Insiden kanker primer ganda pada usus besar adalah 2-5 persen. Kolon merupakan lokasi kanker primer multipel yang paling umum kedua setelah kulit atau payudara. Termasuk kanker primer multipel simultan dan kanker primer multipel heterokronik, lebih dari dua kanker yang terjadi di bagian usus besar yang berbeda atau didiagnosis dalam waktu kurang dari 6 bulan disebut sebagai kanker primer multipel simultan. Jika kanker terjadi di bagian usus besar yang berbeda dengan jarak lebih dari 6 bulan pada waktu yang berbeda, maka disebut kanker primer multipel heterokronik. Kanker ini mudah terlewatkan atau salah didiagnosis secara klinis. Di departemen gastroenterologi kami, ditemukan 19 kasus kanker primer ganda pada usus besar dan 11 kasus kanker primer ganda heterokronik dalam 5 tahun terakhir. Mereka dianalisis sebagai berikut: Yu Yisheng, Departemen Bedah, Rumah Sakit Pengentasan Kemiskinan Baotou, Kota Baotou, Tiongkok 1 Data klinis: 8 kasus kanker primer ganda simultan pada usus besar dalam kelompok ini. Semuanya berjenis kelamin laki-laki, berusia 40-69 tahun, dengan usia rata-rata 55 tahun. Terdapat 11 kasus kanker primer ganda heterogen pada usus besar, termasuk 6 laki-laki dan 5 perempuan. Di antara 8 kasus kanker primer multipel yang sinkron, 6 kasus didiagnosis dengan kolonoskopi pra-operasi dan 2 kasus ditemukan dengan eksplorasi intraoperatif. Kanker primer multipel secara bersamaan semuanya ditemukan dengan kolonoskopi, dan waktu penemuannya berkisar antara 6 bulan hingga 2 tahun setelah operasi radikal pertama.2 Diskusi2.1 Kanker primer multipel secara bersamaan jarang ditemukan di klinik dan mudah menyebabkan underdiagnosis atau salah diagnosis. Secara klinis, beberapa kanker kolorektal progresif tidak dapat diperiksa dengan kolonoskopi karena penyumbatan lumen usus oleh tumor, dan mudah untuk melewatkan fokus kanker di bagian lain dari usus besar. Pada kelompok ini, terdapat satu kasus di mana lesi di kolon desendens ditemukan dengan kolonoskopi pra operasi, tetapi ada lesi lain di daerah hati selama eksplorasi intraoperatif. Oleh karena itu, para dokter harus sepenuhnya menyadari adanya beberapa kanker primer pada usus besar secara bersamaan, dan eksplorasi intraoperatif pada seluruh usus besar harus menjadi rutinitas. Namun, untuk lesi kecil pada usus besar, terutama yang terletak di fleksura hepatik, fleksura limpa, dan rektum, pemeriksaan intraoperatif mudah melewatkan diagnosis hanya dengan indera peraba, oleh karena itu, disarankan agar kolonoskopi dilakukan secara intraoperatif, dengan bantuan operator ke dalam cermin, untuk menemukan lesi baru dan menghindari diagnosis yang terlewat. Selain itu, pembedahan spesimen intraoperatif harus ditekankan sebagai rutinitas, dan ruang lingkup pembedahan harus diputuskan kembali sesuai dengan lesi jika ditemukan beberapa fokus kanker atau polip yang menyertai setelah pembedahan spesimen. Di antara pemeriksaan pra operasi, kolonoskopi serat optik dan biopsi lebih disukai, yang memiliki tingkat diagnostik yang jauh lebih tinggi untuk kanker kolorektal daripada angiografi saluran cerna bagian bawah, terutama untuk lesi awal yang lebih mudah ditemukan. Jika kanker kolorektal ditemukan dengan barium enema sebelum operasi, sidik jari rektum dan sigmoidoskopi juga harus dilakukan agar tidak melewatkan kanker stadium rendah; sebaliknya, setelah diagnosis kanker rektal dikonfirmasi, barium enema atau kolonoskopi serat optik harus dilakukan untuk mengecualikan kanker primer ke-2 dan ke-3 di atas rektum. Pemeriksaan ini juga dapat dikombinasikan dengan alat pemeriksaan lain seperti USG dan pemeriksaan CT untuk meningkatkan tingkat diagnosis pra-operasi. 2.2 Kanker kolorektal heterokronik terlewatkan dan salah didiagnosis karena kegagalan peninjauan pasca operasi pada kanker primer pertama, yang menyebabkan terlewatinya diagnosis fokus kanker primer kedua. Pemahaman yang tidak lengkap mengenai diagnosis patologis kanker primer multipel heterokronik. Sulit untuk membedakan apakah itu kanker primer atau kekambuhan atau metastasis, yang menyebabkan kesalahan diagnosis. Kita harus bekerja sama dengan ahli patologi untuk mendapatkan diagnosis patologis yang jelas sebelum pembedahan, dan mengadopsi sikap positif terhadap pembedahan untuk pasien tanpa tanda-tanda metastasis yang jelas. Kolonoskopi pasca operasi secara teratur sangat penting, pertama kali dilakukan 3 hingga 6 bulan setelah operasi, dan kemudian setahun sekali selama 3 tahun. setelah 3 tahun, tidak setiap 2 hingga 3 tahun sekali. Kolonoskopi membantu mendeteksi adenoma dan mengobatinya secara endoskopi, yang secara efektif mencegahnya berkembang menjadi beberapa kanker primer di masa depan. Diagnosis metastasis berulang tidak boleh dibuat dengan mudah untuk fokus kanker kolorektal yang terdeteksi oleh kolonoskopi pasca operasi, agar tidak menunda pengobatan kanker primer kedua. Unit penulis: Yu Yisheng, Departemen Bedah Gastrointestinal, Gastroenteroskopi, Rumah Sakit Pengentasan Kemiskinan Baotou, Kota Baotou, Tiongkok Judul: Dokter yang merawat Tel: 13171459677 E-mail:[email protected]