Gejala & Diagnosis 1. Mulas dan refluks adalah gejala khas GERD yang paling umum, sedangkan nyeri dada, nyeri epigastrium, sensasi terbakar pada epigastrium dan bersendawa adalah gejala GERD yang tidak khas. 2. Mengenai diagnosis GERD, konsensus merekomendasikan tes penghambat pompa proton (PPITest) sebagai metode yang paling mudah dan efektif. 3. Endoskopi direkomendasikan untuk pasien dengan gejala refluks pada diagnosis pertama, dan biopsi esofagus tidak direkomendasikan untuk pasien dengan endoskopi normal. Pengobatan GERD 1. Ketika mengobati GERD dengan inhibitor pompa proton (PPI), dosis tunggal PPI dapat diganti dengan dosis ganda jika pengobatan gagal. 2. Pengobatan PPI untuk GERD harus dilakukan selama minimal 8 minggu. 3. Pasien dengan GERD yang efektif dengan PPI tetapi memerlukan pengobatan jangka panjang dapat dipertimbangkan untuk menjalani operasi anti refluks. 4 . Studi awal di negara-negara barat menunjukkan bahwa kombinasi PPI dan obat anti-trombosit (clobigrel) meningkatkan kejadian kardiovaskular, tetapi studi prospektif baru-baru ini menyimpulkan bahwa tidak ada efeknya, dan tidak ada studi yang relevan di Cina. 5 . Untuk pasien dengan esofagitis parah (kelas LA-C dan LA-D) dan pasien GERD dengan hernia hiatus esofagus gabungan, perlu minum dosis ganda pada saat inisiasi daripada dosis ganda bila tidak efektif. 6. Terapi pemeliharaan meliputi terapi sesuai permintaan dan terapi jangka panjang. Pasien dengan penyakit refluks non-erosif (NERD) dan esofagitis ringan (kelas LA-A dan LA-B) dapat menggunakan terapi sesuai permintaan, sedangkan pasien dengan kambuhnya gejala setelah penghentian PPI dan esofagitis berat (kelas LA-C dan LA-D) biasanya memerlukan terapi pemeliharaan jangka panjang dengan PPI. GERD Refrakter 1. Meskipun tidak ada definisi universal mengenai GERD refrakter, namun jika tidak ada perbaikan yang signifikan pada gejala seperti nyeri ulu hati dan/atau refluks setelah 8-12 minggu pengobatan PPI dosis ganda, maka GERD refrakter dapat dipertimbangkan dan klinisi dapat mempertimbangkan pilihan lain untuk pengobatan pasien, seperti pemantauan pH impedansi esofagus dan endoskopi untuk evaluasi lebih lanjut. 2. Kepatuhan yang buruk terhadap terapi PPI tidak jarang terjadi dalam penanganan GERD. Oleh karena itu, semua pasien yang gagal dalam terapi PPI harus dinilai kepatuhannya sebelum dilakukan pemeriksaan lebih lanjut dan penggunaan PPI harus dioptimalkan. Dalam hal pemilihan obat, PPI dengan kekuatan penekan asam yang tinggi dan variasi antar-individu yang rendah dalam tingkat metabolisme lebih disukai. Satu studi menunjukkan bahwa meningkatkan dosis esomeprazol hingga 80 mg dapat memperbaiki pH esofagus yang tidak normal dan refluks patologis. Selain itu, penggunaannya dalam pengobatan esofagitis erosif tidak dipengaruhi oleh polimorfisme gen CYP2C19. 3. Jika pemantauan refluks menunjukkan bahwa refluks asam terkait gejala masih ada pada pasien dengan GERD refrakter, perawatan bedah anti-refluks atau relaksasi sementara sfingter esofagus bagian bawah dapat dilakukan setelah mempertimbangkan pro dan kontra. 4. Perawatan bedah tidak dianjurkan untuk pasien yang tidak mengalami refluks asam. Komorbiditas GERD dan gejala ekstra esofagus 1. Asma, batuk kronis dan radang tenggorokan juga dapat menyebabkan GERD, oleh karena itu, faktor non-refluks harus disingkirkan sebelum memastikan diagnosis penyakit refluks, dan tes PPI dapat dilakukan jika terdapat gejala refluks yang khas. 2. Perawatan bedah tidak dianjurkan untuk pasien ekstra esofagus dengan PPI yang tidak efektif dan evaluasi lebih lanjut harus dilakukan terlebih dahulu untuk mencari penyebab lain yang terkait. 3. Tindak lanjut secara teratur dianjurkan setelah pengobatan untuk pasien dengan refluks esofagitis, terutama untuk pasien dengan nilai LA-C dan LA-D. 4. Pemeriksaan endoskopi secara teratur dianjurkan untuk pasien dengan esofagus Barrett. 5. Pasien dengan kombinasi striktur esofagus memerlukan terapi pemeliharaan PPI setelah dilatasi untuk memperbaiki gejala disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilatasi ulang, tetapi belum ada penelitian yang relevan yang dilaporkan di Cina.