemeriksaan pencitraan. Selain itu, pada beberapa pasien, diskus hernia telah mengalami pengapuran, dan kemungkinan penonjolan lebih lanjut tidak besar, tetapi gejala dapat muncul karena cedera lumbal. Cedera pada sendi postvertebra pada diskus yang mengalami herniasi dan peradangan aseptik sekunder adalah salah satu penyebab utama gejala herniasi diskus lumbal. Saraf tulang belakang lumbal keluar dari foramen intervertebralis dan terbagi menjadi tiga cabang, yaitu cabang tulang belakang, cabang anterior, dan cabang posterior. Cabang posterior berjalan ke belakang melalui foramen serat tulang ke tepi medial otot intervertebralis transversal dan terbagi menjadi cabang medial posterior dan cabang lateral posterior. Cabang medial posterior lebih tipis, dan setelah cabang posterior bercabang, ia mengelilingi tepi lateral proses artikular superior, memasuki kanal fibrosa antara proses mastoid dan proses paracentral, dan berjalan di belakang lempeng vertebra, dan didistribusikan ke dalam struktur di sisi medial garis artikular posterior, seperti otot interspinous, otot multifidus, ligamentum flavum, kapsul artikular posterior, ligamentum supraspinatus, ligamentum interspinatus, dan sebagainya. Setelah herniasi diskus lumbal, perpindahan yang salah dari sinapsis artikular atas dan bawah dapat membuat cabang medial posterior saraf lumbal terpelintir dan tertarik, dan rangsangan inflamasi akut di sekitar sendi posterior serta perlengketan dan kontraktur yang disebabkan oleh inflamasi kronis dapat membuat cabang medial posterior saraf lumbal tersangkut dan terstimulasi sehingga menimbulkan nyeri punggung bawah. Jika cabang lateral posterior saraf lumbal terlibat, maka dapat menyebabkan nyeri pinggul lumbal. Karena sendi lumbal posterior dan cabang medial dan lateral posterior saraf lumbal di dekatnya terletak di tempat yang lebih aman, maka pisau jarum mudah dijangkau dan dioperasikan, oleh karena itu, mulai dari sendi lumbal posterior dan cabang medial dan lateral posterior saraf lumbal merupakan salah satu aspek dari perawatan pisau jarum untuk herniasi lumbal. Needle knife dapat mengurangi ketegangan akar saraf dengan melonggarkan septum fibrosa pada foramen intervertebralis lumbal dan perlekatan bundel serat akar saraf. Akar saraf tulang belakang lumbal meninggalkan dura mater dan melewati saluran fibrosa pada foramen intervertebralis, yang terdiri dari dua bagian, yaitu fosa lateralis dan foramen magnum yang memanjang ke arah luar dan ke bawah dari foramen magnum. Di dalam kanal foraminal, tidak hanya terdapat akar saraf, arteri dan vena intervertebralis, tetapi juga beberapa kompartemen berserat yang terbuat dari jaringan ikat. Septum fibrosa menempel pada akar proses transversal dan ligamentum intertransversal di bagian luar foramen ovale dan membagi bagian luar menjadi foramina atas dan bawah, dan akar saraf lumbal melewati foramen bawah. Area foramen magnum dan akar saraf tampaknya memiliki perbedaan yang besar, terutama pada arah longitudinal, yang lebih jelas dibandingkan arah transversal, dan tampaknya terdapat ruang gerak yang lebih besar, namun pada kenyataannya, foramen magnum berbentuk lubang kunci dan ruang efektifnya sangat kecil, ditambah dengan septum fibrosa pada foramen magnum, akar saraf terpasang pada foramen magnum yang lebih sempit, terutama pada vertebra lumbal bagian bawah, septum fibrosa berada pada posisi yang rendah dan lebih tebal daripada septum fibrosa, yang menghalangi pergerakan akar saraf pada kasus herniasi diskus. Septum fibrosa rendah dan tebal, mencegah akar saraf menghindari diskus yang mengalami herniasi. Akar saraf lumbal berasal dari kantung dural dan dilingkari oleh manset dural. Secara medial, manset dilekatkan secara ventral ke ligamentum longitudinal posterior dan periosteum posterior badan vertebra oleh ligamentum Hofmann dan secara lateral ke foramen magnum oleh fasia berserat. Perlekatan akar saraf ini juga merupakan penyebab cedera tegang pada akar saraf ketika herniasi diskus lumbal mencegah akar saraf menghindar. Menggunakan terapi jarum dan pisau untuk melonggarkan septum fibrosa dan perlekatan pita fibrosa akar saraf di dekat proses transversal lumbal dan foramen eksternal foramen intervertebralis secara hati-hati dapat mengendurkan akar saraf yang terlalu tegang dan meredakan nyeri punggung bawah dan tungkai. 3 . Akupunktur dan terapi pisau dapat melonggarkan titik-titik kompresi saraf sekunder untuk menghilangkan nyeri pinggang dan tungkai. Penyebab herniasi lumbal yang menyebabkan nyeri pinggang dan tungkai bermacam-macam, tetapi kompresi mekanis masih dianggap sebagai aspek yang paling penting. Masuk akal untuk mengasumsikan bahwa herniasi diskus lumbal adalah cedera kompresi saraf. Para ahli di dalam dan luar negeri telah memperhatikan bahwa, selain gejala klinis yang sesuai yang disebabkan oleh kompresi saraf atau cedera di sisi proksimal saraf, juga dapat membuat sisi distal saraf terhadap kerentanan cedera kompresi meningkat. asli tidak menyebabkan kompresi dan tarikan cedera saraf, dapat membuat cedera kompresi saraf, dan disebut sindrom kartu ganda saraf. Hal ini juga memungkinkan untuk melihat beberapa cedera kompresi pada satu saraf, yang dapat disebut sebagai sindrom polikarpus saraf. Saat ini diyakini bahwa mekanisme lesi jenis ini adalah terhalangnya aliran aksial saraf akibat kompresi. Dari sudut pandang klinis, terdapat mekanisme “polikarb” pada herniasi diskus lumbal. Dari manifestasi klinis, neuralgia yang disebabkan oleh herniasi diskus lumbal bukanlah tingkat nyeri yang seimbang di sepanjang serat akar saraf, tetapi cabang-cabangnya mudah dikompresi untuk rasa sakit yang umum, seperti (1) cabang posterior saraf tulang belakang lumbal dan cabang medial posterior proses transversal pada jalur akar dan paramedian – tabung fibrotik interoseus papiler mudah dikompresi, secara klinis menghasilkan nyeri pinggang dan nyeri kompresi paravertebral lumbal. Serabut akar saraf L4, L5, S1 membentuk saraf gluteal superior, dan saraf gluteal superior rentan terhadap jebakan setelah melintasi tepi atas foramen magnum sciatic dan kemudian berefleksi ke atas, mengakibatkan nyeri gluteal dan ketegangan serta nyeri otot gluteus medius di klinik. Saraf peroneal superfisial melintasi permukaan fibula secara miring dan mudah tertekan, mengakibatkan mati rasa dan nyeri di sisi lateral betis. Untuk herniasi diskus lumbal, tiga bagian tekanan di atas adalah penyebab umum nyeri punggung bawah, dapat dipahami dengan cara ini, diskus hernia pada kompresi akar saraf adalah kompresi primer, dan tiga bagian terakhir, dapat dipahami sebagai kompresi sekunder. Ketika kompresi primer dan sekunder mempengaruhi aliran aksial saraf sampai batas tertentu, manifestasi klinis akan muncul. Pada pasien dengan herniasi diskus lumbal, jika nukleus pulposus diangkat pada tahap awal, hilangnya gejala nyeri punggung bawah setelah operasi sering kali lebih lengkap. Untuk pasien dengan durasi penyakit yang lebih lama, setelah operasi pengangkatan nukleus pulposus, banyak pasien memiliki beberapa gejala sisa, dan tiga bagian di atas lebih sering terjadi, yang disebut sindrom pasca operasi, yang sering membuat operator merasa menyesal karena tidak mengetahui penyebabnya. Hal ini dapat dijelaskan dari sudut pandang sindrom Doka saraf. Pada tahap awal herniasi diskus lumbal, titik kompresi sekunder dimanifestasikan sebagai neuritis akut, dan ketika diskus, yang merupakan penyebab kompresi primer, diangkat, aliran aksial patologis dikoreksi, resistensi serabut saraf terhadap tekanan dikoreksi, dan tanda kompresi sekunder menghilang. Pada kasus herniasi diskus lumbal dengan riwayat yang panjang, titik kompresi sekunder menunjukkan perubahan inflamasi kronis, perlengketan lokal, hiperplasia, dan pembentukan parut. Meskipun kompresi primer terangkat, titik kompresi sekunder tidak terangkat karena perubahan patologisnya sendiri dan kompresi saraf lokal. Secara eksperimental, terbukti bahwa aliran aksial bersifat dua arah, kompresi atas dapat mempengaruhi aliran aksial bawah, dan kompresi bawah juga dapat mempengaruhi aliran aksial atas. Koreksi kompresi atas dapat meningkatkan aliran aksial bawah, dan koreksi kompresi bawah juga dapat meningkatkan aliran aksial atas. Efektivitas pengobatan non-bedah untuk sinostosis lumbal telah terbukti secara klinis, dan mekanismenya beragam. Jika dijelaskan dari mekanisme di atas, dapat diperkirakan bahwa metode seperti akupunktur, tuina, fisioterapi, terapi tubuh, dll. Memiliki efek meningkatkan aliran aksial, meningkatkan toleransi serabut saraf terhadap kompresi, sehingga mencegah atau mengurangi pembentukan titik kompresi sekunder, dan selanjutnya meningkatkan aliran aksial seluruh serabut saraf, yang dapat mengurangi atau menghilangkan gejala klinis. Dalam 10 tahun terakhir, penulis telah mencoba mengobati lebih dari 300 kasus sinostosis lumbal dan hampir 100 kasus sinostosis lumbal pasca operasi dengan jarum-pisau sebagai pengobatan utama untuk melonggarkan titik kompresi sekunder, dan telah memperoleh hasil yang lebih memuaskan. Dari mekanisme cedera saraf Doka, dapat disimpulkan bahwa pengobatan sinostosis lumbal dengan melepaskan titik kompresi sekunder bukanlah pengobatan yang sederhana untuk mengatasi gejalanya. Terapi pisau jarum dapat digunakan pada berbagai jenis dan stadium herniasi lumbal, yang terpenting adalah bagaimana menentukan perubahan patologis spesifik pasien, dan mengembangkan rencana pengobatan yang sesuai.