Pengobatan nutrisi untuk penyakit Crohn

  Patogenesis penyakit Crohn’s disease (CD), penyakit inflamasi granulomatosa kronis yang melibatkan semua bagian saluran pencernaan, belum dapat dijelaskan, tetapi diduga disebabkan oleh gangguan autoimun yang diinduksi oleh faktor lingkungan pada individu yang rentan secara genetik.  Penelitian kami menunjukkan bahwa tingkat reseksi usus pada pasien kami mirip dengan yang terjadi di Eropa dan Amerika Serikat, dengan tingkat pembedahan pada 1, 3, dan 5 tahun masing-masing setinggi 16%, 35%, dan 53%. Namun demikian, pembedahan tidak menyembuhkan penyakit ini, dan sebagian besar pasien terus mengalami episode berulang setelah pembedahan, bahkan memerlukan beberapa kali pembedahan, yang mengakibatkan kerusakan struktur dan fungsi usus, menyebabkan rasa sakit yang hebat dan beban keuangan dan emosional yang berat bagi pasien dan keluarganya. Perawatan tradisional ini sering dikaitkan dengan efek samping jangka panjang dan memiliki efikasi yang terbatas dalam mempertahankan remisi klinis. Beberapa studi tindak lanjut klinis yang besar dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa obat-obatan ini tidak mengubah perjalanan alami CD. Jumlah pasien IBD di Tiongkok telah meningkat selama 15 tahun terakhir dan pencarian pengobatan baru telah menjadi tantangan bagi para ahli gastroenterologi kami.  Faktor diet memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit Crohn sebagai faktor lingkungan yang tidak dapat diabaikan. Penelitian telah menunjukkan bahwa diet tinggi gula, tinggi lemak, rendah serat, dan peningkatan penggunaan aditif makanan terkait erat dengan perkembangan penyakit Crohn. Prevalensi malnutrisi pada pasien dengan penyakit Crohn antara 50 dan 80%, dengan sekitar sepertiga remaja menderita pertumbuhan terhambat. Malnutrisi tidak hanya mengurangi kualitas hidup pasien, tetapi juga secara serius mempengaruhi kemanjuran pengobatan dan meningkatkan insiden hernia insisional dan fistula usus pada pasien bedah. Nutrisi enteral (EN) telah mendapatkan perhatian sebagai alat pendukung yang penting dalam pengelolaan penyakit Crohn, tetapi juga sebagai alat terapeutik untuk menginduksi remisi pada penyakit Crohn yang aktif dan untuk mempertahankan remisi sambil meningkatkan status gizi pasien.  Pada anak-anak, EN menginduksi remisi sebaik atau lebih baik daripada glukokortikoid dan telah menjadi pengobatan pilihan di Eropa. Pada orang dewasa, hasil penelitian yang membandingkan kemanjuran dan biaya nutrisi enteral eksklusif (EEN) dengan infliximab (IFX) dalam menginduksi remisi pada penyakit Crohn yang sedang hingga berat, menemukan bahwa EEN lebih baik daripada IFX dalam menginduksi remisi sekaligus memperbaiki status nutrisi. Secara keseluruhan, EN efektif dalam meredakan gejala, meningkatkan penyembuhan mukosa, mengurangi komplikasi bedah, dan secara signifikan meningkatkan status gizi, meningkatkan berat badan, dan memulihkan pertumbuhan tinggi badan pada anak-anak dan remaja. Mendorong pertumbuhan dan perkembangan, dll.  Mekanisme kerja EN dalam pengobatan penyakit Crohn masih dalam penyelidikan dan mungkin terkait dengan penghilangan patogen makanan yang dicurigai sebagai pemicu penyakit, seperti protein alergenik, gula halus, lemak tertentu, mikro-organisme patogen dan parasit; pengurangan respons kekebalan tubuh; penyesuaian flora usus; efek nutrisi langsung EN pada mukosa usus, menyediakan bahan baku untuk perbaikan mukosa usus (glutamin, asam pantotenat, seng, fruktosa, dll.); dan istirahat usus.  Keuntungan terapi nutrisi adalah: ① hampir tidak ada efek samping ② meningkatkan status gizi ③ induksi remisi penyakit, pada anak-anak efek pengobatannya mirip dengan hormon dan dapat menginduksi remisi CD di mana beberapa pengobatan lain telah gagal ④ dapat diterapkan pada pasien dengan fistula usus dan abses perut untuk mempromosikan penyembuhan fistula usus dan fistula enterocutaneous, dan bersama dengan antibiotik bahkan dapat membuat pembedahan tidak diperlukan pada beberapa pasien.  Terapi nutrisi adalah senjata baru di tangan kita, dan penggunaannya yang fleksibel dapat menjadi anugerah bagi banyak pasien Crohn!