Herniasi lumbal sangat umum terjadi dalam praktik klinis, namun, masalah yang terkait dengannya, seperti pilihan tindakan pengobatan, waktu pembedahan, indikasi pembedahan, metode pembedahan, dll., Memiliki kontroversi besar, hari ini mari kita bahas tentang pasien herniasi lumbal mana yang membutuhkan perawatan bedah. Herniasi diskus lumbal adalah penyakit di mana diskus terkilir di luar kisaran batas diskus normal dan menekan saraf, yang mengakibatkan rasa sakit, kelemahan, kelumpuhan sendi otot, atau distribusi sensasi yang tidak normal pada dermatom. Nyeri punggung bawah dan herniasi diskus lumbal saja bukanlah herniasi diskus lumbal. Kebanyakan orang dengan radikulopati herniasi diskus lumbal membaik dengan atau tanpa pengobatan. Jaringan diskus yang mengalami herniasi biasanya mengalami atrofi/degenerasi dari waktu ke waktu. Banyak penelitian telah menunjukkan peningkatan bertahap dalam fungsi klinis seiring dengan berkurangnya ukuran diskus yang mengalami herniasi. 1. Apakah diskus hernia sama dengan diskus lumbal yang mengalami herniasi? Diskus hernia adalah ketika anulus fibrosus diskus intervertebralis pecah dan jaringan nukleus pulposus menonjol (atau prolaps) dari pecahnya ke dalam kanal posterior atau tulang belakang. Ini sebenarnya hanyalah perubahan patologis, atau presentasi pencitraan. Ini bukanlah suatu penyakit. Selain itu, ada penelitian tindak lanjut jangka panjang yang tidak menemukan korelasi antara keberadaan diskus hernia pada sukarelawan ini dan keberadaan serta durasi nyeri punggung bawah selanjutnya. Sebaliknya, herniasi diskus lumbal adalah sindrom klinis di mana diskus lumbal yang mengalami herniasi menyebabkan iritasi atau kompresi pada akar saraf tulang belakang yang berdekatan, yang mengakibatkan berbagai gejala seperti nyeri punggung bawah, mati rasa, dan nyeri pada salah satu atau kedua tungkai bawah. Kriteria diagnostik yang diusulkan oleh Profesor McCulloch telah digunakan sampai sekarang: (1) nyeri tungkai lebih besar daripada nyeri pinggang, terutama terbatas pada area persarafan saraf skiatik atau saraf femoralis; (2) kelainan sensorik dermatom; (3) tes mengangkat kaki lurus positif, sudutnya kurang dari 50% dari sudut normal, atau sisi yang sehat pada tes mengangkat kaki lurus positif; (4) dua dari empat item dari atrofi otot, kelemahan, hiperalgesia, dan refleks tendon; (5) konsisten dengan manifestasi klinis karakteristik pencitraan. (5) Fitur pencitraan yang konsisten dengan presentasi klinis. Menurut kriteria diagnostik di atas dan karakteristik patologis herniasi lumbal, herniasi lumbal tidak hanya harus memiliki perubahan patologis herniasi lumbal (manifestasi pencitraan), tetapi juga memiliki manifestasi klinis kerusakan pada struktur saraf yang sesuai, serta nyeri dan mati rasa dengan karakteristik distribusi rimpang. Oleh karena itu, meskipun terdapat herniasi diskus lumbal yang jelas pada pencitraan, dan juga terdapat nyeri regional di daerah lumbal, bokong atau paha, dll., Jika tidak terdapat pola distribusi saraf radikuler, diagnosis herniasi diskus lumbal patut dipertanyakan. 2, pemeriksaan herniasi lumbal lebih disukai CT? Salah: MRI lebih baik daripada CT dalam hal akurasi diagnostik dan tingkat positif palsu, dan non-invasif, multi-dimensi dan bebas radiasi. Oleh karena itu, MRI lebih disukai sebagai metode pencitraan pilihan untuk diagnosis herniasi diskus lumbal pada pasien dengan riwayat yang sesuai dan temuan positif pada pemeriksaan fisik, dengan CT, mielografi, atau mielografi CT sebagai alternatif. 3. Apakah saya harus berbaring di tempat tidur untuk perawatan konservatif herniasi lumbal? Salah Istirahat di tempat tidur direkomendasikan untuk pasien dengan nyeri punggung bawah akut untuk mendapatkan manfaat yang lebih sedikit (nyeri, rehabilitasi fungsional) daripada melanjutkan aktivitas sehari-hari; dan untuk pasien dengan herniasi diskus lumbal, hanya ada sedikit perbedaan dalam istirahat di tempat tidur dibandingkan dengan tetap aktif. Ada banyak literatur yang setuju dengan pendapat di atas, dan hanya sedikit penelitian yang menganjurkan untuk beristirahat di tempat tidur secara ketat. Jelaslah bahwa istirahat di tempat tidur tidak diperlukan, dan jika rasa sakit dan disfungsi pasien tidak terlalu parah sehingga sulit untuk berjalan, tidak perlu membatasi aktivitasnya secara artifisial dan secara ketat memerlukan istirahat di tempat tidur. 4. Apakah suntikan hormon epidural yang dipandu mielografi yang disempurnakan (ESI) diperlukan untuk pengobatan herniasi diskus lumbal? Ya. Dibandingkan dengan pengobatan, ESI transforaminal memiliki rasio kegunaan yang lebih baik dan efektif dalam pengendalian nyeri jangka pendek, sehingga meningkatkan prognosis fungsional klinis pada sebagian besar pasien herniasi lumbal. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam prognosis ESI untuk berbagai jenis herniasi diskus lumbal. 5. Apakah perawatan konservatif lebih disukai untuk herniasi diskus lumbal yang bergejala? Ya Herniasi diskus lumbal dapat sembuh sendiri sampai batas tertentu. Untuk pasien dengan gejala ringan, pembedahan atau perawatan konservatif dapat mencapai peningkatan fungsional yang lebih baik, dan perawatan konservatif dapat menghindari risiko pembedahan bagi pasien. Untuk nyeri radikuler dengan tanda-tanda positif kompresi akar saraf atau disfungsi neurologis, dengan konfirmasi pencitraan bahwa diskus yang mengalami herniasi sesuai dengan gejala klinis, dan dengan gejala yang berlangsung lebih dari 6 minggu, pembedahan lebih efektif daripada non-bedah. Perlu dicatat bahwa untuk pasien dengan depresi mental, prognosis fungsional setelah perawatan bedah lebih buruk dan lebih buruk. 6, operasi herniasi diskus lumbal, lebih awal lebih baik? Tidak. Semakin lama gejala herniasi lumbal berlangsung, semakin buruk hasil akhir pengobatannya, apakah itu pengobatan bedah atau non-bedah, tetapi tidak ada hubungannya dengan durasi penyakit sebelum pengobatan. Pembedahan direkomendasikan dalam waktu 6 bulan untuk pasien dengan radikulopati herniasi diskus lumbal yang gejalanya cukup parah sehingga memerlukan perawatan bedah. Bukti yang ada menunjukkan bahwa pasien dengan intervensi bedah dini (6 bulan – 1 tahun) memiliki pemulihan pasca operasi yang lebih cepat dan prognosis neurologis jangka panjang yang lebih baik. Oleh karena itu, baik pasien maupun ahli bedah ortopedi harus menyadari bahwa pengobatan herniasi diskus lumbal harus melibatkan intervensi dini, baik bedah maupun non-bedah. 7. Apakah kemanjuran foraminoskopi intervertebralis selalu lebih baik daripada pembedahan tradisional? Tidak. Untuk pasien dengan indikasi yang dipilih secara ketat, diskoskopi intervertebralis dapat mencapai hasil yang sama dengan operasi diskus terbuka. Kecuali foraminoskopi, tidak ada perbedaan hasil yang signifikan antara diskektomi perkutan dan diskektomi terbuka tradisional. Selain itu, tidak ada bukti klinis bahwa sinovektomi medial untuk radikulopati hernia diskus lumbal meningkatkan prognosis fungsional. 8. Apakah fusi tulang belakang diperlukan untuk pasien tertentu dengan radikulopati herniasi lumbal? Tidak. Hanya 45% pasien yang kembali bekerja dalam waktu 1 tahun setelah fusi dibandingkan dengan 70% pasien yang kembali bekerja dalam waktu 1 tahun setelah diskektomi. Meskipun hasil operasi fusi agak lebih baik daripada nukleotomi pada 6-7 tahun, perbedaannya tidak signifikan, dan operasi fusi sulit dilakukan dan terkait dengan banyak komplikasi. Operasi fusi dapat dipertimbangkan pada pasien yang lebih muda. 9 . Herniasi medula – apakah pembedahan lebih baik untuk pasien dengan kerusakan cincin fibrosa yang lebih kecil? Ya. Studi dengan bukti tingkat I mengonfirmasi bahwa temuan intraoperatif sangat erat kaitannya dengan hasil akhir. Pasien dengan herniasi nukleus pulposus kecil – fibrous ring breakage memiliki hasil terbaik, tingkat kekambuhan terendah (1%), dan tingkat operasi ulang terendah (1%). Pasien dengan herniasi nukleus pulposus dan cincin serabut utuh memiliki hasil terbaik berikutnya, dengan tingkat kekambuhan dan operasi ulang masing-masing 10% dan 5%. Pasien dengan nukleus pulposus hernia dan cincin serabut yang pecah memiliki hasil yang lebih buruk, dengan tingkat kekambuhan sebesar 27% dan tingkat operasi ulang sebesar 21%, sedangkan pasien dengan nukleus pulposus yang tidak pecah dan cincin serabut yang utuh memiliki hasil yang paling buruk. Dapatkah glukokortikoid dan/atau fentanil digunakan setelah operasi dekompresi lumbal untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi pasien? Tidak. Glukokortikosteroid dan/atau fentanil dapat secara signifikan memperbaiki nyeri punggung bawah dalam jangka pendek, namun, pada 1 tahun pasca operasi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat perbaikan nyeri tungkai antara pasien yang mengonsumsi glukokortikosteroid dan/atau fentanil dengan mereka yang tidak mengonsumsi glukokortikosteroid atau fentanil. Oleh karena itu, penggunaan glukokortikoid dan/atau fentanil setelah dekompresi lumbal tidak dianjurkan untuk memperbaiki nyeri pasien dalam jangka panjang pasca operasi.