1 . Apa itu Penyakit Refluks Gastroesofagus (GERD)? Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) adalah penyakit di mana isi perut mengalami refluks ke kerongkongan atau tempat lain selain kerongkongan (misalnya, faring, laring, mulut, trakea, bronkus, paru-paru, dll.), yang menyebabkan gejala yang tidak nyaman, dan merupakan salah satu penyakit gastroenterologi yang paling umum. 2, apa saja gejala GERD, termasuk gejala esofagus dan gejala ekstra esofagus Gejala esofagus: refluks asam (refluks): isi perut (termasuk asam lambung, penyakit celiac, dll.) Sangat asam (terutama asam klorida HCl), refluks ke kerongkongan dan bahkan rongga mulut, ada rasa asam yang menjengkelkan atau bau asam. Mulas: sensasi terbakar atau panas di dada atau di belakang tulang dada, akibat iritasi mukosa esofagus oleh H+ dalam refluks. Nyeri dada: nyeri retrosternal akibat iritasi jangka panjang dan kerusakan esofagus dari isi lambung yang bersifat asam, yang menyebabkan esofagitis, dan penyempitan esofagus akibat iritasi H+ pada esofagus, terkadang menyerupai angina. Gejala-gejala khas ini sering terjadi setengah jam hingga satu jam setelah makan, saat perut kosong atau pada malam hari. Disfagia: karena kejang esofagus, sering kali terputus-putus, dapat terjadi pada makanan cair atau padat; karena esofagitis dengan stenosis esofagus, disfagia semakin parah. Perdarahan: sering kali disebabkan oleh esofagitis dan tukak esofagus yang parah, yang dapat dimanifestasikan sebagai muntah darah atau/ dan feses berwarna hitam, dan lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut. Gejala ekstra esofagus: Gejala faringolaringitis, stomatitis, trakeobronkitis, asma bronkial, pneumonia aspirasi, fibrosis interstitial yang disebabkan oleh refluks isi lambung ke faring, laring, rongga mulut, dan saluran pernapasan, seperti nyeri tenggorokan, suara serak, batuk, dahak, dan sesak napas. 3 . Apa saja jenis GERD yang ada? Bagaimana cara membedakannya? Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) diklasifikasikan sebagai refluks esofagitis (dengan kemacetan yang jelas, edema, erosi atau ulserasi di kerongkongan tengah dan bawah), GERD endoskopi-negatif atau non-erosi (tanpa kelainan yang jelas pada mukosa esofagus di bawah gastroskop umum), dan kerongkongan Barrett (juga dikenal sebagai kerongkongan epitel kolumnar, yang berarti terdapat hiperplasia epitel kolumnar pada kerongkongan pada segmen bawah), dan jelas bahwa gastroskopi dapat dilakukan untuk membedakan ketiga jenis tersebut, dan ketiga jenis GERD dapat dibedakan. Gastroskopi diperlukan untuk membedakan ketiga jenis tersebut, yang memiliki gejala yang serupa dan oleh karena itu sulit dibedakan hanya berdasarkan gejala saja. 4. Tes apa yang harus dilakukan untuk dugaan penyakit refluks gastro-esofagus? Untuk pasien dengan gejala yang khas, diagnosis klinis dapat dibuat dan pengobatan dapat diberikan, dan tidak perlu memeriksa semuanya. Namun, untuk pasien atau rumah sakit yang memiliki kondisi tersebut, beberapa tes masih diperlukan. Gastroskopi: Dapat digunakan untuk mengklasifikasikan penyakit sesuai dengan hasil pemeriksaan, yang dapat membantu merumuskan rencana perawatan yang lebih masuk akal, dan pada saat yang sama, dapat dibedakan dari kanker esofagus, tukak lambung, dan penyakit lainnya. Pemantauan pH esofagus 24 jam: Pertama, ini adalah standar emas untuk mendiagnosis adanya refluks gastroesofagus. Namun, pemeriksaan ini memiliki rasa sakit dan kepatuhan pasien yang buruk, dan tidak banyak yang benar-benar dilakukan di klinik. Ultrasonografi perut bagian atas: terutama untuk mengidentifikasi beberapa penyakit umum pada hati, kandung empedu dan pankreas. Barium makan saluran pencernaan bagian atas: terutama untuk mengetahui apakah ada stenosis esofagus dan apakah ada hernia hiatus esofagus. Elektrokardiogram (EKG): untuk mengidentifikasi angina pektoris bila ada nyeri dada. Gastroskopi adalah yang paling penting dan umum digunakan untuk pemeriksaan di atas. 5 . Mengapa penyakit refluks gastroesofagus (GERD) terjadi? Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) adalah penyakit multifaktorial, penyebab dan patogenesisnya dijelaskan secara rinci dalam bab-bab yang relevan dalam buku ini, seperti “Dasar dan etiologi”, dan secara singkat, aspek-aspek tersebut mencakup aspek-aspek berikut: Pertama, kardia di persimpangan saluran gastroesofagus “gagal bertahan” karena berbagai alasan dan tidak dapat secara efektif mencegah refluks lambung. Pertama, karena berbagai alasan, kardia di persimpangan gastro-esofagus “lengah”, yang tidak dapat secara efektif mencegah isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan; kedua, karena berbagai alasan, efek pembentukan kerongkongan pada isi lambung yang mengalir kembali ke kerongkongan berkurang; ketiga, daya tahan kerongkongan terhadap bahan yang mengalami refluks berkurang; keempat, karena berbagai alasan, tekanan di dalam perut meningkat, dan isi lambung “mematahkan” kardia dan mengalir kembali ke kerongkongan. 6 . Apa faktor penyebab utama atau faktor kerusakan GERD? Ini adalah asam klorida, garam empedu dan berbagai enzim pencernaan dalam isi perut, terutama H+. 7 . Apa saja bahaya GERD? GERD adalah salah satu penyakit gastroenterologi yang paling umum, dan penelitian telah menunjukkan bahwa dampaknya terhadap kualitas hidup penduduk tidak kurang dari hipertensi dan diabetes, yang umum terjadi pada populasi. (1) Mengurangi kualitas hidup penduduk. (2) Mempengaruhi pekerjaan dan mengurangi efisiensi kerja. (3) Esofagitis parah yang dikombinasikan dengan perdarahan dapat mengancam jiwa. (4) Esofagitis berat yang berulang dapat menyebabkan stenosis esofagus. (5) Adenokarsinoma esofagus dapat terjadi berdasarkan esofagitis parah dan esofagus Barrett. 8 . Apa saja penyakit utama yang harus dibedakan dengan penyakit refluks gastroesofagus? (1) Tukak lambung dan duodenum, gastritis erosif, yang harus diidentifikasi dengan gastroskopi. (2) Penyakit empedu dan pankreas, diidentifikasi dengan USG empedu dan pankreas, CT, pemeriksaan MR. (3) Penyakit jantung koroner, angina pektoris, lihat klinik kardiologi, diidentifikasi dengan elektrokardiogram, elektrokardiogram 24 jam, dan bahkan angiografi koroner, atau penghambatan pompa proton dapat diberikan secara oral terlebih dahulu, pengobatan diagnostik. (4) Kanker esofagus, benda asing di esofagus, esofagitis mikotik, dll., yang diidentifikasi dengan gastroskopi. (5) Penyakit diskinetik esofagus lainnya, yang diidentifikasi dengan pengujian dinamika esofagus seperti manometri esofagus. 9. Apa saja tujuan pengobatan GERD? Meredakan gejala, menyembuhkan peradangan, mencegah kekambuhan, dan menghindari (berdasarkan kerongkongan Barrett) kanker. 10 . Apa saja aspek pengobatan GERD? Secara umum, pengobatan ini mencakup tiga aspek, yaitu pengaturan pola makan dan gaya hidup, pengobatan, dan terapi pemeliharaan. 11 . Apa saja jenis obat yang digunakan untuk mengobati GERD? Apa saja efeknya? (1) Penghambat asam, yaitu obat yang menghambat sekresi asam lambung, termasuk antagonis reseptor H2 (seperti famotidin, dll.) Dan penghambat pompa proton (disebut sebagai PPI, seperti omeprazole, dll.), Perannya tahan lama, mudah dikonsumsi, obat jenis ini adalah obat yang paling efektif untuk pengobatan penyakit refluks gastroesofagus, khususnya penghambat pompa proton, saat ini terdaftar sebagai pilihan pertama, dan ini adalah efek terapeutik yang baik karena penghambatan asam yang manjur, mengurangi asam lambung, sekresi asam lambung, secara signifikan mengurangi konsentrasi H + dalam refluks. (2) Penekan asam, yaitu obat alkali yang menetralkan asam lambung, memiliki onset kerja yang cepat tetapi durasi pemeliharaan yang singkat dan hanya digunakan untuk meredakan gejala sementara. (3) Agen pelindung mukosa, untuk pasien dengan refluks esofagitis, dapat digunakan dalam kombinasi dengan penghambat asam, jika digunakan sendiri kurang efektif. (4) Agen prokinetik, obat untuk meningkatkan pengosongan lambung dan gerakan peristaltik esofagus, seperti morfin, mosapride, dan sebagainya. Secara teoritis, obat-obatan ini seharusnya memiliki kemanjuran yang baik, tetapi penerapan efek yang sebenarnya saja buruk, dapat digunakan dalam kombinasi dengan penghambat asam. 12 . Mengapa perlu mempertahankan pengobatan untuk penyakit refluks gastroesofagus? Dari penelitian yang ada, penyakit refluks gastroesofagus merupakan salah satu jenis penyakit kambuhan kronis, terutama pada pasien lansia, tingkat kekambuhannya lebih dari 80% setelah menghentikan pengobatan, dan hampir 100% pasien lansia mengalami kekambuhan. Oleh karena itu, diperlukan terapi pemeliharaan. 13. Apa perbedaan dalam pengobatan ketiga jenis GERD? Modifikasi pola makan dan gaya hidup serta rejimen pengobatan sama untuk ketiga jenis GERD (seperti yang disebutkan di atas), tetapi perbedaannya adalah: (1) Esofagitis berat (grade IV atau D), yang rentan terhadap perdarahan atau stenosis esofagus, pengobatan standar dapat diperpanjang hingga 3 bulan, kemudian gastroskopi dapat diulang untuk memeriksa stenosis dan komplikasi lainnya, dan jika terdapat stenosis, pengobatan dilatasi endoskopi dapat dipertimbangkan. (2) Esofagus Barrett, gastroskopi harus ditinjau kembali setelah 2 bulan pengobatan standar dan biopsi lesi, jika tidak ada perbaikan, perawatan pisau argon dapat dilakukan di bawah endoskopi, dan patologi biopsi harus dilakukan tepat waktu. pengobatan bedah jika ada hiperplasia heterogen yang parah atau karsinoma. (3) Esofagitis refluks ringan hingga sedang atau penyakit refluks gastroesofagus yang negatif pada endoskopi dapat dipertahankan setelah pengobatan standar, dan tidak perlu melakukan pemeriksaan gastroskopi. 14. Apa saja indikasi untuk melakukan pembedahan GERD? (1) Esofagitis refluks yang parah dengan perdarahan masif dan perawatan medis aktif yang tidak efektif. (2) Esofagitis refluks berat dengan stenosis esofagus, yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan medis aktif dan tidak dapat diobati dengan dilatasi endoskopi atau tidak cocok untuk pengobatan dilatasi endoskopi. (3) Esofagus Barrett dengan hiperplasia atau karsinoma heterogen yang parah. (4) Mereka yang tidak memiliki kondisi sebelumnya, tetapi gejalanya tidak membaik dengan pengobatan standar atau efek pengobatan pemeliharaan tidak baik, dapat mempertimbangkan untuk melakukan fundoplikasi terbuka, fundoplikasi laparoskopi, jahitan endoskopi, dll. Pembedahan ini memiliki efek moderat dalam waktu dekat, tetapi efek jangka panjangnya belum tentu memuaskan, sehingga harus dilakukan dengan hati-hati.