Untuk pasien dengan tusukan dada berulang, gejala toksik yang parah, infeksi campuran, kompresi kardiopulmoner yang jelas, dan gabungan fistula bronkopopleural, drainase dada yang tertutup harus dilakukan untuk mengeringkan nanah sesegera mungkin, mengurangi gejala toksik, mencegah penyebaran TBC, meringankan kompresi kardiopulmoner, dan memungkinkan paru-paru yang terkompresi untuk membuka kembali pada waktunya. Hal ini juga dapat menciptakan kondisi untuk pembedahan radikal jika perlu. Wang Cheng, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Dada Provinsi Shandong
Untuk sejumlah kecil pasien dengan abses toraks tuberkulosis yang sudah tua, dalam kondisi kesehatan yang buruk, dengan gejala keracunan yang parah dan tidak dapat mentolerir operasi lebih lanjut, drainase toraks yang tertutup tidak hanya dapat dengan cepat meringankan gejala keracunan dan menghentikan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini, tetapi juga berfungsi sebagai metode pengobatan permanen.
Pasien dengan lesi tuberkulosis yang telah pecah ke dalam rongga dada yang mengakibatkan dada septik tuberkulosis sering disertai dengan infeksi campuran dan lesi aktif di paru-paru, dan lesi di paru-paru sering terhubung langsung ke rongga septik dan tidak mudah sembuh, sehingga rentan terhadap hemoptisis dan bahkan risiko asfiksia. Pasien-pasien ini harus segera diobati dengan drainase dada tertutup, yang dapat mengurangi gejala batuk parah pasien dan membantu mencegah penyebaran paru dan bronkial atau mengendalikan infeksi paru; mengurangi gejala toksisitas tuberkulosis umum, memperbaiki kondisi fisik pasien, mengurangi ukuran rongga abses dan menghindari terjadinya atelektasis. Pembedahan hanya dapat dipertimbangkan bila lesi tuberkulosis di paru-paru stabil, dan untuk lesi yang tidak dapat disembuhkan di paru-paru, lesi tersebut dapat diangkat selama pembedahan.
Untuk pasien dengan lesi intrapulmoner reversibel yang dikombinasikan dengan fistula bronkopleural yang akan menjalani torakoplasti, drainase harus dilakukan terlebih dahulu untuk memperbaiki gejala sistemik pasien, diikuti dengan pengangkatan lesi – perbaikan fistula – pengupasan fibreboard kotor dan kemudian drainase yang memadai dan efektif. Drainase toraks tertutup membersihkan rongga abses, mengendalikan infeksi dan bertindak sebagai pengatur tekanan intra-toraks. Di satu sisi, di bawah tekanan kronis jangka panjang dari gerakan pernapasan, paru-paru perlahan-lahan mengembang kembali dan rongga sisa perlahan-lahan berkurang; di sisi lain, perluasan kembali paru-paru yang lambat mencegah penyebaran fokus TBC karena perluasan jaringan paru-paru yang cepat. Tujuan pengendalian infeksi dan pengurangan rongga residu tercapai, sementara fungsi paru-paru dipertahankan secara maksimal dan deformitas pasca operasi yang terkait dengan thoracoplasty dapat dihindari atau dikurangi.
Kunci keberhasilan drainase abses dada adalah bahwa lokasi drainase harus berada di dasar rongga abses tetapi tidak terlalu rendah. Jika tabung ditempatkan terlalu rendah, diafragma mungkin secara tidak sengaja terluka selama penempatan atau tabung drainase mungkin salah tempat di bawah diafragma, tabung drainase harus cukup tebal, pengangkatan jaringan yang membusuk harus menyeluruh, tabung drainase harus diposisikan ulang jika drainase yang buruk ditemukan, rongga abses harus dieksplorasi dan partisi fibrosa di dalamnya harus dipisahkan secara blak-blakan untuk memfasilitasi peningkatan drainase.
Setelah melakukan drainase dada tertutup, pasien harus didorong untuk batuk dan berlatih bernapas dalam-dalam dengan inspirasi sebagai metode utama; dorong pasien untuk lebih banyak bergerak keluar dari tempat tidur untuk meningkatkan ekspansi paru-paru untuk mengurangi atau menghilangkan rongga sisa; perhatikan sifat cairan drainase dan perubahan harian dalam aliran drainase, perubahan rongga nanah, dan ekspansi paru-paru; amati apakah posisi drainase sudah sesuai dan apakah drainase tidak terhalang, dan lakukan penyesuaian tepat waktu jika perlu.
Dari: Wang Cheng, Jin Feng dkk. “Peran drainase dada tertutup dalam pengobatan abses dada tuberkulosis”, dalam Jurnal Klinis Umum Cina, 2007, 23(11): 1023-1024