Dari tahun 1998.10 hingga 2012.11, 24 kasus reseksi lempeng fibrosa dan desinfeksi serta penutupan rongga sisa dada septik yang dibantu dengan teknik torakoskopik dilakukan di Departemen Bedah Toraks kami, termasuk: 16 kasus dada septik setelah pneumonia, 6 kasus lobektomi atau segmen paru tambahan, dan 2 kasus setelah pneumonektomi total. Terdapat 16 kasus septik dada awal dan 8 kasus septik dada akhir. Hal ini dibahas berdasarkan pengalaman yang diperoleh dalam pengelolaan kelompok kasus ini, bersama dengan tinjauan literatur. Data klinis Tahap awal dada septik – 16 kasus reseksi lempeng fibrosa dada septik yang dibantu dengan teknik torakoskopi: posisi pra operasi dipilih sesuai dengan rontgen dada dan film CT dan uji toraks intraoperatif untuk menentukan lokasi sayatan toraks, sayatan pertama dibuat pada posisi serendah mungkin dari rongga yang dienkapsulasi cairan, dan kemudian dua posisi sayatan yang tersisa dipilih di bawah panduan torakoskopi. Operasi bedah: di bawah panduan torakoskopi, cairan pleura dan nanah disedot, kompartemen fibrosa dan lumut nanah dihilangkan, rongga residu dibilas dengan banyak garam dan kemudian paru-paru diperluas dan pelat fibrosa dilucuti sesuai dengan tingkat pembentukan pelat fibrosa pleura. Untuk mengangkat lempeng fibrosa, forsep vaskular panjang melengkung digunakan untuk memasuki rongga dada secara langsung melalui lubang ini, merobek sedikit lempeng ke permukaan paru-paru normal dan kemudian merobeknya dalam bentuk strip dan lembaran dari titik ini sampai paru-paru pada dasarnya dibuka kembali. Penting untuk memilih lokasi yang tepat untuk sayatan pertama. Dada septik yang terlambat – desinfeksi dan penutupan rongga sisa dengan bantuan teknik torakoskopi dalam 8 kasus: posisi pra operasi dipilih sesuai dengan rontgen dada dan film CT, sayatan dibuat serendah mungkin di rongga septik, nanah yang terakumulasi di rongga dada disedot di bawah panduan torakoskopi, partisi fibrosa, lumut nanah dan jaringan nekrotik dihilangkan, paru-paru diperluas setelah pembilasan rongga sisa dengan sejumlah besar saline, dan situs terendah dipilih. Saluran pembuangan dada tertutup ditempatkan melalui sayatan atau melalui lubang torakoskopi. Setelah pembedahan, rongga dada diirigasi dengan polyketide iodine 2/hari dan kultur bakteriologis dilakukan 1/hari. Delapan kasus abses kronis diangkat setelah 3 kultur bakteriologis negatif berturut-turut dan irigasi yodium pegilasi terakhir. 8 kasus abses kronis diobati dengan prosedur lain termasuk masing-masing 2 kasus pembukaan dinding dada prosedur Eloesser flap dan Clagett dan 4 kasus reseksi lempeng fibrosa abses dengan bantuan teknik torakoskopi pada tahap awal abses kronis. Lima kasus sembuh setelah operasi ini dan tiga kasus akhirnya sembuh dengan torakotomi terbatas, dengan total rawat inap di rumah sakit 9-43 hari dan rata-rata 16 hari. Pengobatan awal abses toraks yang tidak adekuat dapat berubah menjadi abses toraks kronis setelah 3-4 minggu, dengan granulasi dan jaringan fibrosa pada permukaan pleura yang membentuk perubahan seperti lempeng fibrosa dan menyebabkan ekspansi paru yang terbatas dan deformitas toraks, yang sangat membosankan untuk diobati. Sebagian besar pasien, terutama mereka yang menderita pneumonia primer atau infeksi non-parenkim lainnya, dapat dikendalikan dan akhirnya disembuhkan dengan debridemen terbuka atau torakoskopik yang dikombinasikan dengan debridemen lempeng fibrosa; namun, beberapa pasien memiliki kondisi yang kompleks dan memerlukan torakoplasti untuk menghilangkan rongga abses, atau torakotomi. Hal ini khususnya terjadi pada pasien dengan fistula bronkopleural (BPF) sekunder akibat lobektomi atau pembedahan paru-paru segmental. Fistula bronkopleural kemungkinan terjadi pada 2-10% reseksi paru-paru, 80-100% di antaranya sekunder akibat pneumotoraks, dengan tingkat kematian rata-rata 5-25%. Weissberg menyarankan bahwa ukuran jendela dinding dada secara langsung berkaitan dengan jumlah hari yang diperlukan untuk mengairi dan mendisinfeksi pleura. Clagett hanya mengangkat bagian 8cm dari tulang rusuk ke-7 dari dinding dada lateral posterior pasien, sedangkan Virkkula dkk. mengangkat dua tulang rusuk sepanjang 15cm hingga 20cm untuk memperlebar jendela dinding dada dan menggunakan saline neomisin 0,25% bergantian dengan Neosporin 1:1000 untuk mengairi rongga dada, mengganti balutan setiap hari. Hal ini dapat menghasilkan resolusi lengkap infeksi pada 1/3 (8/24) pasien dengan abses toraks dalam 10 hari sampai 4 bulan, setelah itu luka ditutup tanpa perlu operasi ulang. Rongga pleura residual secara bertahap menyusut dari waktu ke waktu, dan ketika jendela dinding dada perlu ditutup, bahkan dengan flap otot vaskularisasi atau revisi toraks yang terbatas, operasinya kecil dan gangguan pasca operasi dengan fungsi pernapasan dan peredaran darah tidak terlalu parah. Bedah torakoskopi minimal invasif, memiliki bidang penglihatan yang baik dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien yang telah lama sakit, juga dapat secara menyeluruh mengaspirasi cairan dan nanah, menghilangkan partisi fibrosa, lumut nanah dan jaringan nekrotik, menghilangkan lempeng fibrosa pleura, mengurangi rongga mati dan mendorong pembukaan kembali paru-paru, sangat mempersingkat masa pengobatan dan memaksimalkan fungsi paru-paru, dan cocok untuk tahap awal dan tengah pneumotoraks, terutama pada pneumonia primer. Pembedahan torakoskopik untuk debridemen dan pengangkatan lumut nanah dan benda asing intratoraks di bawah penglihatan langsung, pengupasan lempeng serat paru-paru dan memungkinkan drainase abses yang tidak terhalang telah diterima oleh semakin banyak ahli bedah toraks. Namun demikian, terapi nutrisi sistemik dan pemeliharaan keseimbangan nitrogen positif selama pengobatan tetap merupakan tindakan penting untuk keberhasilan prosedur dan untuk memperpendek perjalanan penyakit. Pasien yang telah mengalami infeksi dada septik supuratif akut dan berada dalam kondisi umum yang buruk tidak boleh diabaikan, serta entri aktif untuk memperbaiki kondisi umum; fungsi jantung, paru-paru, hati dan ginjal, protein plasma, mekanisme koagulasi dan tes komprehensif lainnya sebelum operasi; dan pemilihan antibiotik yang efektif untuk secara aktif mengendalikan infeksi. Untuk toraks septik sekunder akibat trauma dada, termasuk trauma dada, lobektomi atau reseksi paru segmental yang dikombinasikan dengan fistula bronkopleural, atau bahkan fistula bronko-esofagus, juga perlu untuk menghilangkan sumber kontaminasi sejak awal, dan atas dasar ini, drainase yang memadai, debridemen, dan dukungan nutrisi diperlukan untuk mencapai hasil pengobatan yang baik. Dalam hal ini, ada keterbatasan dalam pembedahan torakoskopi, meskipun ada laporan pembedahan yang dibantu secara torakoskopi untuk abses sekunder BPF jika fistula kurang dari 3 mm; ada juga laporan keberhasilan pengobatan dengan lem dan kauterisasi kimiawi, tetapi sebagian besar kasus masih membutuhkan Namun demikian, sebagian besar kasus masih memerlukan pembedahan jantung terbuka untuk debridemen dan pengisian dengan jaringan seperti flap otot atau omentum.