Definisi abses toraks: akumulasi nanah dalam rongga pleura akibat infeksi bakteri
Abses toraks akut
Etiologi: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus dan, jarang, Escherichia coli, Bacillus pneumoniae
Rute infeksi.
Infeksi intrapulmoner sekunder: radang paru-paru, nanah, invasi, pecah ke dalam rongga dada
Trauma toraks: masuknya bakteri patogen secara langsung ke dalam rongga toraks, infeksi akibat hemothorax
Komplikasi pasca-toraks: fistula anastomotik Infeksi yang ditularkan melalui darah: sepsis, septicaemia
Penyebaran lesi purulen pada organ yang berdekatan: abses hati, abses subdiafragmatik, abses mediastinum, perikarditis purulen, dll.
Patogenesis.
Infeksi bakteri dengan kongesti dan edema – eksudat mengandung leukosit dan fibrin – peradangan berkembang, secara bertahap membentuk nanah – endapan fibrin pada permukaan pleura, membentuk fibrosa Membran – Ketangguhan mekanis meningkat untuk membentuk pelat berserat
Presentasi klinis.
Gejala: peradangan akut, dispnea, demam tinggi, nyeri dada, sesak napas, batuk, batuk berdahak kental, bahkan sianosis dan syok infeksi Tanda: wajah sakit akut, gerakan pernapasan berkurang, ruang interkostal penuh, suara padat pada perkusi, suara napas berkurang atau tidak ada, batas keruh trakea dan jantung menyimpang ke arah sisi yang sehat
Pemeriksaan.
Analisis darah: peningkatan jumlah leukosit dan neutrofil
Kultur dahak: positif
Kultur cairan pleura: positif
Pencitraan: bayangan padat pada sisi dada yang terkena, mediastinum mungkin menyimpang ke sisi yang sehat, kompresi paru-paru
Prinsip-prinsip pengobatan.
Pengendalian infeksi, eliminasi nanah sejauh mungkin, eliminasi sisa rongga, pembukaan kembali paru-paru dini, dukungan sistemik.
Sebagian besar anak-anak dengan abses toraks dapat disembuhkan setelah perawatan medis konservatif. Tindakan pengobatan: Pengendalian infeksi: antibiotik yang memadai dan efektif, kombinasi obat thoracentesis: awal, nanah tipis, lokalisasi sesuai dengan rontgen dada dan USG. Drainase dada tertutup: nanah tidak mudah diekstraksi dengan tusukan, paru-paru pecah dengan pneumotoraks, fistula bronkopleural, dada abses penuh dengan lebih banyak nanah pengobatan sistemik: demam tinggi, protein tinggi, diet tinggi vitamin, suplementasi elektrolit, dukungan nutrisi, transfusi darah jika perlu, bangun dari tempat tidur, batuk dan dahak.
Abses toraks kronis
Definisi: abses dada akut lebih dari 6 minggu, dinding rongga abses mengeras, pembentukan lempeng fibrosa, volume rongga abses tetap
Etiologi: drainase yang buruk dan retensi nanah karena manajemen awal yang tidak tepat dari abses toraks akut.
Patogenesis: akumulasi nanah jangka panjang di rongga dada, penebalan membran fibrosa dan mekanisasi paru-paru yang terikat, kompresi paru-paru dan distosia – kontraksi bekas luka fibrosa pleura, penyempitan ruang tulang rusuk, pembatasan gerakan pernafasan – infeksi jangka panjang, pengerahan tenaga sistemik
Manifestasi klinis.
Gejala: tanda-tanda toksisitas kronis, hipotermia, kelemahan, wasting, anemia, hipoproteinemia Tanda-tanda: kolapsnya toraks yang terkena, penyempitan ruang tulang rusuk, berkurangnya gerakan pernapasan, jari alu, berkurang dan tidak adanya suara napas, suara perkusi yang padat.
Pemeriksaan: hipoprotein, anemia, hemoglobin cepat, kultur nanah positif, fungsi paru menunjukkan disfungsi kontemporer restriktif.
Pencitraan: Penebalan pleura, penyempitan ruang tulang rusuk yang dikombinasikan dengan fistula bronkopleural pada pasien dengan injeksi metilen biru intrapleural, yang dapat terbatuk dari dahak.
Prinsip pengobatan: menghilangkan penyebab abses toraks, membasmi dan berusaha untuk melestarikan dan mengembalikan fungsi paru-paru. Memperbaiki kondisi umum pasien dan meningkatkan daya tahan tubuh.
Modalitas bedah.
Thoracoplasty: Pengangkatan bagian tulang rusuk yang sesuai dan pelat fibrosa yang menebal pada sisi yang terkena rongga abses, pelestarian periosteum tulang rusuk dan otot interkostal, penghapusan jaringan granulasi pada pelat fibrosa yang kotor, kolapsnya dinding dada untuk menghilangkan rongga abses.
Pleuropneumonektomi: pada abses kronis dengan lesi yang luas di paru-paru. Dikombinasikan dengan abses paru-paru, paru-paru yang hancur, tuberkulosis parah, bronkiektasis.