Kemajuan dalam manajemen bedah pustulosis tuberkulosis atau pleuritis tuberkulosis yang dienkapsulasi
Pleuritis abses tuberkulosis atau pleuritis tuberkulosis yang dienkapsulasi dengan hasil medis yang buruk, penebalan lempeng fibrosa yang signifikan, sisa rongga nanah yang signifikan, atau adanya fistula bronkopopleural memerlukan perawatan bedah. Metode pengangkatan lesi yang ditargetkan dapat digunakan untuk pustula terbatas, menurut Song Yan Zheng [19] dan lainnya; Marks [20] dan Jin Minghua [21] percaya bahwa operasi torakoskopi berbantuan video (VATS) cocok untuk pengobatan pustula tuberkulosis pada tahap fibrinous dan tahap awal mekanisasi, dan sangat cocok untuk pustula tuberkulosis pada tahap fibrinous. Marks [2] mencatat bahwa VATS memiliki keuntungan yang signifikan dalam mengurangi lama rawat inap di rumah sakit tanpa mengurangi kejadian mortalitas dan komplikasi. Di negara maju, penggunaan VATS saat ini mendekati dan tetap sekitar 50%. yang [22] menggunakan pencitraan 3D 3D untuk membandingkan ketebalan pleura setelah pleurodesis pada kelompok OPEN dengan kelompok VATS, yaitu 15,3 mm dan 11,1 mm, masing-masing, p = 0,042, yang secara statistik signifikan. Jin Feng, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Dada Provinsi Shandong
Pasca operasi nanah toraks dengan fistula bronkopleural setelah pneumonektomi total adalah komplikasi yang paling serius. Bobocea [23] melaporkan kasus seorang pasien wanita berusia 40 tahun yang menjalani pneumonektomi total kiri untuk paru-paru yang rusak akibat tuberkulosis yang dikombinasikan dengan infeksi Aspergillus di rumah sakit eksternal dan mengembangkan toraks nanah pasca operasi dengan BPF. bronkoskopi menunjukkan tunggul bronkial sepanjang sekitar 15 mm. Pasien tidak memiliki lesi mediastinum dan tidak ada kelainan anatomi. Prosedur mediastinoskopi berbantuan TV dilakukan dengan anestesi umum untuk menutup tunggul bronkial pada akar bronkus utama kiri. Pendekatan ini adalah yang paling tidak invasif dibandingkan dengan pendekatan transthoracic dan transthoracic split pericardial. Namun demikian, pasien harus dipilih secara hati-hati dan tunggul bronkial harus tidak lebih kecil dari 10 mm, dan bahkan ahli bedah dengan pengalaman yang luas dalam mediastinoskopi harus dipersiapkan untuk segera melakukan pembedahan terbuka.
Dalam 10 tahun terakhir, Watanabe Spigot Embolisation (EWS) telah menunjukkan beberapa keberhasilan dalam embolisasi bronkus untuk mengobati bronchopleural fistula (BPF). Dalar [24] melaporkan kasus seorang pria berusia 39 tahun yang dirawat di ICU dengan gagal napas, CT menunjukkan rongga atas kanan yang besar dan BPF lobus tengah, dan mycobacterium tuberculosis ditemukan dalam cairan pleura. Kegagalan pernafasan disebabkan oleh septik dada tuberkulosis dengan BPF. Pada hari ke-7, drainase dada bagian atas diangkat dan abses dada dikeringkan sebelumnya dengan drainase pezzer. Pada hari ke-50, drainase dada septik dihentikan dan bronkoskop fiberoptik diambil lagi dengan bronkoskopi kaku untuk mengangkat kedua EWS. Dalar [24] menyimpulkan bahwa penggunaan EWS merupakan alat yang reversibel dan aman serta efektif pada pasien TB septic chest yang dikombinasikan dengan BPF.
Pada dada septik tuberkulosis yang parah, drainase dada tertutup atau pleurodesis saja tidak efektif, Ahn [25] melaporkan 18 kasus, 8 dengan diagnosis pra-operasi dada septik tuberkulosis dan 10 lainnya dengan konfirmasi pasca operasi. Empat kasus menjalani open window thoracostomy (OWT) saja, tujuh kasus menjalani transposisi otot intrathoracic langsung (IMT), dan tujuh kasus menjalani OWT setelah empat tahun. Dari 14 kasus IMT, 10 adalah flap tunggal, 2 untuk pectoralis mayor, 4 untuk serratus anterior, 3 untuk latissimus dorsi dan 1 untuk rektus abdominis, dan 4 memerlukan flap ganda, 1 untuk latissimus mayor dan latissimus dorsi dan 3 untuk latissimus dorsi dan latissimus anterior. 11 dari 14 kasus IMT memiliki TB septic chest yang dikombinasikan dengan BPF, dan 1 mengalami infeksi pasca operasi. Ahn [25] menyimpulkan bahwa IMT adalah pilihan pengobatan yang efektif untuk dada septik tuberkulosis kronis dengan kombinasi BPF.