Dalam beberapa tahun terakhir, dengan terus meningkatnya standar hidup masyarakat kita, kondisi higienis, dan popularitas vaksin hepatitis B, angka kejadian kanker hati telah menurun, sementara angka kejadian kolangiokarsinoma relatif meningkat. Dibandingkan dengan karsinoma hepatoseluler, kolangiokarsinoma memiliki tingkat keganasan yang tinggi, tingkat kesulitan yang lebih besar dalam pembedahan, dan prognosis yang buruk, sehingga harus lebih diperhatikan. Tidak seperti karsinoma hepatoseluler yang memiliki faktor penyebab yang jelas (hepatitis B, perlemakan hati), kolangiokarsinoma sejauh ini belum memiliki faktor penyebab yang jelas, tetapi ada beberapa faktor yang terkait dengan perkembangannya, antara lain: infeksi virus hepatitis, steatohepatitis non-alkoholik, kelainan bawaan empedu (kista koledokus), batu saluran empedu, dan parasit saluran empedu. Banyak kolangiokarsinoma yang tidak memiliki penyebab yang jelas, sehingga menyulitkan pencegahannya. 2 . Jenis kanker saluran empedu apa saja yang dapat diklasifikasikan? Pertama-tama, mari kita bahas pemahaman umum tentang kanker saluran empedu. Kolangiokarsinoma termasuk tumor ganas yang berasal dari epitel mukosa seluruh pohon empedu, termasuk kolangiokarsinoma intrahepatik, kolangiokarsinoma hepatoportal, dan kanker saluran empedu bagian bawah sesuai dengan lokasi anatomi. Awalnya, ada juga kanker saluran empedu bagian tengah yang diklasifikasikan sebagai kolangiokarsinoma hepatoportal atau kanker saluran empedu bagian bawah, karena dapat dimasukkan dalam rencana perawatan bedah, kemudian diklasifikasikan sebagai kolangiokarsinoma hepatoportal atau kanker saluran empedu bagian bawah tanpa pengetikan terpisah. Kolangiokarsinoma intrahepatik telah diklasifikasikan sebagai kanker hati primer karena karakteristik biologis, pengobatan, dan prognosisnya sama sekali berbeda dari karsinoma hepatoseluler, tetapi mirip dengan kolangiokarsinoma ekstrahepatik, dan tingkat kejadiannya telah menunjukkan tren peningkatan yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir, sehingga diklasifikasikan sebagai tumor saluran empedu sejak perumusan edisi ketujuh Pedoman NCCN pada tahun 2010, dan klasifikasi ini mencerminkan peningkatan pemahaman masyarakat yang terus menerus terhadap pemahaman tentang kolangiokarsinoma intrahepatik. Klasifikasi ini sebenarnya mencerminkan bahwa pemahaman masyarakat tentang kolangiokarsinoma intrahepatik terus ditingkatkan, dihargai, dan diperdalam, yang juga mencerminkan meningkatnya ancaman penyakit ini terhadap kesehatan manusia. Kanker saluran empedu ekstrahepatik meliputi kanker saluran empedu hepatoportal dan kanker saluran empedu bagian bawah. Angka kejadian keseluruhan dari jenis kanker saluran empedu ini paling tinggi pada kanker saluran empedu hilar, yaitu sekitar 60%-70%, sedangkan kanker saluran empedu intrahepatik merupakan proporsi terkecil, sekitar 10%-15%. Namun, dalam hal keganasan, kolangiokarsinoma intrahepatik memiliki keganasan tertinggi dan prognosis terburuk. 3 . Bagaimana cara mengobati kanker saluran empedu? Pertama-tama, untuk kanker saluran empedu intrahepatik, saat ini, satu-satunya pengobatan yang dapat menyembuhkan pasien adalah reseksi radikal tumor. Kecuali untuk jenis massa, reseksi radikal kanker saluran empedu intrahepatik memerlukan pembedahan kelenjar getah bening regional. Saat ini, pengobatan kolangiokarsinoma intrahepatik di Tiongkok belum terstandarisasi, dan pengobatannya sebagian besar setara dengan karsinoma hepatoseluler hepatoseluler tanpa pembedahan kelenjar getah bening regional, yang menyebabkan kambuhnya metastasis kelenjar getah bening pada tahap awal pasca operasi, oleh karena itu, pasien harus pergi ke pusat bedah hepatobilier dengan kondisi teknologi yang tepat untuk diagnosis dan pengobatan. Pembedahan hanyalah langkah pertama dari pengobatan. Untuk tumor dengan prognosis buruk, pengobatan tambahan harus diikuti, jika tidak, tidak ada gunanya meskipun pembedahannya bersih. Jika reseksi radikal tercapai, kemoterapi dengan Tegio (dikombinasikan dengan oxaliplatin) dapat digunakan untuk menghilangkan sel kanker yang tersisa di dalam tubuh dan mencegah kekambuhan dini. Jika reseksi paliatif, maka dapat diobati dengan kombinasi radioterapi dan kemoterapi. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan pesat dalam bioteknologi dan kedokteran telah memberikan beberapa peluang pengobatan baru bagi pasien, terutama termasuk terapi bertarget dan imunoterapi (PD-1). Spesimen yang direseksi dapat diambil untuk pengujian genetik guna mencari mutasi gen, faktor patogenetik awal tumor. Hasil yang ideal adalah menemukan lokasi mutasi yang jelas dan mendapatkan obat yang ditargetkan untuk lokasi tersebut. Selain terapi yang ditargetkan, kemungkinan imunoterapi dapat ditentukan berdasarkan status kestabilan mikrosatelit tumor dan beban mutasi tumor. Karena keganasan kolangiokarsinoma intrahepatik yang tinggi, banyak pasien yang sudah berada dalam stadium lanjut saat ditemukan, dan tidak ada peluang untuk reseksi, apakah ini bukan berarti tidak ada peluang sama sekali bagi pasien? Ya. Bagian dari kasus ini juga dapat berupa reseksi paliatif atau biopsi tumor untuk mendapatkan spesimen tumor, membawanya untuk pengujian genetik, dan mencari terapi yang ditargetkan atau obat imunoterapi. Kami telah mampu mengurangi ukuran kolangiokarsinoma intrahepatik raksasa yang tidak dapat dioperasi secara signifikan melalui terapi bertarget yang dikombinasikan dengan terapi PD-1, dan ada beberapa kasus seperti itu, jadi masih ada harapan selama Anda tidak menyerah. Kolangiokarsinoma ekstrahepatik meliputi kolangiokarsinoma hepatoportal dan kanker pada bagian bawah saluran empedu, dan pasien-pasien ini cenderung datang dengan penyakit kuning, sehingga sering ditemukan dengan stadium yang lebih awal daripada kolangiokarsinoma intrahepatik, dan kemungkinan untuk dilakukan reseksi bedah juga lebih tinggi. Pengalaman kami adalah bahwa demi keamanan pembedahan, langkah pertama adalah mengurangi penyakit kuning dan meringankan kerusakan yang disebabkan oleh penyakit kuning, dengan menggunakan PTCD (drainase kateter kolangiokarsinoma transhepatik perkutan), dan kami tidak menyarankan ERCP (kateterisasi kolangiopankreas retrograd endoskopi). Kanker saluran empedu bagian bawah adalah salah satu jenis kanker peripelvis (termasuk kanker kepala pankreas, kanker saluran empedu bagian bawah, kanker juxtapetal dan kanker papiler duodenum), dan pengobatan tumor ini serupa, dan sebagian besar membutuhkan pankreatikoduodenektomi, dan koledokolitiasis dan kanker kepala pankreas juga perlu melakukan pembentukan kelenjar getah bening regional, pankreatikoduodenektomi sangat traumatis, dan perlu dilakukan reseksi pada banyak organ (lambung, kandung empedu, saluran empedu, usus dua belas jari, jejunum bagian atas, kepala pankreas dan leptospirosis), dan anastomosis (kepala pankreas dan pengait) setelah reseksi sangat sulit dilakukan. Anastomosis setelah reseksi (anastomosis pankreas-enterika, anastomosis empedu-enterika, anastomosis gastro-enterika), terutama anastomosis pankreas-enterika, sangat mudah mengalami kebocoran pankreas pada periode pasca operasi, dan kebocoran pankreas merupakan komplikasi yang fatal. Kami sekarang menggunakan anastomosis pankreas-enterika jenis baru, yang telah secara signifikan mengurangi tingkat komplikasi, mempersingkat waktu operasi (dari 8 jam menjadi 3,5 jam), mempersingkat waktu rawat inap di rumah sakit, dan juga mengurangi biaya rumah sakit. Setelah reseksi kolangiokarsinoma ekstrahepatik, pengobatan ajuvan juga diperlukan, mungkin sama dengan kolangiokarsinoma intrahepatik, Anda dapat merujuk ke konten di atas. Saya percaya bahwa dengan memperdalam pemahaman tentang karakteristik biologis kolangiokarsinoma, terutama mekanisme patogenik, suatu hari nanti orang akan dapat menyembuhkan kolangiokarsinoma sepenuhnya.