Pendidikan kesehatan tentang penyakit Crohn Tanya Jawab
1. Dapatkah penyakit Crohn dicegah?
Penyebab penyakit Crohn (CD) tidak diketahui dan tidak ada tindakan pencegahan. Namun, tingkat keparahan CD dapat dikurangi dengan melakukan hal-hal berikut: (1) Berhenti merokok Penelitian saat ini telah menunjukkan bahwa merokok dapat meningkatkan aktivitas CD, sehingga penting bagi penderita CD untuk berhenti merokok; (2) Jaga suasana hati yang bahagia, cukup tidur, dan memiliki sikap yang baik. Terlalu banyak bekerja, gugup, dan insomnia, semuanya dapat memicu eksaserbasi CD; (3) Cari pertolongan medis sesegera mungkin setelah gejala muncul, karena pengobatan dini dapat membantu meningkatkan prognosis pasien; (4) Lakukan pengobatan standar, ikuti rencana pengobatan dokter secara tepat waktu sesuai dengan protokol pengobatan, dan komunikasikan dengan dokter Anda jika Anda merasa tidak sehat. Jangan mudah menyerah pada pengobatan yang efektif.
2. Apa itu penyakit Crohn?
Penyakit Crohn (CD) adalah penyakit radang kronis yang terjadi pada orang dewasa muda dan tidak diketahui penyebabnya.
Bersama-sama dengan kolitis ulseratif, penyakit ini dikenal sebagai penyakit radang usus (IBD). Penyakit ini dapat melibatkan semua segmen saluran pencernaan dari mulut hingga anus, dalam pola segmental atau melompat, dengan usus halus distal dan usus besar yang paling sering terkena. Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh sarjana asing Crohn pada tahun 1932 dan diterjemahkan ke dalam bahasa Cina sebagai penyakit Crohn, dan telah dinamai “clonorchiasis”, “enteritis granulomatosa”, “enteritis segmental”, “enteritis segmental”, “enteritis granulomatosa”, “enteritis granulomatosa”, dan “enteritis segmental”. “Penyakit Crohn”. Nama saat ini adalah penyakit Crohn, disingkat CD.
3. Apa saja tanda dan gejala penyakit Crohn atau ketidaknyamanan fisik apa yang saya alami?
Manifestasi klinis penyakit Crohn sangat bervariasi di antara individu. Pasien umumnya datang dengan nyeri perut, diare, wasting, dan mungkin memiliki massa perut, pembentukan fistula dan obstruksi usus, disertai demam, anemia, manifestasi sistemik dari gangguan nutrisi dan kerusakan ekstra-intestinal pada sendi, kulit, mata, mukosa mulut, hati, dll. Usia onset biasanya antara 18 dan 35 tahun, dengan sedikit lebih banyak pria daripada wanita (sekitar 1,5 pria berbanding 1 wanita) [1], dan prognosis untuk kasus yang parah adalah buruk. Gejala-gejala ini juga dapat dilihat pada penyakit lain, dan dalam kasus ringan, diagnosis tertunda dengan mengobati pasien dengan enteritis, dan banyak pasien yang tidak terdiagnosis selama bertahun-tahun, sering kali memerlukan pembedahan ketika diagnosis terlambat. Oleh karena itu, penting bagi pasien muda untuk memberikan perhatian yang cukup terhadap gejala-gejala di atas dan datang ke rumah sakit tepat waktu untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan dini untuk meningkatkan kualitas hidup dan prognosis pasien.
3. Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan penyakit Crohn?
Kolitis Crohn dan kolitis ulseratif secara kolektif dikenal sebagai penyakit radang usus, dan patogenesisnya serupa.
Patogenesis yang tepat dari penyakit Crohn tidak jelas, tetapi mungkin karena interaksi dari beberapa faktor, termasuk faktor lingkungan, genetik, infeksi dan imunologi[2]. (1) Faktor lingkungan: Insiden IBD terus meningkat, dengan prevalensi tinggi di Barat yang maju secara ekonomi dan, dengan perkembangan ekonomi Tiongkok, insiden pada populasi kita secara bertahap meningkat [3], yang mungkin terkait dengan faktor lingkungan seperti perubahan struktur diet dan merokok; (2) Faktor genetik: Ada fenomena agregasi keluarga dalam pengembangan IBD, menunjukkan bahwa penyakit ini terkait dengan faktor genetik. Yang umum adalah NOD2, IL-23R, ATG16L1, HLA, TNFSF15, dll. Pasien IBD Cina dan Barat memiliki karakteristik genetik yang sama atau berbeda, yang sama adalah IL-23R, HLA, TNFSF15, dll., Dan yang berbeda adalah NOD2, CTLA4, MIC, dll. [4]; (3) Faktor infeksi: flora usus memainkan peran penting dalam patogenesis IBD, tetapi tidak ada patogen biologis tertentu telah ditemukan memiliki hubungan konstan dengan IBD. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa Mycobacterium avium paratuberculosis dan virus campak berhubungan dengan CD. Sekarang diperkirakan bahwa perkembangan IBD terkait dengan respons kekebalan tubuh yang abnormal dari pasien terhadap flora normalnya sendiri. (4) Faktor kekebalan tubuh: Sistem kekebalan tubuh usus memainkan peran penting dalam permulaan, perkembangan dan regresi IBD. Berbagai faktor inflamasi dan mediator yang dilepaskan dalam respons imun, termasuk IL-2, IL-4, INF-γ, TNF-α dan TNF-β, terlibat dalam respons inflamasi.
4. Mengapa penyakit Crohn terjadi?
Sekarang diyakini bahwa faktor lingkungan yang bekerja pada pasien yang rentan secara genetik, dengan keterlibatan flora usus, memulai sistem kekebalan dan non-imun usus, yang pada akhirnya mengarah pada respons kekebalan dan proses inflamasi[2], yang pada akhirnya mengarah pada timbulnya dan perkembangan penyakit Crohn.
5. Bagaimana penyakit Crohn didiagnosis?
Presentasi klinis penyakit Crohn sering membingungkan dengan penyakit lain, terutama dengan tuberkulosis usus, yang lebih sulit dibedakan.
Diagnosis bergantung pada kombinasi manifestasi klinis, kolonoskopi atau mikroskopi usus kecil, CT/MR pencitraan usus (CTE/MRE) dan temuan patologis, dan pengecualian berbagai penyakit inflamasi infeksius atau non-infeksius pada usus dan tumor usus. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan poin-poin berikut: mereka yang memiliki manifestasi klinis dianggap mencurigakan, penyelidikan lebih lanjut termasuk kolonoskopi atau mikroskop usus kecil dan CTE/MRE diatur, dan manifestasi yang disebutkan di atas konsisten dengan fitur penyakit Crohn. Diagnosis dibuat berdasarkan respons terhadap pengobatan dan perubahan penyakit. Jika ada kebingungan dengan tuberkulosis usus, tetapi kecenderungan ke arah tuberkulosis usus, pengobatan anti-tuberkulosis harus diberikan selama 8-12 minggu untuk lebih memperjelas diagnosis berdasarkan kemanjuran pengobatan [1].
6. Penyakit apa saja yang mudah dikacaukan dengan penyakit Crohn atau penyakit apa saja yang perlu dibedakan?
Penyakit Crohn perlu dibedakan dari penyakit radang infeksi atau non-infeksi pada saluran usus dan dari tumor usus.
Secara khusus, perlu dibedakan dari nodul usus, limfoma usus, leukoaraiosis usus, enteritis iskemik, enteropati terkait obat, enteritis eosinofilik, dan enteritis infeksius seperti disentri bakteri akut, enteropati ameba, schistosomiasis, dan infeksi Clostridium difficile. Diferensiasi di atas didasarkan pada riwayat epidemiologi, kultur tinja, manifestasi mukosa pada kolonoskopi dan perubahan patologis.
7. Tes apa yang dapat membantu memastikan diagnosis penyakit Crohn?
Untuk membuat diagnosis pasti penyakit Crohn, selain gejala dan tanda klinis, tes tambahan berikut ini sering diperlukan untuk diagnosis.
(1) Tes laboratorium: anemia, peningkatan sedimentasi darah dan protein C-reaktif, darah okultisme tinja positif, penurunan serum albumin, kultur tinja negatif; (2) Endoskopi: kolonoskopi, mikroskopi usus kecil, endoskopi kapsul usus kecil dan gastroskopi. (3) Pencitraan: termasuk CTE/MRE, barium enema dan angiografi barium usus kecil dan ultrasonografi abdomen. Striktur usus, penebalan dinding usus, fistula usus, abses abdomen, pembesaran kelenjar getah bening mesenterika, peningkatan, pelebaran dan pembuluh mesenterika yang berliku-liku dapat terlihat. (4) Pemeriksaan histopatologis: Secara histologis, penyakit Crohn ditandai dengan granuloma nekrosis non-kasus, yang dapat terjadi di semua lapisan dinding usus dan kelenjar getah bening lokal; B ulkus seperti fisura, yang dapat mencapai kedalaman submukosa atau bahkan lapisan otot; C peradangan total pada dinding usus Peradangan dapat menyebar ke seluruh mukosa, dengan hiperplasia jaringan limfoid dan hiperplasia jaringan fibrosa.
8. Bagaimana cara mengobati penyakit Crohn?
Tujuan pengobatan untuk penyakit Crohn adalah untuk menginduksi remisi dan mempertahankan remisi, untuk mencegah dan mengendalikan komplikasi (termasuk perdarahan gastrointestinal, obstruksi,
perforasi dan kanker) dan untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup. Ada dua fase pengobatan: pengobatan pada fase aktif dan pengobatan pemeliharaan dalam remisi. Pengobatan pasien CD bersifat individual menurut tingkat keparahan penyakit, perkembangan lesi, luasnya lesi dan ada atau tidaknya komplikasi. Obat yang umum digunakan termasuk agen asam aminosalisilat, glukokortikoid, agen imunosupresif termasuk azathioprine atau methotrexate, dan agen biologis termasuk infliximab. Agen asam salisilat, termasuk salazosulfapyridine, balsalazide, dan mesalazine, sebagian besar digunakan dalam pengobatan CD ringan. CD sedang hingga berat sering kali memerlukan pengobatan dengan glukokortikoid, agen imunosupresif, dan bahkan agen biologis. Glukokortikoid tidak dapat digunakan sebagai obat jangka panjang untuk mempertahankan remisi, jenis obat lain dapat digunakan, dan perjalanan pengobatan adalah 3-5 tahun atau bahkan lebih lama untuk sediaan asam salisilat, dan tidak ada konsensus tentang perjalanan pengobatan untuk agen imunosupresif dan biologis. Pembedahan diperlukan untuk pasien dengan perdarahan gastrointestinal yang besar, perforasi, obstruksi usus atau kanker. Pasien pascaoperasi masih berisiko tinggi mengalami kekambuhan, dan oleh karena itu, memerlukan terapi pemeliharaan setelah operasi, dengan pilihan pengobatan yang sama seperti pasien non-operasi.
9. Apa saja yang perlu dipertimbangkan saat minum obat untuk penyakit Crohn dan pencegahannya?
Pilihan obat untuk penyakit Crohn memerlukan pemilihan kondisi pasien yang rasional dan pengamatan yang cermat terhadap reaksi yang merugikan selama pengobatan. Selama pengobatan
Fungsi hati dan ginjal harus diuji selama pengobatan. Glukokortikoid adalah pengobatan andalan untuk IBD dan dapat menghambat respons inflamasi tubuh melalui berbagai jalur termasuk penghambatan produksi faktor inflamasi dan penekanan fungsi leukosit. Ini tidak boleh dikurangi terlalu cepat untuk mencegah rebound, dan harus diruncingkan dan dihentikan selama periode 3-4 bulan. Waspadai efek samping hormon, terutama gangguan metabolisme termasuk hiperglikemia, hiperlipidaemia, hipokalaemia, retensi natrium dan air, infeksi oportunistik, dan osteoporosis, terutama pada pasien dengan diabetes mellitus, hipertensi, hiperlipidaemia, dan osteoporosis, yang dapat diperburuk dan perlu dipantau, dan, jika perlu, tindakan pengobatan yang sesuai untuk penyakit primer disesuaikan. Formulasi oral Budesonide memiliki penyerapan usus yang rendah dan metabolisme first-pass yang tinggi, dengan efek samping sistemik yang lebih sedikit, tetapi mereka sedikit kurang efektif daripada glukokortikoid konvensional. Agen imunosupresif tersedia untuk pasien yang tergantung hormon atau resisten. Imunosupresan diberikan dalam dosis kecil dan leukosit darah perifer dan klasifikasinya, fungsi hati dan ginjal dipantau secara ketat untuk memungkinkan pengobatan tepat waktu. Diperlukan waktu 2-4 bulan untuk mencapai kemanjuran yang memuaskan dan kontrol aktivitas penyakit, dan jika tidak berhasil selama 3 bulan, pertimbangkan resistensi terhadap obat. Pasien tidak boleh memiliki insufisiensi jantung yang parah karena infliximab dapat menginduksi penyebaran nodul, predisposisi infeksi bersama, memperburuk insufisiensi jantung, meningkatkan risiko limfoma, dan reaksi alergi, reaksi infus dan reaksi merugikan lainnya dapat terjadi selama pemberian obat. Reaksi alergi, reaksi infus dan reaksi merugikan lainnya dapat terjadi selama pemberian. Regimen pengobatan perlu disesuaikan menurut hasil pasien dan tingkat keparahan reaksi yang merugikan.
Penting untuk ditekankan bahwa jika tidak ada reaksi merugikan yang serius, sangat penting untuk mematuhi kemanjuran pengobatan dan tidak dengan mudah mengubah atau menghentikan rejimen pengobatan yang efektif, dan untuk memperkuat komunikasi dengan dokter, yang sangat penting untuk pengobatan pasien.
10. Apa yang seharusnya menjadi dukungan nutrisi dan manajemen diet selama pencegahan dan pengobatan penyakit Crohn?
Pasien dengan penyakit Crohn’s sering mengalami kekurangan gizi karena asupan yang tidak memadai, malabsorpsi, peningkatan konsumsi dan kehilangan energi.
Terapi dukungan nutrisi tidak hanya dapat memperbaiki kebutuhan nutrisi tubuh dan status nutrisi pasien, tetapi juga mengatur respons peradangan mereka. Oleh karena itu, dukungan nutrisi memainkan peran yang sama pentingnya dengan pengobatan obat dan bedah, dan merupakan pengobatan penting untuk CD. Pertama-tama, nutrisi enteral memainkan peran penting dalam mempertahankan penghalang kekebalan mukosa usus dan menstabilkan flora usus. Nutrisi enteral memiliki peran dalam menginduksi remisi pada pasien penyakit Crohn, serta dalam mempertahankan remisi, sekaligus meningkatkan status gizi pasien, yang merupakan keuntungan yang tidak dimiliki obat lain, terutama untuk pasien remaja dan anak-anak. Komponen utama nutrisi enteral meliputi (1) makanan unsur yang terdiri atas asam amino kristal sebagai sumber nitrogen (VIVO, ELENDO), yang diserap tanpa memerlukan proses pencernaan; (2) produk hidrolisis protein (Beprid); dan (3) makanan non-elemen yang terdiri atas protein utuh sebagai sumber nitrogen (Energizer, Energizer). Nutrisi enteral dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak cocok untuk nutrisi enteral dalam situasi berikut ini. Ini terutama mencakup mereka yang mengalami perdarahan gastrointestinal, obstruksi, perforasi dan megakolon toksik yang tidak dapat diberikan nutrisi enteral. Selain itu, nutrisi parenteral dapat diberikan kepada mereka yang memiliki penyakit yang memburuk atau parah, sindrom usus pendek dan koreksi pra-operasi malnutrisi. Mengenai pengaturan diet pasien: menekankan pengaturan diet dan suplementasi nutrisi, umumnya memberikan nutrisi tinggi dan diet rendah residu, multivitamin yang sesuai seperti asam folat, vitamin B12 dan elemen jejak[2]. Makanan pedas dan dingin dilarang, dan bagi mereka yang tidak toleran terhadap laktosa, produk susu dilarang. Kurangi asupan serat bagi mereka yang mengalami diare.