Saran ahli.
1. Pasien dengan artritis reumatoid pertama-tama harus memiliki pemahaman yang benar tentang penyakit ini dan membangun kepercayaan diri dalam mengatasinya; selain itu, mereka harus menyadari bahwa pengobatan artritis reumatoid memerlukan proses jangka panjang dan tingkat kesabaran tertentu.
2, menentukan aktivitas penyakit dan faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis penting untuk pilihan pilihan pengobatan, seperti merokok jangka panjang, titer tinggi faktor rheumatoid (RF) dan antibodi anti-siklik sitrulin (CCP), erosi tulang radiologis awal menunjukkan bahwa pasien memiliki prognosis yang buruk dan membutuhkan pengobatan aktif.
3. Strategi pengobatan dini, kombinasi dan target ditekankan dalam pengelolaan artritis reumatoid.
4. Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) ada di mana-mana dan dapat digunakan pada semua tahap artritis reumatoid. Obat ini adalah kelompok obat yang paling banyak digunakan untuk meredakan gejala pasien dengan cepat dan dibagi menjadi dua kategori: topikal dan oral. Dalam proses penerapannya, jenis dan dosis NSAID bersifat individual, dan umumnya satu NSAID dipilih untuk mengobati pasien dalam dosis yang memadai, dan jika tidak berhasil, maka digunakan NSAID yang lain sebagai gantinya.
5. Pengobatan dini berarti bahwa pasien harus memulai pengobatan dengan obat modifikasi penyakit (DMARD) segera setelah mereka didiagnosis menderita artritis reumatoid, yang juga dikenal sebagai obat anti-rematik kerja lambat. Dari semua ini, methotrexate dan leflunomide adalah obat dasar dan dapat digunakan sebagai pilihan pertama pengobatan. Antimalaria atau sulfasalazine juga dapat digunakan pada pasien dengan penyakit yang cukup aktif tanpa faktor prognostik yang buruk.
6.Terapi kombinasi adalah pilihan untuk pasien aktif yang tidak dapat mencapai remisi dengan obat tunggal atau dengan beberapa faktor prognostik yang buruk. Kombinasi DMARD (dua atau tiga) atau kombinasi DMARD dan biologik dapat dipilih.
7. Terapi yang ditargetkan berarti mencapai remisi penyakit atau aktivitas penyakit yang rendah dalam waktu sesingkat mungkin melalui penyesuaian rejimen pengobatan secara terus-menerus dan penilaian rutin, dan pada akhirnya mencapai pemeliharaan remisi atau aktivitas penyakit yang rendah secara berkelanjutan.
8. Agen biologis adalah pengobatan baru untuk artritis reumatoid dan saat ini digunakan terutama di Cina sebagai antagonis faktor nekrosis tumor (TNF). Pengobatan artritis reumatoid memerlukan kombinasi dengan DMARD (misalnya MTX).
9. Bila satu antagonis TNF tidak efektif, antagonis TNF lain dapat digunakan, atau agen biologis lain seperti Abciap, rituximab, antibodi monoklonal reseptor IL-6, dll.
10. Pasien dengan artritis reumatoid refraktori yang dikontraindikasikan terhadap biologik atau DMARD tradisional dapat diobati dengan azatioprin (AZA), siklosporin (CsA) dan siklofosfamid (CTX), sendiri atau dalam kombinasi.
11. Glukokortikoid harus digunakan secara ketat untuk pengobatan artritis reumatoid dan harus digunakan dalam kombinasi dengan obat anti-rematik kerja lambat untuk pengobatan sistemik. Indikasi: (1) Pasien yang perawatan obat lainnya tidak efektif, dengan penekanan pada dosis kecil dan pengobatan singkat. (2) Pada pasien dengan artritis reumatoid yang parah seperti vaskulitis gabungan, glukokortikoid dapat digunakan untuk pengendalian penyakit secara cepat. (3) Aplikasi lokal, seperti injeksi intra-artikular dapat secara efektif meredakan peradangan sendi ketika artritis tunggal terbukti.
12.Berbagai tumbuhan telah digunakan untuk rheumatoid arthritis, seperti Radix et Rhizoma Polygoni, Radix et Rhizoma Paeoniae Totalis dan Radix et Rhizoma Cyanophyllum, yang dapat membantu obat lain untuk meredakan gejala klinis pasien dengan cepat dan mencapai remisi klinis, tetapi mekanisme kerjanya perlu dieksplorasi lebih lanjut.
13. Terapi imunopurifikasi dapat menghilangkan faktor patogenik dalam darah (seperti autoantibodi, sejumlah besar kompleks imun yang bersirkulasi dan hiperimunoglobulin, dll.) untuk memperbaiki gejala klinis pasien dengan cepat. Terapi imunopurifikasi yang saat ini digunakan termasuk pertukaran plasma, imunosorben dan penghilangan limfosit/monosit.
14. Jika pasien mencapai remisi berkelanjutan, taper bertahap dapat dipertimbangkan, pertama dengan mengurangi atau menghentikan glukokortikoid dan kedua dengan mengurangi biologik, terutama bila biologik digunakan dalam kombinasi dengan DMARD pusaka lainnya. Jika remisi berlanjut, penyesuaian yang cermat dapat dilakukan untuk mengurangi dosis MTX atau DMARD konvensional lainnya.
15. Ketika menyesuaikan rejimen pengobatan, selain menilai aktivitas penyakit, kombinasi faktor-faktor seperti adanya erosi tulang progresif, komorbiditas dan keamanan obat harus dipertimbangkan.
Tindakan pencegahan.
1. Selama pengobatan artritis reumatoid, aktivitas penyakit harus dievaluasi secara berkala dan rejimen pengobatan harus disesuaikan pada waktu yang tepat. Biasanya dievaluasi setiap 3 hingga 6 bulan.
2. Terlepas dari obat yang digunakan, reaksi obat yang merugikan harus dipantau secara teratur dan fungsi hati dan ginjal serta darah, urin dan feses rutin harus diperiksa secara teratur. Sesuaikan pengobatan tepat waktu jika ditemukan masalah.
3. Untuk pasien dengan reaksi merugikan gastrointestinal, tambahkan agen mukosa lambung pelindung pada waktu yang tepat.
4. Untuk pasien yang menggunakan glukokortikoid, harus diperhatikan penambahan vitamin D dan kalsium untuk mengurangi risiko osteoporosis dan patah tulang pada pasien. Untuk aplikasi jangka panjang, perubahan glukosa darah dan tekanan darah harus dideteksi.
5. Sebelum memilih agen biologis, tuberkulosis, virus hepatitis, infeksi aktif, dan tumor harus diskrining.
6.Pemeriksaan fundus harus dilakukan secara teratur ketika menggunakan obat antimalaria.
7.Selama pengobatan, perhatian harus diberikan pada penghentian merokok, fisioterapi, latihan sendi fungsional dan pengobatan komplikasi.