Kemajuan dalam pengobatan herniasi diskus lumbal I. Efektivitas pembedahan konvensional untuk herniasi diskus lumbal 1. Penilaian efektivitas jangka panjang diskektomi lumbal klasik Yorimitsu dkk. melakukan tinjauan sistematis terhadap pasien yang telah menjalani diskektomi lumbal klasik selama lebih dari 10 tahun melalui pemeriksaan langsung atau kuesioner dengan menggunakan skor JOA untuk menganalisis masalah pascabedah, seperti nyeri punggung bawah yang masih ada atau kambuhnya herniasi diskus setelah pembedahan. Tingkat perbaikan rata-rata skor JOA pada masa tindak lanjut adalah 73,5±21,7%; 74,6% pasien memiliki nyeri punggung bawah residual, dan hanya 12,7% yang mengalami nyeri punggung bawah yang parah. Mayoritas dari mereka yang mengalami nyeri punggung bawah yang parah berusia di bawah 35 tahun pada saat operasi dan mengalami degenerasi diskus progresif sebelum operasi [1]. Loupasis dkk. secara retrospektif menganalisis 109 pasien dengan herniasi diskus lumbal, dengan tindak lanjut termasuk meredakan nyeri punggung bawah dan kaki, kepuasan terhadap kemanjuran operasi, kebutuhan akan obat analgesik pasca operasi, aktivitas, kemampuan bekerja dan operasi ulang. Pada tindak lanjut akhir, 64% pasien merasa puas dengan kemanjuran prosedur, dengan skor ODI rata-rata 18,9. 28% dari 101 pasien yang menjalani operasi awal masih mengalami nyeri punggung bawah dan tungkai yang signifikan. Mengenai hasil operasi, 65% pasien merasa sangat puas, 29% puas dan 6% tidak puas. Faktor-faktor seperti pekerjaan fisik yang berat, terutama di bidang pertanian, dan tingkat pendidikan yang rendah ditemukan sebagai indikator negatif dari hasil yang baik dalam analisis. Penggunaan indikator-indikator ini sebelum operasi dapat memperkirakan pasien yang berisiko tinggi terhadap hasil jangka panjang yang buruk [2]. Dvorak et al. melakukan analisis retrospektif terhadap 575 pasien yang menjalani operasi primer untuk herniasi lumbal, di mana 371 (4-17 tahun pasca operasi) ditindaklanjuti. 255 (70%) masih mengalami nyeri punggung bawah, 83 (23%) mengalami nyeri yang terus-menerus dan parah; 172 (45%) mengalami linu panggul sisa, 131 (35%) masih membutuhkan tindak lanjut, dan 17% menjalani operasi kedua. 3]. Di Cina, Hou Shuxun dkk. mempelajari kemanjuran jangka panjang pasien dengan herniasi diskus lumbal setelah pengangkatan nukleus pulposus. 104 dari 1000 pasien dengan herniasi diskus lumbal yang diobati dengan pengangkatan nukleus pulposus (metode jendela terbuka, hemilaminektomi dan laminektomi total) ditindaklanjuti, dan bantuan gejala pasca operasi pasien, kembali bekerja, dan kepuasan terhadap operasi dianalisis melalui tanggapan kuesioner, dan ketinggian dan stabilitas ruang antar tulang belakang lumbal sebelum dan sesudah operasi dibandingkan dengan pasien-pasien yang memiliki retensi lengkap data radiologis. Tingkat keberhasilan pembedahan yang sangat baik pada ketiga kelompok masing-masing adalah 83,8%, 77,3%, dan 43,5%; rata-rata waktu kembali bekerja dan kembali bekerja adalah 4,3 bulan dan 84,6%, 4,6 bulan dan 86,4%, serta 4,4 bulan dan 77,8%. Efektivitas kelompok jendela terbuka dan kelompok setengah laminektomi secara signifikan lebih baik daripada kelompok laminektomi total. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok jendela terbuka dan kelompok lempeng hemilaminar. Rata-rata kehilangan tinggi interbody lumbal pada 9 tahun setelah operasi adalah 36%, tetapi sebagian besar pasien tidak mengalami ketidakstabilan lokal. Para penulis menyimpulkan bahwa metode jendela terbuka dan pengangkatan nukleus pulposus hemilaminektomi untuk pengobatan herniasi diskus lumbal dapat mencapai kemanjuran jangka panjang yang baik. Penurunan tinggi ruang intervertebralis setelah pengangkatan nukleus pulposus tidak selalu menyebabkan ketidakstabilan intervertebralis dan kompresi akar saraf, dan pengangkatan nukleus pulposus tetap merupakan pengobatan yang andal dan efektif untuk herniasi diskus lumbal [4]. Chen Bohua dkk. secara retrospektif menganalisis hasil jangka menengah dan jangka panjang dari 273 pasien dengan herniasi lumbal yang menjalani pengangkatan nukleus pulposus, dan hasilnya menunjukkan bahwa kemanjuran jangka menengah pasca operasi lebih baik; Namun, tingkat yang sangat baik menurun dengan perpanjangan waktu. Para penulis menyimpulkan bahwa dekompresi nukleus pulposus terbuka lebih unggul daripada dekompresi hemilaminektomi dan dekompresi laminektomi total [5]. Ketidakstabilan lumbal pasca operasi adalah salah satu komplikasi jangka panjang utama dari diskektomi lumbal klasik, tetapi insidensinya rendah, Cauchoix dkk. menindaklanjuti 520 pasien diskektomi lumbal selama 18 tahun dan menemukan bahwa kejadian ketidakstabilan lumbal hanya 5,9% (31 pasien). Para penulis menyimpulkan bahwa terjadinya ketidakstabilan lumbal setelah diskektomi lumbal relatif jarang terjadi dan tidak memerlukan fusi pada saat operasi awal [6]. Padua dkk. menganalisis 150 pasien dengan menggunakan kuesioner, skor obyektif, dan foto rontgen posisi daya, dan hasil pencitraan menunjukkan bahwa ketidakstabilan tulang belakang terjadi pada 20% (30) pasien, tetapi gejala terjadi pada hanya 6% (9) pasien [7]. Hal ini menunjukkan bahwa kemanjuran jangka panjang dari herniasi diskus lumbal awal menggunakan diskektomi klasik cukup memuaskan, dan pekerja manual muda masih memiliki tingkat kekambuhan tertentu (terutama pasien dengan diskus yang sangat terawetkan setelah operasi), sisa nyeri punggung bawah, ketidakstabilan tulang belakang lumbal, gangguan psikologis, dan banyak masalah lain setelah perawatan bedah klasik. 2, kemanjuran jangka panjang dari diskektomi lumbal yang dilengkapi dengan fusi operasi klasik herniasi lumbal ada beberapa masalah, sehingga beberapa ahli mencoba untuk melakukan diskektomi lumbal berdasarkan waktu yang sama dilengkapi dengan fiksasi internal atau fusi tulang belakang tanpa fiksasi internal. Efek terapeutik dari jenis pembedahan ini masih kontroversial. Takeshima dkk. melakukan penelitian prospektif tentang hasil klinis dan hasil pencitraan dari 96 pasien dengan herniasi diskus lumbal. Di antara mereka, 45 kasus diskektomi lumbal saja dan 51 kasus diskektomi lumbal dengan fusi dilakukan. Hasil klinis dinilai dengan menggunakan skor nyeri punggung bawah JOA. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan kelompok non-fusi dan kelompok fusi masing-masing adalah 73% dan 82%, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam keberhasilan. Namun, tingkat pereda nyeri punggung bawah pasca operasi lebih signifikan pada kelompok fusi, dan tingkat kekambuhan herniasi diskus lumbal pada segmen yang dioperasi lebih tinggi pada kelompok non-fusi, sementara tidak ada kekambuhan pada kelompok fusi; perdarahan intraoperatif, waktu operasi, rawat inap, dan biaya rumah sakit secara signifikan lebih sedikit pada kelompok non-fusi dibandingkan pada kelompok fusi. Pencitraan menunjukkan bahwa tinggi ruang intervertebralis menurun dari waktu ke waktu pada kelompok fusi dan non-fusi, dan perubahan tinggi ruang intervertebralis dan mobilitas tulang belakang lumbal tidak terkait dengan hasil klinis [8]. Meskipun pro dan kontra dari fusi setelah diskektomi lumbal masih kontroversial, tidak ada indikasi untuk fusi pada pasien dengan herniasi diskus lumbal pada operasi pertama. Fusi lumbal untuk herniasi diskus lumbal tidak meningkatkan hasil pembedahan. Young mengikuti 1005 pasien yang menjalani operasi untuk herniasi lumbal selama rata-rata 8 tahun. Dari jumlah tersebut, 450 menjalani fusi posterior dengan diskektomi lumbal dan 555 menjalani diskektomi lumbal saja. Ditemukan bahwa tidak ada perbedaan dalam tingkat keberhasilan yang sangat baik antara kelompok fusi dan non-fusi (masing-masing 73%, 82%). Namun, tingkat kesembuhan linu panggul dalam jangka panjang pada kedua kelompok masing-masing adalah 73% dan 48%; sedangkan tingkat kesembuhan jangka panjang dari nyeri punggung bawah masing-masing adalah 68% dan 52%. Kelompok fusi secara signifikan lebih baik daripada kelompok non-fusi dalam meredakan nyeri punggung bawah dan linu panggul. Kasus-kasus dalam kelompok ini termasuk fisura isthmik, slip, kelainan perkembangan kongenital cembung lateral, degenerasi sinapsis sendi kecil, fraktur, dan kekambuhan, menunjukkan bahwa fusi tambahan layak dilakukan pada kasus herniasi diskus lumbal yang dikombinasikan dengan kelainan lainnya [9]. Eie menindaklanjuti 259 pasien dengan herniasi diskus lumbal, di mana 119 kasus menjalani diskektomi lumbal sederhana dan 68 pasien menjalani diskektomi lumbal tanpa fusi tetap. Hasil awal pasca operasi serupa pada kedua kelompok, dengan tingkat kepuasan masing-masing 89% dan 88%. Tidak ada perbedaan dalam kemanjuran antara kedua kelompok pada masa tindak lanjut 6-7 tahun pasca operasi. Untuk pereda nyeri, tingkat kepuasan adalah 85% pada kelompok fusi dibandingkan dengan 76% pada kelompok non-fusi, yang lebih baik daripada kelompok non-fusi. Tingkat kekambuhan nyeri pada kelompok diskektomi lumbal saja dan kelompok diskektomi lumbal dan fusi masing-masing adalah 27% dan 15%. Penyebab nyeri pada kelompok non-fusi: kambuhnya herniasi diskus (10%), adhesi atau lesi osteochondral (17%). Pada kelompok fusi, penyebab nyeri adalah: pseudoarthrosis (9%), kambuhnya herniasi lumbal (3%), dan penyebab lainnya (3%), menunjukkan bahwa kelompok fusi lebih mampu mengurangi nyeri punggung bawah pasca operasi, dan bahwa fusi lebih rumit daripada operasi klasik, dengan komplikasi yang terkait, dan direkomendasikan untuk digunakan pada pekerja kasar yang masih muda [10] Hasil penelitian oleh Matsunaga dkk. mencapai kesimpulan yang sama [11]. Donceel et al. secara retrospektif menganalisis kembalinya bekerja dari 3956 pasien yang dioperasi untuk herniasi diskus lumbal, termasuk 126 kasus pengangkatan nukleus pulposus perkutan, 286 kasus diskektomi lumbal dan fusi, dan 3544 kasus diskektomi lumbal klasik. Tujuh puluh persen dari kelompok diskektomi lumbal klasik atau kelompok nukleotomi perkutan kembali bekerja dalam waktu 12 bulan setelah operasi, dan hanya 45 persen dari kelompok fusi, dan diskektomi lumbal dengan fusi tidak meningkatkan hasil operasi [12]. Inoue dkk. melaporkan tindak lanjut 8,5 tahun dari 350 pasien yang menjalani diskektomi anterior dan fusi untuk herniasi diskus lumbal, dengan 94,3% mendapatkan fusi tulang. Mielografi pasca operasi mengkonfirmasi bahwa diskektomi anterior menghasilkan dekompresi saraf yang memadai. 223 kasus memiliki hasil bedah yang baik pada masa tindak lanjut jangka panjang. Hasil klinis yang baik terkait dengan pemulihan tinggi ruang intervertebralis dan keselarasan normal dari badan vertebra dengan pembedahan anterior. Para penulis menyimpulkan bahwa pendekatan bedah ini cocok untuk pekerja manual muda dengan nyeri punggung bawah dan linu panggul dan untuk pasien dengan ketidakstabilan tulang belakang [13]. Matssunaga dkk. melakukan penelitian retrospektif terhadap sekelompok pekerja manual dan atlet yang menjalani diskektomi lumbal insisi atau perkutan (51) atau diskektomi lumbal dan fusi (29) dan menemukan bahwa pasien dengan diskektomi lumbal saja kembali bekerja dalam waktu yang lebih singkat, namun 22% pasien dalam kelompok diskektomi lumbal saja tidak dapat kembali ke tingkat aktivitas sebelum operasi. Tingkat kembalinya pasien ke pekerjaan atau olahraga sebelum operasi pada 1 tahun pasca operasi adalah 54% dan 89% untuk diskektomi lumbal saja dibandingkan dengan diskektomi lumbal dan fusi. Para penulis menyimpulkan bahwa diskektomi lumbal yang dilengkapi dengan fusi harus digunakan untuk pekerja kasar dan atlet [11]. Sebagian besar literatur melaporkan bahwa perawatan bedah herniasi diskus lumbal dengan penambahan fusi tulang belakang mengurangi nyeri punggung bawah pasca operasi tetapi tidak meningkatkan hasil operasi, dan tidak ada bukti medis yang meyakinkan untuk mendukung bahwa fusi harus dilakukan secara rutin pada saat diskektomi lumbal awal. Fusi dapat dipertimbangkan sebagai pilihan untuk olahragawan muda dan pekerja kasar, herniasi diskus lumbal segmen panjang yang dikombinasikan dengan nyeri aksial yang parah, dan herniasi diskus lumbal yang dikombinasikan dengan kelainan lainnya. Menurut Hu Yougu, tujuan pembedahan klasik untuk herniasi diskus lumbal dengan fusi lumbal adalah untuk mencapai stabilitas lumbal dan mengurangi herniasi diskus, dan harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut: (1) Herniasi diskus lumbal T12/L1 dan L1/2 yang tinggi. Setelah pengangkatan satu segmen diskus pada persimpangan torakolumbal, segmen lainnya rentan terhadap herniasi karena alasan biomekanik. (2) Laminektomi dan sinovektomi total, ketidakstabilan lumbal atau spondilolistesis lumbal akan terjadi dengan mudah setelah operasi, yang akan mempengaruhi kemanjuran pengobatan dan menyebabkan herniasi diskus. (3) Stenosis tulang belakang lumbal dengan herniasi diskus lumbal, karena kebutuhan untuk menghilangkan stenosis saluran akar saraf atau saluran pusat saat mengeluarkan diskus intervertebralis, struktur tulang belakang posterior terlalu rusak, mempengaruhi stabilitas tulang belakang. (4) Herniasi diskus lumbal yang sangat lateral (herniasi di daerah IV) melalui pendekatan bedah sinovektomi, sinovektomi di satu sisi tulang belakang hilang setelah operasi, yang mempengaruhi stabilitas segmen ini. (5) Herniasi diskus lumbal yang dikombinasikan dengan kelainan bentuk perkembangan vertebra lumbosakral, herniasi terjadi pada segmen L5 / S1, karena perubahan tekanan pada vertebra lumbal bagian bawah pada kelainan bentuk aslinya, maka cenderung terjadi penonjolan kembali pada segmen asli atau penonjolan pada segmen lain. (6) Operasi ulang untuk herniasi diskus lumbal, yang lebih merusak struktur tulang belakang lumbal posterior, dapat mempengaruhi stabilitas tulang belakang dan herniasi segmen lain [14]. Kemajuan pengobatan invasif minimal 1, terapi elektrotermal intradiskal (IDET): prinsipnya adalah membuat pemadatan jaringan kolagen melalui panas, koagulasi lesi pada anulus fibrosus dan jaringan granulasi, inaktivasi reseptor rasa sakit pada lesi untuk mencegah penularan rasa sakit. Metode ini cocok untuk nyeri punggung bawah diskogenik tipe ruptur intradiskal yang telah berlangsung lebih dari 6 bulan, pengobatan konservatif tidak efektif, tes mengangkat kaki lurus negatif, MRI tidak menunjukkan kompresi akar saraf, dan diskografi menunjukkan bahwa nyeri diperparah oleh pecahnya diskus intervertebralis. 2, chemonucleolysis nukleolisis kimia perkutan: pada tahun 1964, Smith pertama kali menggunakan protease dadih pepaya untuk pengobatan klinis herniasi diskus lumbal. kuh SU melaporkan nukleolisis kimia perkutan, diskektomi bedah invasif minimal, pengobatan fusi diskus posterior (implan) untuk herniasi diskus, tingkat kepuasan terhadap kemanjuran pengobatan adalah 91%, 95%, 89%. Mati rasa di punggung bawah adalah efek samping yang paling umum dari nukleolisis kimiawi, dan komplikasi yang paling serius adalah paraplegia yang disebabkan oleh injeksi protease yang tidak disengaja ke dalam kanal tulang belakang. 3, injeksi ozon tusukan perkutan (Terapi oksigen-ozon invasif minimal): sampel besar statistik asing, pengobatan injeksi ozon tusukan perkutan untuk herniasi diskus, tingkat efektif total 68% hingga 80%. Bocci V, dkk. percaya bahwa pengobatan ozon untuk herniasi diskus lumbal mekanisme analgesik adalah dengan menghambat serat reseptor cedera tulang belakang, mengaktifkan sistem anti-cedera tubuh. Bocci V et al. percaya bahwa mekanisme analgesia ozon dalam pengobatan herniasi lumbal adalah dengan menghambat serat reseptor cedera tulang belakang, mengaktifkan sistem anti-cedera tubuh, dan merangsang interneuron penghambat, melepaskan enkephalin, mirip dengan mekanisme “akupunktur kimiawi”. Melalui ozon membuat degenerasi sel nukleus pulposus, nekrosis, fibrosis matriks, sehingga struktur nukleus pulposus rusak, volume nukleus pulposus berkurang, penyusutan padat, untuk meringankan tekanan pada akar saraf. 4, ekstraksi diskus lumbal perkutan (PLD) sejak tahun 1975 pertama kali dilaporkan oleh Hijikata S. Ini termasuk pengangkatan diskus lumbal manual perkutan (PLD) dan pengangkatan diskus lumbal otomatis perkutan (APLD). Dengan memasuki diskus intervertebralis melalui pendekatan lateral posterior, mengebor lubang dan membuka jendela pada anulus fibrosus, bagian nukleus pulposus diangkat, yang mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis dan mengurangi stimulasi akar saraf dan reseptor nyeri di sekitar diskus intervertebralis untuk mencapai tujuan terapeutik. Namun, hasil klinis menunjukkan bahwa sebagian besar diskus hernia tidak mengalami pencabutan yang jelas, dan beberapa pasien tidak mengalami perbaikan gejala klinis yang jelas. 1985, Onik G [13] mengembangkan ekstraktor otomatis pneumatik yang mengintegrasikan pemotongan, pembilasan, dan penyedotan, dan meningkatkan PLD menjadi APLD, yang mekanisme terapeutiknya adalah memotong dan menyedot sebagian nukleus pulposus, mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis, dan meredakan rangsangan pada akar saraf dan reseptor nyeri perifer pada diskus intervertebralis. Mekanisme pengobatannya adalah dengan memotong dan menyedot bagian nukleus pulposus untuk mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis dan mengurangi rangsangan pada akar saraf dan reseptor nyeri pada diskus intervertebralis. Degobbis A dkk. melaporkan bahwa APLD telah digunakan untuk mengobati 506 kasus herniasi diskus lumbal dengan keberhasilan yang memuaskan. Dibandingkan dengan operasi pengangkatan diskus lumbal tradisional, waktu rawat inap di rumah sakit lebih singkat, risiko pembedahan lebih kecil, dan meskipun pembedahan tidak berhasil, tidak ada komplikasi seperti pada pembedahan tradisional. 5. Diskektomi lumbal mikroendoskopi posterior (MED) Sejak tahun 1997, Smith M dan yang lainnya pertama kali melaporkan penerapan diskektomi lumbal mikroendoskopi posterior untuk pengobatan herniasi lumbal. MED adalah prosedur invasif minimal baru yang menggabungkan teknik pengangkatan diskus terbuka tradisional dengan teknik endoskopi. Dengan bantuan sistem tampilan endoskopi, operator dapat dengan jelas memahami hubungan antara kantung dural, akar saraf dan diskus yang mengalami herniasi, dan dapat sepenuhnya mengatasi kompresi akar saraf, sambil menghindari kerusakan pada akar saraf dan kantung dural, dan menghentikan pendarahan sepenuhnya. Pembedahan ini dapat sepenuhnya mempertahankan struktur tulang belakang bagian tengah dan posterior, tanpa memengaruhi struktur biomekanik tulang belakang, yang sangat mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi seperti selip tulang belakang dan nyeri punggung bawah. Dengan sistem bedah ini, pengangkatan diskus lumbal, laminektomi, facetektomi medial, foramenoplasti, dekompresi soket lateral, dan operasi lainnya dapat diselesaikan. Pada saat yang sama, stenosis tulang belakang lumbal dan stenosis saluran akar saraf dapat diatasi dengan bantuan alat bantu. Dibandingkan dengan operasi tradisional, MED memiliki keunggulan trauma kecil, pemulihan cepat, waktu operasi dan rawat inap yang singkat, biaya pengobatan yang rendah dan indikasi operasi yang lebih luas. 6, resi dekompresi cakram laser perkutan (resi dekompresi cakram laser perkutan, PLDD) PLDD dikembangkan atas dasar pengangkatan cakram perkutan. Prinsip PLDD adalah menggunakan pulsa laser untuk menguapkan dan membakar nukleus pulposus sampai jaringan diskus intervertebralis tidak lagi tertarik, sehingga menurunkan tekanan pada diskus intervertebralis dan melepaskan jaringan diskus intervertebralis dari akar saraf dan sumsum tulang belakang, sehingga mencapai tujuan terapeutik. 1987, Choy dkk. adalah orang pertama yang melaporkan bahwa perawatan laser untuk herniasi diskus lumbal mencapai hasil yang memuaskan. Prosedur ini memiliki keunggulan trauma kecil, perdarahan yang lebih sedikit, pemulihan yang cepat, tidak ada kerusakan pada stabilitas tulang belakang, dll. Tingkat keberhasilan operasi yang sangat baik mencapai 70% – 87%. Teknologi reseksi cakram laser endoskopi perkutan tidak dapat memperbaiki stenosis tulang belakang, stenosis saluran saraf, osteofit dan hipertrofi dan kohesi sinovial, dan indikasi pembedahannya memiliki keterbatasan tertentu. 7, pengangkatan diskus lumbal endoskopi total Ruetten S dkk. membandingkan pengangkatan diskus lumbal endoskopi total dengan operasi invasif minimal tradisional, hasil penelitian menunjukkan bahwa kedua metode pengobatan hasil pengobatan serupa, dan pengangkatan diskus lumbal endoskopi total nyeri punggung, komplikasi pasca operasi, trauma, dan waktu pemulihan memiliki keuntungan yang jelas. Ruetten S et al. melakukan pengangkatan nukleus pulposus endoskopi total pada 463 pasien dengan herniasi lumbal lumbal ekstrim, dan hasilnya menunjukkan bahwa 81% pasien tidak memiliki gejala nyeri punggung bawah, 14% mengalami nyeri sesekali, dan tidak ada pasien yang mengalami gejala yang semakin parah. Pengangkatan Nukleus Pulposus Endoskopik Total memiliki keuntungan yang jelas dan tidak terlalu traumatis, dengan komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat. Pengangkatan diskus endoskopik total memiliki keunggulan yang signifikan dibandingkan dengan perawatan invasif minimal yang ada. Keuntungan dari pengangkatan diskus endoskopik total meliputi sayatan kecil, kerusakan jaringan yang terbatas, pencahayaan yang baik di bidang pembedahan, pengoperasian yang mudah, resolusi kompresi akar saraf yang lebih lengkap dengan menghancurkan struktur tulang belakang yang stabil, menghindari cedera pada akar saraf dan kantung saraf, dan pemulihan pasien yang cepat setelah operasi. Pengangkatan nukleus pulposus telah dipertimbangkan secara klinis dengan indikasi yang jelas untuk prosedur ini, dan pasien biasanya berusia di bawah 50 tahun. Kontraindikasi relatif untuk pembedahan meliputi: klaudikasio intermiten, stenosis tulang belakang lumbal yang khas, gejala yang tidak sesuai dengan pemeriksaan fisik, perkembangan, degeneratif, stenosis tulang belakang hiperplastik, kalsifikasi parah, pengerasan, seperti yang dikonfirmasi oleh CT, MRI. Perbandingan efikasi bedah invasif minimal dan bedah konvensional 1. Hasil segera Perdarahan bedah, lama rawat inap di rumah sakit dan skor VAS nyeri lumbal pada 3 hari setelah bedah tidak berbeda secara signifikan, tetapi bedah invasif minimal dapat secara efektif mengurangi waktu bedah. Pembedahan invasif minimal secara signifikan mengurangi waktu pemulihan pasca operasi. Ini memfasilitasi kembalinya ke pekerjaan normal secara dini. Hasil jangka pendek Thome dkk. melaporkan bahwa tidak ada perbedaan skor SF-36 antara bedah minimal invasif dan bedah konvensional dalam jangka pendek (6 bulan), dan tidak ada perbedaan dalam nyeri lumbal dan nyeri ekstremitas bawah VAS setelah 1 tahun. Carragee melaporkan bahwa bedah minimal invasif lebih baik daripada bedah konvensional selama 1 tahun setelah bedah dalam hal nyeri lumbal, nyeri ekstremitas bawah VAS, dan skor Oswestry, tetapi tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada tindak lanjut 2 tahun setelah bedah. Carragee melaporkan bahwa bedah invasif minimal lebih unggul daripada bedah konvensional pada 1 tahun setelah pembedahan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan yang ditemukan pada masa tindak lanjut 2 tahun setelah pembedahan. Hasil jangka panjang Tidak ada literatur tingkat tinggi yang membandingkan hasil jangka panjang dari kedua prosedur ini. Beberapa makalah dengan tingkat bukti 4 melaporkan bahwa bedah invasif minimal memiliki tingkat hasil yang buruk (Cukup dan Buruk) yang jauh lebih rendah (7-16%) daripada bedah konvensional (19-36%). 4. Herniasi diskus berulang (Herniasi diskus berulang) Satu makalah dengan tingkat bukti 2 melaporkan tidak ada perbedaan dalam tingkat kekambuhan antara kedua pasca operasi, tetapi dengan periode tindak lanjut yang lebih pendek (kurang dari 2 tahun). Satu makalah dengan tingkat bukti 3 melaporkan tren peningkatan kekambuhan diskus pada 2 tahun pasca operasi (18% vs 9%). Empat tingkat literatur lainnya memiliki tingkat kekambuhan 6-18% untuk bedah invasif minimal dibandingkan dengan hanya 2-9% untuk bedah konvensional. Tingkat kekambuhan bedah invasif minimal secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan bedah konvensional, dan hasil tindak lanjut setelah 2 tahun juga mendukung temuan ini. KESIMPULAN: Pembedahan invasif minimal efektif dalam mengurangi waktu operasi dan memfasilitasi kembalinya pasien ke tempat kerja lebih awal. Namun, pada tindak lanjut jangka pendek pasca operasi, tidak ada perbedaan hasil dibandingkan dengan operasi konvensional. Lebih banyak bukti menegaskan bahwa tingkat kekambuhan bedah invasif minimal secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan bedah konvensional. Namun, secara keseluruhan, literatur yang tersedia masih kurang banyak. Keempat, kemanjuran operasi untuk kekambuhan herniasi lumbal Tidak ada studi komparatif tentang kemanjuran kekambuhan herniasi lumbal dengan menggunakan eksisi ulang diskus lumbal dan eksisi ulang diskus lumbal yang dilengkapi dengan fusi tulang belakang. Sebagian besar laporan yang tersedia terkait dengan pasien kambuhan yang menjalani eksisi ulang diskus lumbal atau eksisi ulang diskus lumbal yang dilengkapi dengan fusi, dan kemanjurannya sangat bervariasi. Suk dkk. melaporkan bahwa kemanjuran eksisi ulang diskus lumbal pada pasien dengan herniasi lumbal berulang serupa dengan pembedahan primer [17] Cinotti dkk. melaporkan bahwa kemanjuran eksisi ulang diskus lumbal pada 26 pasien dengan herniasi lumbal berulang adalah 85%, dan tingkat kembali bekerja adalah 81% [18] Ozgen dkk. melakukan dekompresi sekunder pada 114 pasien, dan kelompok tersebut mencakup 89 pasien yang mengalami kekambuhan herniasi lumbal. Dalam kelompok ini, yang mencakup 89 pasien dengan herniasi lumbal berulang, tingkat keberhasilan operasi sekunder yang sangat baik adalah 69% [19]. Laporan-laporan ini menunjukkan bahwa kemanjuran operasi ulang untuk herniasi diskus lumbal berulang hampir sama dengan operasi awal. Glassman dkk. melakukan penelitian prospektif terhadap sekelompok pasien dengan herniasi lumbal berulang yang menjalani dekompresi dan fusi sekunder menggunakan skala SF-36, dan fungsi anggota tubuh, aktivitas sosial, dan nyeri pasien membaik secara signifikan 1 tahun setelah operasi [20]. Chen dkk. melaporkan 28 kasus herniasi lumbal rekuren, dimana kelompok pasien, yang semuanya mengalami nyeri lumbal dan spondilolistesis, diobati dengan dekompresi posterior dan fusi intervertebralis. Tindak lanjut pasca operasi berkisar antara 8 hingga 39 bulan (rata-rata 14 bulan), 93% pasien puas dengan hasilnya, dan 82% dari tes pencitraan mengkonfirmasi bahwa fusi tulang diperoleh [21]. Chitnavis dkk. juga melaporkan sekelompok 50 herniasi diskus lumbal yang kambuh, dan kelompok pasien ini, yang semuanya mengalami nyeri punggung bawah atau tanda-tanda ketidakstabilan tulang belakang, menjalani dekompresi posterior dan fusi intervertebralis. Hasilnya, 90% pasien sangat puas dengan kemanjurannya, dan tingkat fusi interbody adalah 95% [22]. Ketika kekambuhan herniasi diskus lumbal memerlukan operasi ulang, jika hanya ada sedikit kehilangan struktur tulang belakang di bagian posterior tulang belakang, sebagian besar pasien masih dapat memperoleh efek terapeutik yang sama dengan operasi awal tanpa fusi; jika ketidakstabilan telah terjadi sebelum operasi ulang, disertai dengan kelainan bentuk yang parah, nyeri punggung bawah aksial kronis, atau kehilangan struktur tulang belakang yang berlebihan selama operasi, fusi harus ditambahkan pada waktu yang sama. V. Kemanjuran pembedahan teknologi non-fusi dalam pengobatan herniasi diskus lumbal Dalam beberapa tahun terakhir, lebih banyak teknologi non-fusi telah muncul, termasuk diskus buatan, nukleus pulposus buatan, ligamentum Graf, sistem tulang belakang Dynesys, sistem Wallis, X-Stop, DIAM, dll. Namun, saat ini, pengobatan herniasi diskus lumbal dengan pembedahan non-fusi masih belum matang dan masih dalam tahap penjajakan.