Disarikan dari: Wang Cheng Makalah “Analisis retrospektif dari perawatan bedah dada pustular tuberkulosis kronis 461” oleh Wang Cheng, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Dada Shandong Diterbitkan dalam Chinese Journal of Surgery, Agustus 2015, Vol. 53, No. 8, 53(8): 608-611 Ada berbagai pilihan bedah untuk dada pustular tuberkulosis kronis, dan pilihan pendekatan bedah dalam perawatan bedah sangat penting Pilihan pendekatan bedah sangat penting dalam perawatan bedah dan secara langsung berkaitan dengan keberhasilan atau kegagalan operasi dan kualitas kelangsungan hidup pasien. Pilihan pendekatan bedah dalam perawatan bedah sangat penting dan secara langsung berkaitan dengan keberhasilan atau kegagalan pembedahan dan kualitas kelangsungan hidup pasien. Debridemen lempeng fibrosa pleura adalah pilihan pertama dan prosedur terbaik untuk perawatan bedah abses dada kronis, dan juga dapat digunakan sebagai prosedur pertama untuk semua operasi abses dada kronis. Untuk abses sederhana tanpa lesi intra-paru, debridemen lempeng fibrosa total di luar perikardium abses harus dilakukan bila memungkinkan. Dalam kasus di mana rongga nanah besar dan operasi ekstraperitoneal sulit dilakukan, debridemen fibreboard pleura total dapat dilakukan setelah insisi dinding rongga nanah untuk membersihkan rongga nanah. Bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi debridemen papan serat pleura total, atau mereka yang menganggap bahwa rongga residu mungkin tertinggal setelah debridemen papan serat pleura total, debridemen papan serat dengan pengawetan lapisan dinding dapat digunakan. Thoracoplasty masih diperlukan untuk pasien dengan tuberkulosis ireversibel yang parah atau fistula bronkopleural kompleks di paru-paru gabungan yang bukan kandidat untuk pleurodesis atau pleuropneumonektomi. Pleuropneumonektomi memungkinkan reseksi lengkap dari lesi dan diindikasikan untuk pasien dengan bronkiektasis dengan rongga besar di paru-paru, hemoptisis berulang sebelum bronkiektasis, fistula bronkopleural dengan kerusakan ipsilateral paru-paru atau torakoplasti di mana atrofi dinding dada dan kompresi tidak efektif. Prosedur ini sangat traumatis, perdarahan, dan memiliki tingkat komplikasi pasca operasi dan kematian yang tinggi, dan rongga residu masih memerlukan thoracoplasty lebih lanjut, pencangkokan omentum mayor dengan dinding dada berujung atau pemindahan flap otot dinding dada untuk mengisi rongga abses, sehingga indikasi pembedahan harus dikontrol secara ketat. Pengobatan invasif minimal dada septik tuberkulosis Saat ini, debridemen lempeng fibrosa pleura melalui sayatan bedah toraks konvensional masih merupakan cara utama pengobatan bedah dada septik tuberkulosis kronis, tetapi cara invasif minimal juga telah dilaporkan untuk pengobatan dada septik tuberkulosis kronis. Kami telah secara selektif menggunakan pleurodesis sayatan kecil yang dibantu secara torakoskopi untuk pengobatan abses dada tuberkulosis kronis dengan hasil yang memuaskan. Kunci keberhasilan pembedahan terletak pada pemilihan kasus, penentuan posisi yang akurat dari port penglihatan torakoskopi dan pemilihan port operasi. V. Pentingnya prosedur komposit: Jika lesi tuberkulosis yang relatif stabil ada di paru-paru, dan jika rongga residu tertinggal setelah pengangkatan lempeng fibrosa pleura kotor dan pelepasan paru-paru dan diafragma, dan paru-paru yang sakit tidak boleh terlalu diperluas, thoracoplasty parsial dapat ditambahkan dalam satu tahap. Pada kelompok pasien ini, prosedur ini menyembuhkan abses dada, mengembalikan beberapa fungsi paru-paru dan menghindari kambuhnya TBC yang disebabkan oleh perluasan jaringan paru-paru yang berlebihan. Pada pasien dengan lesi intrapulmoner reversibel yang dikombinasikan dengan fistula bronkopleural yang akan menjalani thoracoplasty, drainase dilakukan untuk memperbaiki gejala umum pasien, diikuti dengan pengangkatan lesi – perbaikan fistula – pengupasan lempeng fibrosa pleura kotor, kemudian drainase yang efektif yang memadai, dan tergantung pada tinjauan, prosedur tambahan dilakukan. Prosedur ini telah digunakan pada kelompok pasien ini untuk mengendalikan infeksi dan mengurangi serta menghilangkan rongga residu. Pleurodesis + lobektomi atau pneumonektomi parsial digunakan pada kasus abses yang dikombinasikan dengan rongga tuberkulosis atau lesi kaseosa yang besar, bronkiektasis, abses paru, lobus yang hancur, fistula bronkopleural dan lesi ireversibel lainnya di lobus paru, pleurodesis + pneumonektomi parsial pada kasus tuberkulosis perifer tanpa lesi bronkus, pleurodesis + pneumonektomi parsial pada pasien dengan lesi yang melibatkan hampir seluruh lobus paru atau lesi ireversibel pada lobus bronkus. Pleurodesis + lobektomi. Dalam kombinasi ini dengan reseksi paru-paru, tunggul bronkial didesinfeksi, akarnya diikat dengan jahitan ganda ekstra kavitas, tunggulnya dipangkas dan dijepit untuk menghilangkan fragmen cincin tulang rawan bronkial di dekat bagian tersebut, bagian tersebut didesinfeksi lagi secara intracavernal dan tunggulnya dijahit dengan beberapa jahitan terputus secara keseluruhan. Kegagalan diseksi pleura atau dada septik pasca-pneumonektomi dan kurangnya pengobatan yang lebih efektif dapat diobati dengan tamponade myoflap + thoracoplasty terbatas, yang tidak hanya mengatasi kekurangan tamponade yang tersedia tetapi juga mengurangi ruang lingkup thoracoplasty dan memiliki keuntungan trauma yang lebih sedikit, perdarahan lebih sedikit, dan dapat secara signifikan mengurangi deformitas daripada thoracoplasty tradisional. Dalam kasus dada septik tuberkulosis yang dikombinasikan dengan tuberkulosis tulang belakang toraks, lesi tuberkulosis tulang belakang toraks dapat dihilangkan melalui sayatan toraks pada saat yang bersamaan. Dalam kasus dada septik tuberkulosis dengan penetrasi eksternal dinding dada, sayatan tambahan kadang-kadang diperlukan selain sayatan dada terbuka karena tingkat variabel aliran abses dari dinding dada. Pada pasien-pasien ini, selain drainase dada tertutup, ditempatkan drainase dinding dada bertekanan negatif, yang terendam dalam jaringan otot yang sehat dan mengalirkan cairan dari arah berlawanan gravitasi ketika pasien berbaring atau berdiri, dan menerapkan tekanan negatif untuk mengalirkan cairan. Menempatkan tabung drainase tekanan negatif melawan gravitasi mengurangi atau menghindari pembentukan saluran sinus setelah ekstubasi.