OsteoartritisOA, juga dikenal sebagai osteoarthrosis, penyakit sendi degeneratif atau kadang-kadang artritis hipertrofi, adalah patologi sendi yang umum yang merupakan risiko serius bagi pergerakan orang paruh baya dan lanjut usia. Patologinya ditandai dengan kerusakan pada tulang rawan artikular, hiperplasia reaktif pada margin artikular, tulang subkondral dan perikondral dan manifestasi klinis utamanya adalah nyeri sendi yang berkembang perlahan-lahan, kekakuan, dan pembesaran dengan gerakan sendi yang terbatas. Insiden penyakit ini meningkat seiring dengan bertambahnya usia, menurut survei sinar-X: insidensi 10% pada kelompok usia 15-24 tahun, dan hingga 80% pada kelompok usia >50 tahun, di mana sekitar 1/8 di antaranya bergejala dan mengalami gangguan pergerakan. Insiden OA dan jenis serta jumlah sendi yang terlibat bervariasi dengan wilayah, pekerjaan, gaya hidup, dan faktor genetik, dan OA lebih sering terjadi pada orang Tionghoa pada sendi lutut dan jarang terjadi pada sendi pinggul.
(i) Etiologi
Osteoartritis dapat dibagi ke dalam dua kategori: primer dan sekunder, tergantung pada ada atau tidaknya faktor penyebab lokal dan sistemik. Osteoartritis primer didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana penyebabnya belum jelas, dan disebabkan oleh degenerasi tulang rawan artikular, yang mengakibatkan disfungsi sendi, misalnya faktor genetik, faktor lingkungan, terutama proses penuaan, keausan dan keausan normal, cedera kronis, obesitas, diet, dll., semuanya dapat menjadi faktor dalam perkembangannya. Osteoartritis sekunder mengacu pada osteoartritis di mana degenerasi dan degenerasi tulang rawan artikular diprakarsai oleh perubahan struktural, yang menyebabkan disfungsi sendi, seperti trauma, peradangan, metabolisme, dll. Dengan kemajuan dalam bidang kedokteran dan penelitian tentang tulang dan sendi, banyak osteoartritis yang sebelumnya dianggap primer mungkin sekunder akibat gangguan lain dan osteoartritis primer mungkin semakin berkurang.
(ii) Patologi
Osteoartritis bukan hanya penyakit tulang rawan artikular, tetapi juga melibatkan tulang, sinovium dan struktur pendukung periartikular. Dalam patologinya, terdapat degenerasi dan perbaikan morfologi sendi, termasuk perbaikan bentuk sendi, redistribusi tekanan pada permukaan penahan berat dan rekonstruksi stabilitas.
Pada tahap awal OA, area tulang rawan artikular yang terlokalisasi melunak dan secara bertahap pecah dan rontok, suatu proses yang dikenal sebagai pengelupasan kulit. Saat permukaan ruptur meluas, peningkatan gerakan sendi menyebabkan peningkatan keausan dan robekan tulang rawan, sehingga mengekspos korteks tulang yang mendasarinya. Perubahan tulang rawan disertai dengan pembentukan tulang baru di area tulang rawan yang berdekatan dan di tepi sendi; di area tulang rawan artikular yang terkikis, pertumbuhan tulang subkondral lebih menonjol, dan di area ini, gerakan berulang memoles tulang subkondral menjadi permukaan yang mengkilap seperti gading, suatu proses yang dikenal sebagai ‘osseous ivorization’. Pada kasus yang parah, taji tulang dapat terbentuk di sekitar sendi dan badan bebas dapat hadir dalam sendi.
(iii) Diagnosis
1. Riwayat: Riwayat fraktur, dislokasi, cedera tulang rawan artikular, strain atau deformitas dan kondisi ortopedi lainnya. Onset bertahap pada orang paruh baya dan lanjut usia mungkin tidak memiliki riwayat trauma yang jelas.
2. Manifestasi klinis: Gejala osteoarthrosis yang paling signifikan adalah nyeri, dan gejala serta tanda biasanya terbatas pada area lokal.
(1) Nyeri: Awalnya, persendian terasa agak tidak bisa digerakkan, dan nyeri terjadi setelah latihan yang berlebihan, yang dapat berkurang setelah istirahat. Ketika berubah dari satu postur ke postur yang lain, rasa sakitnya tidak nyaman dan menyakitkan pada awalnya (misalnya ketika berjalan dari posisi duduk ke berdiri), tetapi setelah periode aktivitas, rasa sakitnya berkurang dan persendian terasa nyaman, tetapi ketika terlalu aktif dan berjalan lebih jauh, persendian akan terasa sakit dan terbatas. Ketika berjalan naik dan turun tangga, tangga atau bus, rasa sakitnya begitu parah sehingga Anda perlu menggunakan tangan Anda untuk memegang pegangan untuk membantu Anda bergerak. Namun demikian, rasa nyeri akan berkurang setelah beristirahat. Pada tahap akhir, rasa nyeri dan kejang otot meningkat dan menetap, serta tidak cepat sembuh setelah istirahat. Tulang rawan tidak dipersarafi dan tidak peka terhadap rasa nyeri, yang berasal dari struktur intra-artikular dan peri-artikular. Rasa nyeri berasal dari struktur intra-artikular dan peri-artikular. Karena tulang rawan rusak, vili berkembang biak, menyebabkan adhesi sendi, kongesti sinovial, penebalan kapsul sendi, pemendekan kapsul akibat fibrosis, dan nyeri yang disebabkan oleh stimulasi saraf dalam kapsul ketika sendi bergerak;
(2) Bunyi gesekan: Pada tahap awal, sensasi gesekan ringan dapat diraba selama gerakan sendi, sedangkan pada tahap akhir, sensasi gesekan seperti pasir yang berbeda dapat diraba dan disertai dengan rasa nyeri yang signifikan;
(3) Efusi sendi: sekunder untuk sinovitis, efusi sendi sedang dapat terjadi;
(4) Pembatasan gerakan: Pada tahap akhir, gerakan sendi dibatasi hingga berbagai tingkat seiring dengan meningkatnya rasa nyeri;
(5) Deformitas sendi: deformitas fleksi atau valgus sendi lutut dapat terjadi, terutama deformitas valgus;
(6) Tubuh bebas intra-artikular: fenomena saling mengunci terjadi selama gerakan sendi, terutama pada sendi lutut.
3. Tes laboratorium: normal atau tidak ada temuan khusus
4. Temuan X-Ray
(1) Tahap awal: hanya ada perubahan degeneratif ringan pada tulang rawan artikular, tetapi tidak ada perubahan signifikan pada sinar-X;
(2) Tahap progresif: keausan lebih lanjut dari tulang rawan artikular, ketidakteraturan permukaan tulang rawan, penyempitan ruang sendi, osteofit seperti bibir di tepi sendi, sklerosis osteokondral permukaan sendi, dan area tembus kistik degeneratif di area penahan berat badan;
(3) Tahap akhir: Meningkatnya kerusakan tulang rawan, menandai penyempitan ruang sendi dan peningkatan osteosklerosis pada tepi sendi, terutama di area penahan beban. Sendi tidak stabil dan mungkin memiliki kecenderungan subluksasi. Benda bebas bisa dilihat pada sendi.
5. Perawatan
Pengobatan osteoarthrosis bervariasi dengan lokasi dan derajat deformitas. Pada orang tua, keausan tulang rawan artikular dan perubahan degeneratif ini merupakan respons fisiologis normal, tetapi bukan berarti bahwa pengobatan tidak diperlukan. Ketika orang berjalan, berat gravitasi ditransfer ke kedua tungkai bawah, yang memiliki beban 3-4 kali lebih berat. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan tongkat untuk melindungi persendian. Penggunaan tongkat atau kruk dapat mengurangi beban berat pada persendian hingga 50%. Pada orang gemuk, berat badan harus dikurangi untuk mengurangi tekanan pada sendi penahan berat badan untuk melindungi sendi dan memperpanjang umurnya. Pengobatan bukan tentang menghilangkan fragmen tulang, tetapi tentang menghilangkan rasa sakit dan meredakan kejang otot.
(1) Fisioterapi harus menekankan dua hal berikut ini dalam pengobatan: pengurangan beban yang tepat pada sendi penahan beban, yang bertujuan untuk mengurangi tekanan pada permukaan sendi; dan latihan fungsional yang wajar, yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan permukaan sendi untuk menahan tekanan.
(2) Pengobatan farmakologis melibatkan penggunaan obat antiinflamasi dan analgesik, serta suntikan hormon intra-artikular untuk mengendalikan gejala dan suntikan obat seperti sodium vitrate untuk memperbaiki kondisi permukaan tulang rawan artikular.
(3) Perawatan bedah, terlepas dari metode bedah yang digunakan, pertama-tama ditujukan untuk menghilangkan rasa nyeri atau kekurangan rasa nyeri pasien; kedua, untuk memberikan pasien sendi yang stabil; dan ketiga, untuk memberikan pasien rentang gerak yang memuaskan. Singkatnya, untuk memberikan pasien sendi yang mendekati normal, bebas nyeri dan bergerak.
Untuk pasien stadium awal, osteotomi dan pelepasan otot biasanya digunakan untuk memperbaiki deformitas, mengubah garis gaya, memperbaiki sirkulasi darah, mengurangi nyeri dan meningkatkan perbaikan permukaan sendi; untuk pasien stadium lanjut, fusi sendi atau artroplasti dapat digunakan untuk menghilangkan atau mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi sendi. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian sendi buatan telah digunakan untuk mengobati osteoartritis dengan hasil yang memuaskan, menghilangkan atau mengurangi gejala dan memulihkan fungsi normal sendi. Menurut American College of Rheumatology, kejadian osteoartritis pada orang yang berusia di atas 65 tahun di Amerika Serikat menyumbang 80% dari jumlah total orang, sebesar 16 juta, dan sekitar 300.000 operasi penggantian sendi dilakukan setiap tahun karena osteoartritis.
I. Osteoartritis sendi panggul
Osteoartritis sendi panggul dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu primer dan sekunder. Osteoartritis primer sendi panggul mengacu pada pasien dengan penyebab yang tidak diketahui, tidak ada cacat genetik, tidak ada kelainan metabolik dan endokrin sistemik; tidak ada riwayat trauma, infeksi, atau kelainan bentuk bawaan sendi panggul; sebagian besar terlihat pada pasien obesitas di atas 50 tahun; seringkali sebagian besar sendi rusak, perkembangannya lambat dan prognosisnya baik. Osteoartritis sekunder sendi panggul mengacu pada adanya patologi tertentu pada sendi panggul sebelum timbulnya penyakit, seperti patah tulang pinggul, dislokasi, displasia kongenital asetabulum, pinggul datar, kepala femoralis yang tergelincir, penyakit Legg-Calve-Perthes, nekrosis iskemik pada kepala femoralis, infeksi sendi panggul, artritis reumatoid, dll.; osteoartritis sekunder sendi pinggul sering terbatas pada satu sendi, lesi berkembang lebih cepat, onset penyakit lebih muda, dan prognosisnya lebih baik daripada osteoartritis primer. Prognosisnya lebih buruk daripada osteoartritis primer. Perlu dicatat bahwa membedakan antara kedua jenis osteoartritis pinggul ini pada tahap awal penyakit memiliki implikasi praktis untuk pilihan pengobatan dan prognosis.
Terlepas dari perbedaan yang disebutkan di atas antara kedua jenis osteoartritis pinggul ini, manifestasi klinis dan perubahan patologis sama pada kedua jenis osteoartritis pada tahap selanjutnya. Manifestasi utama adalah
1. Nyeri: Ini muncul sejak awal dan dapat ditemukan di bagian depan atau samping sendi pinggul atau di paha bagian dalam, sering menjalar ke area di mana saraf skiatik berjalan dan dekat sendi lutut, dan sendi pinggul sering diabaikan karena rasa sakit yang parah;
2. Kekakuan: Sering muncul di pagi hari setelah bangun tidur atau setelah periode tidak aktif di siang hari, tetapi setelah bergerak, nyeri sendi berkurang dan kekakuan menghilang;
3. Disfungsi: Pada kasus yang parah, fleksi, rotasi eksternal dan deformitas internal dapat terjadi, dan pasien sering mengalami kesulitan untuk berjalan, menaiki tangga atau berdiri dari posisi duduk;
4. Manifestasi sinar-X: ruang sendi menyempit ke berbagai derajat, tidak teratur, permukaan sendi tidak halus, atau bahkan tulang subkondral bersentuhan, kepala femoralis diratakan, leher pendek dan tebal, tepi atas luar asetabulum dan bagian bawah bagian dalam dari dasar asetabulum bertulang, yang dapat menutupi kepala femoralis, membuat asetabulum tampak lebih dalam. Kepala femoralis dapat disubluksikan ke luar dan ke atas, dan mungkin ada zona kistik di area penahan berat asetabulum dan kepala femoralis, dengan osteosklerosis di area penahan berat.
Perawatan seperti di atas.
II Osteoartritis lutut
Osteoartritis lutut adalah kondisi umum dan merupakan salah satu penyebab utama nyeri lutut. rontgen lutut pada orang berusia di atas 50 tahun sering menunjukkan tanda-tanda osteoartritis, tetapi tidak selalu bergejala. sebaliknya, beberapa pasien dengan osteoartritis dini memiliki rontgen lutut “normal”. Hal ini normal baik dalam bentuk primer maupun sekunder dan paling sering terlihat pada wanita.
Terjadinya osteoartritis lutut sering dikaitkan dengan faktor-faktor berikut.
1. Cedera: fraktur intra-artikular, cedera meniscal, dislokasi patela, dll. yang menyebabkan kerusakan pada tulang rawan artikular;
2. Bantalan berat badan yang berlebihan: bantalan berat badan yang berlebihan pada permukaan sendi akibat obesitas atau kelainan bentuk internal atau eksternal sendi lutut;
3. Infeksi atau peradangan yang menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular;
Osteonekrosis subkondral, seperti osteoartritis rapuh kering, terjadi di dalam sendi dan menyebabkan kerusakan pada permukaan tulang rawan artikular.
X-Ray: X-Ray awal sering kali negatif, kadang-kadang pertumbuhan taji tulang kecil dapat dilihat pada margin atas dan bawah patela dalam pandangan lateral. Kemudian, ruang sendi menyempit, lempeng tulang subkondral padat, pelek artikular dan punggungan interkondilaris berproliferasi, dan tulang subkondral kadang-kadang terlihat sebagai perubahan kistik kecil, sebagian besar bulat, dengan tulang padat di dinding kista. Foto rontgen lutut yang terkena bisa sangat bervariasi antara posisi berdiri dan berbaring.
Mereka diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya ke dalam 5 tingkat.
1. Penyempitan ruang sendi;
2. Kehilangan garis sambungan;
3. Keausan tulang ringan;
4. Keausan tulang sedang;
5. Keausan tulang yang parah dan subluksasi sendi.