Kemoterapi ajuvan untuk kanker usus besar yang dapat direseksi Kemoterapi ajuvan pasca operasi untuk kanker usus besar yang dapat direseksi telah mendapat perhatian yang cukup besar.97 Pilihan terapi ajuvan pasca operasi untuk pasien kanker usus besar non-metastasis harus didasarkan pada stadium: 1. Pasien stadium I dapat diikutsertakan dalam uji coba tanpa kemoterapi, diobservasi tanpa kemoterapi, dan dipertimbangkan untuk menjalani kemoterapi dengan capecitabine atau 5-FU/LV. 2. Pasien stadium II berisiko rendah dapat didaftarkan dalam uji klinis, diobservasi tanpa kemoterapi atau dipertimbangkan untuk mendapatkan kemoterapi tambahan dengan capecitabine atau 5-FU/LV. Berdasarkan uji coba MOSAIC98-101 dan kemungkinan gejala sisa jangka panjang dari oxaliplatin, panel mempertimbangkan bahwa rejimen FOLFOX tidak sesuai untuk pengobatan tambahan pada pasien stadium II tanpa faktor risiko tinggi. Pasien stadium II berisiko tinggi, yang didefinisikan sebagai pasien dengan prognosis buruk, meliputi: T4 (stadium IIB, IIC), diferensiasi histologis yang buruk (grade 3/4, tidak termasuk MSI-H), infiltrasi pembuluh darah, infiltrasi saraf, obstruksi usus, perforasi lokasi tumor, batas potong yang positif atau tidak diketahui, jarak aman yang tidak mencukupi untuk batas potong, dan kurang dari 12 kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan. Pasien-pasien tersebut dapat dipertimbangkan untuk menjalani kemoterapi dengan regimen 5-FU/LV, capecitabine, FOLFOX, capecitabine/oxaliplatin (CapeOx), atau FLOX.22,102 Tidak ada kemoterapi hanya untuk observasi juga merupakan pilihan, dan panel merekomendasikan kemoterapi adjuvan selama 6 bulan setelah reseksi primer pada pasien stadium III.103 Pilihan: oxaliplatin/5-FU/LV sebagai terapi standar (mFOLFOX6, bukti Level 1)98-101,104; infus oxaliplatin/5-FU/LV (FLOX, bukti Level 1)107; capecitabine/oxaliplatin (CapeOX, bukti Level 1)105,106. capecitabine agen tunggal108 atau 5-FU/LV untuk pasien yang tidak dapat menggunakan oxaliplatin109-112. mendukung penggunaan rejimen yang mengandung irinotecan untuk irinotecan adjuvan pada kemoterapi adjuvan kanker usus besar stadium II atau III untuk pengobatan kanker usus besar non-metastasis. Tidak ada pedoman NCCN untuk pengobatan adenokarsinoma usus halus dan usus buntu dan pedoman NCCN untuk kanker usus besar tersedia untuk pemilihan kemoterapi sistemik. Manfaat kelangsungan hidup dengan menambahkan oxaliplatin pada kemoterapi ajuvan belum dibuktikan pada pasien usia lanjut ≥70 tahun dengan kanker usus besar stadium II/III. Terapi ajuvan dengan bevacizumab tidak efektif pada pasien dengan kanker usus besar stadium II/III, dan bahkan ada kecenderungan sebaliknya. Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan bevacizumab untuk terapi ajuvan pasca operasi pada pasien dengan kanker kolorektal stadium II/III.