Glioma ganas, umumnya disebut sebagai glioma tingkat tinggi, tidak dapat disembuhkan hanya dengan eksisi bedah dan cenderung kambuh setelah operasi, yang dapat melumpuhkan atau bahkan berakibat fatal. Bahkan ketika pembedahan diikuti dengan radioterapi untuk mengontrol pertumbuhan glioma ganas lebih lanjut, meskipun hal ini dapat menunda kekambuhan tumor, kekambuhan hampir tidak dapat dihindari pada sebagian besar kasus glioma ganas. Mengingat jenis glioma ganas tingkat tinggi ini, beberapa pasien atau keluarga mereka percaya bahwa pengobatannya tidak memuaskan dan mereka tidak ingin menjalani operasi jantung terbuka serta tidak ingin menanggung risiko dan trauma dari operasi jantung terbuka, tetapi ingin langsung menjalani radioterapi dengan harapan dapat mengendalikan pertumbuhan tumor melalui pengobatan yang tidak terlalu invasif untuk mencapai tujuan pengobatan. Namun, pilihan ini tidak berlaku untuk sebagian besar pasien dengan glioma ganas. Pertama, kemungkinan besar pilihan ini tidak akan dapat dilakukan, dan kalaupun dapat dilakukan, pengobatannya akan sangat tidak efektif. Glioma maligna sering kali sudah relatif besar pada saat ditemukan, menekan jaringan otak di sekitarnya dan struktur vital, dan bahkan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan. Dalam kasus seperti itu, reaksi seperti edema yang disebabkan oleh radioterapi langsung tanpa mengurangi beban tumor yang bercampur dengan peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh tumor itu sendiri dapat memperburuk kompresi jaringan di sekitarnya oleh glioma ganas, dan pada kasus yang parah, peningkatan tekanan intrakranial bahkan dapat menyebabkan herniasi otak yang mengancam nyawa, sehingga radioterapi tidak mungkin dilakukan. Selain itu, karena ukuran glioma maligna relatif besar, sulit untuk membunuh begitu banyak sel tumor ganas dengan radioterapi atau kemoterapi, sehingga efek radioterapi saja tanpa eksisi bedah dan pengecilan tumor tidak ideal. Selain itu, glioma ganas yang belum dikonfirmasi secara patologis oleh spesimen tumor yang diperoleh melalui pembedahan mungkin bukan merupakan glioma ganas yang sebenarnya, dan memilih radioterapi secara langsung pada saat ini mungkin merupakan arah pengobatan yang salah dan dapat menyebabkan kerusakan yang tidak perlu pada pasien. Hal ini karena glioma ganas yang didiagnosis dengan MRI atau CT saja terkadang tidak benar-benar ganas secara patologis. MRI dan CT adalah tes yang paling sering digunakan dalam bedah saraf dan memberikan diagnosis yang relatif akurat untuk sebagian besar glioma tingkat tinggi, tetapi diagnosis MRI dan CT merupakan diagnosis awal dan memiliki tingkat kesalahan dari diagnosis akhir. Pada beberapa kasus, diagnosis MRI pra-bedah adalah glioma ganas, tetapi diagnosis patologis pasca-bedah bukanlah glioma ganas, melainkan lesi jinak yang tidak memerlukan radioterapi setelah pembedahan. Jika radioterapi digunakan untuk pasien yang tidak memerlukannya, maka tidak hanya akan gagal mencapai hasil terapi tetapi juga akan merusak tubuh pasien. Jika pasien ini diobati dengan radioterapi dan bukan pembedahan, maka seluruh rencana pengobatan menjadi salah dan tidak hanya gagal mengendalikan perkembangan lesi, tetapi radioterapi juga akan merusak tubuh pasien. Untuk sebagian besar glioma ganas, kraniotomi yang diikuti dengan radioterapi atau terapi medan listrik merupakan standar perawatan dan pilihan terbaik bagi sebagian besar pasien dengan glioma ganas. Radioterapi langsung tanpa pembedahan tidak terlalu merusak dan bukan merupakan pilihan pengobatan yang baik pada sebagian besar kasus.